II. — Tumeurs épithéliales

Nous ne classons pas dans le groupe des tumeurs épithéliales certains états que les auteurs y font souvent rentrer, à savoir: a) L’hyperplasie simple physiologique ; h) L’hyperplasie simple pathologique ; c) L’hyperplasie adénomateuse.

a) Hyperplasie simple physiologique. — Nos recherches expérimentales (examen de l’hypophyse chez les animaux thyroïdectomisés, chez des animaux en état de gestation) nous ont toujours montré des glandes augmentées de volume, bombant plus ou moins sous la tente pituitaire, mais restant cantonnées dans leur logette et ne déterminant

jamais de compression des organes do voisinage. Histologiquement on note une ordination normale dos éléments glandulaires, une augmentation du volume des cellules, une augmentation du nombre des chromophiles (éosinophiles et basophiles), une spongiocytose cellulaire et une augmentation de sécrétion colloïde fluide un peu rétractile, surtout entre les cellules du lobe antérieur et dans l’intérieur des capillaires.

Aucun des caractères histologiques que nous venons de décrire ne sauraient faire penser à une néoplasie. Il en est de même de Y

b) Hyper pl a nie slmjde / )athol<></ii/ne , (pie nous avons eu l’occasion d’observer, dans un très grand nombre de* cas à l’autopsie de sujets, de vieillards le plus souvent, atteints do néphrite chronique, de maladie de Parkinson, d’athérome. Dans ces hypophyses, les modifications histologiques observées sont très analogues a celles notées dans les hyperplasies expérimentales ;

(*) Hyperplasie adénomateuse. — ( )n observe* encore, chez les vieillards notamment, des hypophyses plus ou moins augmentées de volume, mais qui toujours restent cantonnées dans leur logette pituitaire et n’entraînent ni envahissement, ni compression des organes du voisinage.

Au lieu du mélange et de l’intrication des différents types cellulaires qu’on trouve dans les hyperplasies simples, on note ici des groupements de cellules du même type, tantôt différenciées (cellules éosinophiles, basophiles), tantôt, et le plus souvent, indifférenciées (cellules chromophobes); ces amas tranchent nettement sur le reste du parenchyme glandulaire et sont nettement visibles à un faible grossissement.

L’hyperplasie adénomateuse se distingue, pour nous, de l’adénome vrai en ce que les travées des cellules adénomateuses paraissent se continuer, plus ou moins irrégulièrement, avec les travées du reste de la glande et ne constituent, en somme, qu’une ébauche de désorientation. Il n’existe ni formations conjonctives, ni limites franches entre la périphérie du lobe adénomateux et le reste du parenchyme glandulaire.

Nous arrivons maintenant aux tumeurs proprement dites:

. T , \ adénome;

1) Les tumeurs epithéliales , , ...

I epitheliome ;

2) Les formes de transition ;

3) Les tumeurs conjonctives.

A) Adénome. — Macroscopiquement il s’agit, ordinairement, de petites tumeurs, de petits nodules placés en plein parenchyme glandulaire, qui ne sont (pie des trouvailles d'autopsie. Parfois, cependant, il existe des tumeurs adénomateuses plus volumineuses déformant la glande et finissant par dépasser plus ou moins la selle turcique.

Histologiquement, ce sont des tumeurs toujours bien isolées du parenchyme glandulaire, formées d’éléments plus ou moins differentiés, orientés les uns par rapport aux autres d’une manière indépendante

de l’orientation dn reste de la glande, dont ils sont séparés parfois par une enveloppe conjonctive nette. Nous avons eu l’occasion d’en observer 3 exemples :

1) Un adénome à cellules claires , formé uniquement de cellules indifférentiées et à protoplasma clair, chromophobe, toutes orientées entre elles d’une façon différente du reste de la glande;

2) Un adénome à cellules foncées, formé de cellules à protoplasma chromophile ;

3) Un adénome à cellules cylindriques , formé de cellules cylimlrocubiques à noyau clair, à protoplasma granuleux et chromophobe. Les limites de cette néoformation sont nettes à la périphérie et bien tranchées d’avec le reste de la glande sans aucune forme de transition.

Toutes ces pièces ont été débitées en coupes sériées, ce qui a permis de se rendre compte de l’identité de la structure histologique sur la série des coupes et d’apprécier l’étendue de ces tumeurs adénomateuses toujours très petites.

B) Formes de transition. — - Entre l’adénome, tumeur nettement bénigne, et l’épithélioma, tumeur franchement maligne, il y a place pour des tumeurs qui, macroscopiquement et histologiquement, paraissent a la limite de la tumeur bénigne (adénome) encapsulée, non envahissante et non destructive et de la tumeur maligne (épithélioma), rompant la capsule d’enveloppe pour devenir envahissante et destructive. Ce. sont là en quelque sorte des formes intermédiaires en présence desquelles il est fort difficile de faire un diagnostic histologique précis. Et ceci d’autant plus qu’en matière de tumeur de l’hypophyse, l’un des principaux critères de malignité, les métastases, manquent ordinairement.

C) Fpithéliomas. — Nous réservons l’étiquette d’épithélioma aux tumeurs de l’hypophyse présentant les caractères de monstruosités cellulaires. de prolifération active (mitose) et d’envahissement destructif, c’est-à-dire l’infiltration de la capsule, la prolifération à travers les loges conjonctive et méningée, l’envahissement du chiasma optique des vaisseaux carotidiens et de l’encéphale.

Nous avons pu recueillir jusqu’ici 3 cas d’épithélioma de l’hypophyse.

Dans le premier cas il s’agit d’une tumeur molle pesant environ LM) gr., envoyant des prolongements multiples, qui provenait d’un acromégalique et dont Lecène à tenté l’extirpation. On trouva au microscope de nombreuses cellules rondes petites, çà et là des formations kystiques, et, en de rares points, quelques travées de cellules épithéliales venant s’agencer sur des axes conjonctivo-vasculaires. Il s’agit là d’un épithélioma très atypique ou toute architecture glandulaire et toute différentiation cellulaire a disparu.

Nous avons eu l’occasion d’observer les préparations de deux autres cas de tumeurs de l’hypophyse trouvées à l’autopsie d’aliénés de Bicêtre

par Ameiille <*t Mallet. Histologiquement il s’agissait dans les deux cas d’épithélioma atypique.

Dans l’un, la tumeur avait subi en son centre des processus abiotiques (hémorragies, nécroses) et offrait, en de nombreux points, un aspect péritbélial. Ce fait vient confirmer ce que nous avons soutenu dernièrement avec Ameuille au sujet du périthéliome, à savoir qu’il s’agit là non pas d’une formation histologique définit*, mais bien d’un aspect morphologique que peuvent revêtir, en certains points, soit les tumeurs épithéliales, soit les tumeurs conjonctives.