ÉTUDE MACROSCOPIQUE

ICE fibromes ont, une forme plus ou moins ovoïde, ordinai- rement allongée dans le sens de l'axe du vagin; ils sont pédiculés ou sessilés. Dans le premier cas, ils ont une tendance par leur poids, à prolaber hors de la vulve. Le pédicule est considérablement va:cularisé et sa section nette, (bistouri

ou ciseaux)laisse béants les vaisseaux qui sont cause d’hémorra-

gies souvent redoutables. Quand la tumeur est sessile elle est

implantée dans l'épaisseur même dela cloison vésico-urétro

vaginale; là elle change les rapports des organes environnants en occasionnant des troubles parfois considérables (Compression de la vessie, de l’urètre, du rectum, des nerfs du plexus sacré ; déplacement de l’utérus).

- Ces tumeurs qui sont la plupart du temps, encapsulées,

adhérence intime avec la vessie, l'urètre ou la musculeuse vagi-®

- nale et leur dissection en est. simple. Cependant, il est des cas | (Dubar) où les connexions avec la vessie et l’urètre sont si in-

times que leur extirpation en est rendue très difficile. Ce fait d'adhérence entre la tumeur ebles organes urinaires a donné lieu à une théorie tendant à faire, de l’urètre et de la vessie, le point de départ de ces tumeurs (Labadie-Lagrave ét Legueu).

Les fibromes du vagin ont un volume essentiellement variablé compris entre célui d’une noix et celui d’un fœtus de six mois. [ls atteignent cependant, dans des cas exceptionnels, un volume considérable. Bafdier a extirpé une tumeur pesant 10 livres 75.

Le plus souvent unique, il est pourtant ie circonstances où l’on a pu observer plusieurs tumeurs fibreuses en même temps, dans le vagin. Castelain en à vu deux, lune dans le vagin, . l’autre au niveau du museau de tanche.’Olenin a enlevé 16 fibromes à sa malade, en plusieurs séances. Jakobs cite un cas dans lequel, après l’extirpation d’une tumeur du vagin, une seconde devint apparente, qu'il enleva. Tedenat a trouvé trois tumeurs autochtones dans le vagin.

Le point d'implantation est variable : mais, bien que trouvant sur tout le pourtour du vagin les éléments propres à leur prolifération (tissu conjonctif et tissu musculaire lisse) les tumeurs fibreuses se trouvent plus souvent sur la paroi antérieure du canal vaginal, (Rollin, Thèse de Paris, 1905) publie la statistique suivante : a fo |

Sur cent cas, on trouve :

55 tumeurs de la paroi DE " À 26 — de la paroi DIRES 10: 4 a droite;

9 — à gauche: :

Les rapports de Kleinwaechter sont plus nets encore.

On est en droit de se demander pourquoi ces tumeurs ont un lieu d’élection : la paroï antérieure vaginale. Nous pensons avec Nieppe (T'hèse de Lille 1903) qüe cette région est plus que x toute autre, exposée aux traumatismes de différentes sortes et qu ‘il ÿ a là une sorte de locus. minoris resislanciae, qe on peut i invoquer dans La genèse de ces tumeurs,

æic:

ÉTUDE MISCROCOPIQUE.

Les fibromyomes sont tes tumeurs bénignes qu’on rencontre =" le plus fréquemment dans la paroi antérieure du vagin. Leur constitution histologique est simple et se réduit à des amas de - fibres musculaires lisses-réunis par des tractus de fibres con- | jonctives adultes, très abondants et assez vascularisés. La prédominance du tissu fibreux où musculaire fait changer l'étiquette de la Lumeur et l’on peut trouver ainsi des fibromes

É. #8 nant l'exception. 5

__ Les cellules musculaires lisses se présentent sous une forme ‘74 Ponge avec leurs noyaux en bâtonnets; le tissu conjonclif qui | 16e enclave est plus ou moins abondant suivant les cas et il | accompagne les vaisseaux : ceux-ci, quand ils sont interstitiels 4 ‘sont représentés par de gros capillaires béants, comme des e.: sinus (Nieppe). La présence des nerfs dans la tumeur n’est pas Dihtonfirmée. :;

Eee. M. Tedenat et- Mme Kascherawora ont cité de scas où la”

ns tumeurs oi des dues du vagin Aron subir nas transformations dues à des modifications de leur nutrition Dact donner, suivant lés cas, lieu à des dégénérescences graisseuses (chez les syphilitiques), ou calcaires (cas fréquents). Enfin; les F unes peuvent s’infiltrer en donnant lieu à des dégénérestences queue, {pseudo-kystes), les autres: à des y rt

x boissons

ETUDE : MACROSCOPIQUE Crest e encore la paroi antérieure du vagin qui est le siège de tumeurs rnalignes.

puy

pare, Ée pue ovoïde, d’un volume de varie d une

. purs, des myomes purs el des fibromyomes, les deux premiers |

tumeurs circonserites, d'aspect gris-rosé, quelquefois noirâtre

quand ils sont ulcérés.La surface de section est lisse, la lame du. couteau n’en fait pas sourdre de suc. Les éléments périphériques et centraux sont nettement délimités. Les tissus superficiels se composent d'éléments fibreux qui forment une coque et paraissent devoir enserrer le tissu néoplasique et retarder son évolution funeste. [Il n’en est rien, cependant : « L'infiltration sarcomateuse s'étend toujours plus loin que ne le ferait supposer l'examen à l'œil nu. » (Gornil et Ranvier). Cette coque n’est pas un obstacle à la progression de la tumeur. On rétrouve à sa surface des trainées sarcomateuses, qu’on peut suivre en dehors de la capsule même. C’est donc un signe trompeur de délimitation et l’extirpation du néoplasme devra larsement dépasser ses limites.

Les tractus fibreux forment le botainie du fibro-sar-

come comprenant dans leurs interstices les éléments morbides.