Raymond (Cliniques, III, p

2. Nothnagel (Phys, et Path. des Nevvensyslem, p. 498, et Th. Picard, p. 80).

DUBET.

droite; déglutition difficile; anesthésie dans le domaine du trijumeau droit. Bref, les nerfs de la base atteints furent : les Ire et IIe paires des deux côtés; la IIIe et la IVe à droite; la Ve paire fut très paralysée avec kératite neuro-paralytique ; et enfin, la VI° paire, surtout à droite, puis les VIIe et VIIIe paires à droite; et même le glosso-pharyngien (IXe paire) et le pneumogastrique (Xe paire), pouls petit, battements irréguliers, fréquents (132 par minute); et les nerfs spinal et hypoglosse eux-mêmes (XIe et XIIe paires) furent un peu atteints. On le voit, tous les nerfs de la base furent successivement affectés , et dans une évolution un peu irrégulière : ce fait s’explique par l’étendue du néoplasme, qui empiéta même sur les nerfs du côté gauche.

Les douleurs de la tête furent particulièrement très violentes : mais jamais il n’y eut de troubles cérébraux proprement dits ; en particulier, jamais de céphalée, de vertiges, de stupeur, et pas d’œdème papillaire vrai. Les crises douloureuses, particulièrement dans le système du trijumeau , furent intensives. La durée d’évolution fut environ çl'un an et demi '.

Sont comparables au fait précédent les observations : de Max Rothmann, où, chez une fille de trente-six ans, les troubles furent doubles : il y eut ophtalmoplégie totale bilatérale, cécité complète, paralysie des lro et 2° branches du trijumeau, puis de la Ve paire, des deux côtés, des deux hypoglosses; protrusion extrême des deux globes oculaires; polydypsie; polyurie; saillie de la tumeur, dans la région temporale droite, dans la cavité nasale, etc.; carcimone de la base, avec métastase dans les fosses nasales, dans les orbites, etdans la région temporale1 2 3; — de Morris J. Lewis: enfant de onze ans; masse de 6 centimètres de diamètre, dans la fosse moyenne, ayant détruit son plancher osseux, de manière à apparaître dans la voûte du pharynx; ulcère cornéen, névrite optique; anesthésie complète de la Ve paire, et parésie des IIIe et VIe paires, dans l’œil droit3; — d’Audry : cancer du rocher droit, chez un enfant de quatre. ans; douleurs, écoulement, polype de l’oreille droite; paralysie de la VIIe paire, puis delà IIIe, et anesthésie de la face à droite (Ve paire), devenue pâle, œdémateuse, etc. ; fosse moyenne toute envahie, ainsi que le nerf

1. Erb ( Deutsch . Zeit. /'. Nervenheilkunde, 1891, p. 371, et in Th. Picard,

2. Max Rothmann (Zeit. f. Klin, med., 1893, p. 326, et Rev. neurol., 1893,

p. 599). 2° cas (Id.), Cancer du sphénoïde chez un enfant de quatorze ans.

2. Morris J. Lewis, Sarcome alvéolaire de la fosse moyenne droite du crâne, 3 fi g. (Journ. of nerv. and mental diseuse, 1899, p. 670, et Rev. neurol.,

TUMEURS DE LA FOSSE MOYENNE

optique; destruction du corps du sphénoïde, et pénétration dans le pharynx

O. — Tumeurs de la fosse moyenne, avec troubles cérébraux.

Les cas en sont rares.

Tantôt, il s’agit de déments , comme dans le fait de Lisenmann, où pour une tumeur du volume d’une noix (endothéliome), dans la grande aile du sphénoïde, il y eut, en même temps, aphasie et attaques apoplectiques répétées, avec de nombreux foyers de ramollissement, chez un vieillard de soixante-cinq ans1 2.

Tantôt, on observe des phénomènes pseudo-bulbaires, par compression des centres cérébraux voisins, comme dans le fait de Grünwald, où, pour un sarco-endothéliome du sphénoïde, du volume d’une petite pomme, ayant englobé les deux nerfs optiques et oculo-moteur commun, les IV0, VII0 et VIIIe paires droites, il y eut, en outre, des névralgies faciales terribles, de la dysphagie et des troubles de la parole (dysarthrie) 3 4.

Parfois, enfin, il s’agit d'une compression ou d’un envahissement des régions cérébrales voisines (cas de Bauby et Rémond); sarcome du volume du poing, en bas de la scissure de Sylvius, adhérent à la dure-mère; crises faciales douloureuses , intenses; attaques convulsives, avec aura du bras droit, névrite optique double; cécité absolue. Jeannel opéra, et ne trouva pas la tumeur. Le début, par des névralgies faciales violentes, aurait pu indiquer que la lésion devait occuper primitivement le voisinage de la Ve paire *.

E) En résumé, on peut dire que les tumeurs de la fosse cérébrale moyenne se manifestent surtout :

Par des crises violentes de névralgie, et des anesthésies, dans le domaine du trijumeau (Ve paire);

Par des troubles moteurs, sensitifs, et sensoriels, portant progressivement sur tous les nerfs de la région, c’est-à-dire sur les II", IIP, IVe, Ve, VIe et quelquefois VII0 et VIIIe paires nerveuses, dans leur trajet vers le rocher, c’est-à-dire :

Par de I’atrophie optique (amblyopie et cécité rapides);