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téinté de méconium, vagin très sensible. Urètre très gros, gonflé, ne pouvant être suivi jusqu'à la partie supérieure de symphyse ‘parce que, derrière celle-ci, est une tumeur lisse, de consistance fibreuse, occupant toute la paroi antérieure, le coté droit, et une partie du-coté 4 gauche du bassin. Le doigt, porté en arrière vers la concavité du sacrum ‘atteint le bord antérieur de l'orifice dilaté de 6 cm. environ el du niveau duquel la tête du fœtus se trouve, probablement en O1. G. A. a nr La femme n'ayant pas-uriné depuis plusieurs hêures ;, la sonde, pour pénétrer dans la vessie, dut vaincre une certaine résistance et monter verticalement, l’urètre étant repoussé contre IX symphyse. Cette exploration montra que la tumeur n’était pas une cystocèle vaginale; la palpation abdominale ne permit pas de limiter la tumeur, vu la rigidité des parois. La fermeté, le volume et le peu de sensibilité de la tumeur fontrejet ext idée d’une épiplocèle ou d’ une entérocèle. Ce n’était pasnon . plus un kyste de l’ovaire engagé dans le bassin, où plus qu’une tumeur faisant saillie hors de la cavité utérine, car l’orifice du col était entièremen£ libre et régulier. L'accoucheur songé à une fumeur {ibreuse Es . de la paroi antérieure-el inférieure de l'utérus, engagée dans l’excavation au moment du travail el rendue immobile par la compression de ds. {ête fœtale et le- spasme de la paroi abdominale. Vu le bon état- général dela malade, on attend.
A9h. "7, la tumeur fait saillie hors de la dure, au niveau de la commissure antérieure, et ressemble à une tête fœtale. Les contractions se maintiennent énergiques, latumeur sort entièrementet reste fixée solidement à la commissure antérieure et à l’arcade pubienne. La tête né tarde. pas à sortir, sans même accomplir la rotation ‘intérieure etse dégage en occipito- diaque gauche transversale; le troncsuit el l’accouchèment se termine à 10h. 1/4 L'enfant, mort de puis peu, | ) + pèse 1840 gr. et semble à peine à la fin du huitième mois au ‘ou commeéne à cement du neuvième. La tumeur est relevée au moyen de compres- 1 ses, pour laisser libre l’orifice vulvaire; sa surface est luisante, d’un de + rouge brun avec des taches ecchymotiques ardoisées, La consistance est fibro-cartilagineuse, fluctuante, cependant, en quelques points.
Elle a la forme d’un fœtus, son diamètre antéro-postérieur est de :
k 0m. 014, le transversal de 0 m. 09, sa circonférence de 0 m. 324.
Par le toucher, on trouve la paroi postérieure du vagin normale
tandis que l’antérieure est tiraillée, dure et semble présenter un pédi-.
cule reliant la tumeur à la paroi antéro-inféro-externe du col, dont.
l’orifice est libre et régulier.
Le méat est attiré en bas et en avant; avec la sonde, on croit reconnaître, à travers la paroi postérieure de la vessie, le pédicule de Ja tumeur. e
Le surlendemain, la tumeur ayant considérablement diminué de
volume, on reconnaît qu’elle était recouverte par la muqueuse vagi.
nale dont on voyaitles plis et on assure de nouveau qu’elle ne provient
pas de l’intérieur de l'utérus. Un examen approfondi montre que a;
tumeur a dû se trouver primitivement en arrière de la vessie, au-de-
sous du péritoine, au-dessus du vagin et en avant de l’utérus. Le dia-
gnostic définitif fut : fibrome ulérin pédiculé. La muqueuse vaginale
distendue par la tumeur commençait à se gangréner et l’opération
fut pratiquée.
On fit deux incisionscourbes sur Ja ligne médiane: la muqueuse fut
disséquée et la tumeur, qu'aucune adhérence, aucun pédicule, ne re- .
liaient à l’ utérus, fut facilement énucléée. Elle pesait trois centtrenté. à
. deux grammes, sa circonférence était de 0 m. 284. Le microscope révèle les caractères du fibro- -myome. ; { Suites de couches normales. ) Le 28 octobre, la malade quitte la Maternité. Le 7 novembre la guérison est complète. Seulement, là paroi antérieure du vagin tend à faire hernie ae la matade a DesRous marché.
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