I. — Début par des troubles digestifs

Ce sont les plus trompeurs car ils peuvent faire penser à une affection purement digestive.

a) Régurgitations. — Pendant quatre mois le malade de LasruirTe et Monier-Vinarp ne présenta que des troubles digestifs ; aussitôt après l'absorption des aliments il avait une régurgitation du bol alimentaire, telle que les premiers médecins qui l'examinèrent pensèrent à une sténose de l’œsophage ou du cardia. On pratiqua une œsophagoscopie qui ne montra rien d'anormal ; on fit successivement des examens chimiques et radiologiques de l'estomac demeurés négatifs : et finalement, le malade fut considéré pendant un certain temps, comme un « vomisseur ».

b) Vomissements. — Ils sont une des manifestations initiales les plus fréquentes, comme pour toute néoformation encéphalique ; mais à l'encontre de leur signification habituelle, ces vomissements ne sont pas un symptôme d‘hypertension intra-cranienne, mais un trouble bulbaire par lésion des noyaux du pneumogastrique ; ces vomissements sont faciles, sans effort, surtout matinaux, ils sont rares, intermittents et pourraient avoir à cette période de début une valeur importante s'ils s’accompagnaient d’autres troubles bulbaires tels que arythmie cardiaque ou hoquet.

IL — Début par des phénomènes douloureux

a) Céphalée. — Elle est fréquente ; d’abord sourde, elle peut devenir lancinante et s'exagérer aux mouvements de la tête, aux efforts, à l’'éternuement (de MarTEL et Guiz- LAUME).

Parfois frontale, elle est le plus souvent nettement occipitale ; de cette région postérieure, les douleurs peuvent irradier vers la nuque. |

Cette céphalée peut s'associer d'emblée à des troubles

visuels ou à des vomissements (Corrier-Lozano). Ge groupement symptomatique a une réelle valeur séméiologique.

b) Douleurs localisées à la nuque. — Sourdes, puis lancinantes, exagérées par les mouvements de la tête, irradiant vers le dos et les épaules (Puusepp?, Cas D.

€) Douleurs thoraciques. à type de douleurs précordiales ou de douleurs intercostales (SOKOLOFF).

d) Douleurs périphériques. — algies des membres supérieurs et inférieurs, parfois associées d'emblée à des troubles de la marche (Ley).

III. — Début par des troubles subjectifs des extrémités ou des troubles moteurs

C'est parfois par des paresthésies des extrémités, précédant de peu les premiers troubles moteurs, que s’installent progressivement lés premiers symptômes fonctionnels ; le malade de BaBonneix et Cl. VINCENT ressentit d'abord des fourmillements dans la main droite, puis dans la main gauche, avec maladresse progressive des mains. La malade de Corrins eut des paresthésies des doigts de la main gauche.

Dans l'observation de BourrTiEer et BERTRAND, le début se fit par de la fatigue des membres inférieurs.

Et peu à peu s'installent des tableaux paralytiques plus ou moins étendus et systématisés : monoparésie ou hémiparésie.