II, — LA TUMEUR EST VAGINALE

| A) Elle est pédiculée.

C’ est alors le plus souvent un fibromyome, sa consistance, sa couleur, son point d'implantation sur la paroi antérieure du vagin, l'âge de la malade (30 à«40 ans), sont autant de

points de diagnostic; mais si la tumeur est ulcérée la différenciation d'avec un sarcome sera difficile et l'examen histologique tranchera la question.

Les päpillomes siègent au tiers inférieur du vagin et sur tout son pourtour. Grisâtres, les végétations qui prolabent souvent hors de la vulve, saignent abondamment, s’accompagnant de leucorrée. Le diagnostic en sera généralement aisé car le plus fréquemment ces formations cœxistent avec la grossesse ou avec la vaginite chronique.

Les sarcomes et les fibro-sarcomes sont très rares: leur ‘4 point d’ implantation est sur la paroi antérieure. [ls sont sou- >. vent ulcérés, à un stade avancé. Ces ulcérations sont rondes, saignent facilement et beaucoup; leur tond est bourgeonnant

et ue

B). La tumeur est sessille.

a) ELLE N’EST PAS ULCÉRÉE.

LA

Dans ces conditions, la tumeur Ja plus-fréquente est le ‘à kysle du vagin. Absolument indolore, fluctuante, ordinairement implantée sur la face antérieure, dans la cloison urétrovaginale, cette formation dans les cas douteux, est décelée “par la ponction exploratrice qui ramène un liquide translu- - cide, filant, de «teinte-sucre d'orge » (Pozzi).

| Pape rues |

Les abeès vaginaux, à allure lente, indolores, à muqueuse .

épaisse, qui évoluent dans la région sous-urétrale simulent des tumeurs solides et sont une cause fréquente d’erreur Calavassy, Thèse de Lyon, 1894).

Les lipomes sont exceptionnels. Is sont très mobiles dans ‘es tissus environnants et le doigt qui les explore en sent la lobulation. |

C'est dans la ‘paroi postérieure du vagin ‘que. siège l'épilhélioma. I est inséré sur une large base, dure, adhérente aux plans pr ofonds, bosselée. La malade a dép assé la cinquantaine ; les ganglions sont envahis, les hémorragies fréquentes. Certaines de ces tumeurs ont cependant une évolution lente (Petters, Gül), et ce sont les ganglions inguinaux infiltrés, qui ouvrent la scène. À

Les fibromes et les fibro-sarcomes ont été étudiés plus haut et il serait oiseux de revenir sur leurs caractères.

b) LA TUMEUR EST ULCÉRÉE.

Les vaginiles blennorrhagiques forment des plaques rou- . ges à la partie supérieure du vagin. Elles LA a avec | leur cause. |

Le chancre mou est circulaire. Il n’entame pas le derme, (Fournier). Son évolution est rapide, l’adénite lui fait suite et le microscope révèle des bacilles de Ducrey. à

Le chancre syphililique est exceptionnel dans le vagin.

‘Les ulcéralions syphililiques secondaires ont la teinte carac-» téristique des plaques muqueuses. Elles sont indolores et le

traitement SRÉAAQE en arrête net l’évolution.

Les gommes ulcérées sont plus exceptionnelles encore, que l’accidenk primitif.

Les ulcéralions luberculeuses ont été citées par Verneuil, Deschamps, Jorfida, chez l'adulte. Elles sont de beaucoup plus fréquentes dans les premiers mois de la vie et reconnaissent, pour Dehse el! Brune: une cause RARVOES PIE Elles

Fe ue sont indolores et saignent aisément; elles apparaissent sous forme de foyers confluents vers un centre frappé de nécrose. Un écoulement jaunâtre s’en échappe. L'examen bactériologique et linoculation au cobaye, donnent des: précisions 0 permettent de poser un diagnostic ferme. Ce processus : tuberculeux est généralement en rapport avec d’autres foyers . __ pulmonaires ou osseux.

Dans la cloison VésiCo- vaginale se trouvent des inflamma-

lions chroniques qui peuvent en imposer pour des sarcomes (Pierre Delbet).

L’ulcère rend du vagin (Zahn, Beuttner) est une ulcération ‘qui siège dans le cul-de-sac postérieur. I ne s’observe guère

Roque chez les ‘vieilles femmes et reconnaît comme cause une nécrose consécutive à une endartérite oblitérante (Rollin).

on Les fibromes el les fibro-sarcomes . ulcérés ont été longuement décrits dans les chapitres précédents et les caractéris-

tiques que nous leur avons données, sont un élément de diagnostic auxquels l'examen histologique viendra donner les

précisions souvent indispensables.