AVANT-PROPOS

Sur le point de quitter la Faculté de Médecine de Bordeaux, il nous reste un devoir agréable à remplir: c’est de remercier les Maîtres qui nous ont prodigué leur science et tous ceux en général qui nous ont aidé de leurs conseils et de leurs encouragements.

Nous adresserons tout d’abord un souvenir ému à la mémoire de Monsieur le Professeur Canieu, enlevé trop prématurément à l'estime respectueuse de ses élèves ; l’affabilité qu’il nous a personnellement témoignée est encore présente à notre souvenir.

Nous présenterons ici nos sentiments de sincère reconnaissance à Monsieur le Professeur Auché qui nous fait aujourd’hui l'honneur de présider notre thèse et dont l’enseignement clair et précis a su rendre attrayante à nos veux l’apparente aridité de l’anatomie pathologique.

Monsieur le Docteur Pierre-Nadal, dont les si intéressantes publications sur la question ont facilité notre tâche, a droit aussi à notre particulière gratitude pour la bienveillance avec laquelle il a mis à notre disposition ses riches matériaux personnels.

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Considérations Générales

Les auteurs classent d’une façon générale les tumeurs en laumeurs monolissulaires el tumeurs multilissulaires ; les premières se formant uniquement aux dépens d’une espèce tissulaire différenciée de façon parfaite, tels l'épithélium malpighien cutané ou lingual, ou le tissu musculaire lisse de lPutérus, le tissu osseux, l’épithélium seminal, celui des villosités choriales, ete...

D’autres tumeurs plus complexes comprennent de nombreux tissus ou même de nombreuses ébauches d'organes ; on leur attribue d’une façon générale une origine congénitale. Elles présentent des degrés de complexité extrêmement variables et pour la commodité de la description on les a classées en tumeurs mixtes simples, tumeurs mixtes tératoïdes et tératomes. Elles varient de fréquence selon les organes et se comportent différemment dans les différentes régions où elles prennent naissance, aussi, est-il extrémement difficile de trouver des tumeurs mixtes une définilion générale convenable, qui mette hors de cause les formations bénignes des organes.

Il est parfois peu aisé de distinguer lélément néoplasique de son stroma {adenofibrome du sein).

D'autre part, la série téraloïde étant à peu près continue, el ne présentant pas de subdivisions naturelles, il est à peu près impossible dé délimiter nettement les tumeurs mixtes simples des tumeurs tératoïdes.

Les définitions données par les auteurs ne sont pas nom-

breuses, car l’histoire des tumeurs mixles est de date relativement récente, el pendant tongtemps on les classait un peu arbitrairement parmi les tumeurs simples, en leur donnant l'appellation de leur tissu prédominant. Certains faits de transformation maligne de ces tumeurs avec métastases mixtes épithélio-squelettiques par-exemple ont conduit à modifier celte conception et à individualiser de plus en plus nettement le groupe des tumeurs mixtes.

Ménétrier n’emploie pas volontiers le mot de tumeurs mixles , il range sous le nom de malformations hétérotopiques « toutes les tumeurs simples ou complexes, formées de tissus étrangers à la région ou à lorgane dans lequel on les rencontre et qui paraissent résulter d’un trouble plus ou moins grand du développement embryonnaire ou fœtal. »

Dans la nomenclature des cancers, proposée à la 2e conférence pour l'étude du cancer par MM. Delbet, Herrenschmidt et Ménétrier, on est surpris de voir que les tumeurs. mixies simples sont à peine indiquées.

Les auteurs parlent bien de sarco-épithélioma, d’épithélioma simple et pavimenteux, mais ils ne font aucune allusion au cas particulièrement intéressant de tumeur chonrdro-ostéo-épithéliomateuse ; d’ailleurs la conception de lumeur mixie semble les attirer médiocrement. Il semblent n’envisager ces tumeurs que comme la coïncidence sur un même organe de deux ou plusieurs tumeurs simples.

Lecène aborde la difficulté de front et s'efforce de nous donner une définition précise des tumeurs mixtes: « Les tumeurs mixtes sont des néoplasmes formés par plusieurs issus différents, qui se développent indépendamment les uns des autres el sans présenter jamais de connexions qui rappellent une disposition anatomique normale. » Cette définition ne nous paraît pas être particulièrement heureuse : elle est passible de plusieurs critiques. |

Dans les (umeurs que nous allons éludier plus loin, nous verrons le tissu osseux et le tissu cartilagineux s’amalgamer de la façon la plus complexe, des foyers d'ossification

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se créer dans les nodules cartilagineux, le cartilage border les travées osseuses, ou même parfois occuper systématiquement les lacunes médullaires. Nous constatons que ces tissus osseux et Cartilagineux sont parfois solidaires dans les métastases des tumeurs mixtes en dégénérescence maligne, qu’ils affectent la même étroite solidarité avec les épithéliums de la glande où s’est développée la tumeur. Ces tissus sont donc les uns vis-à-vis des autres dans une dépendance étroite contrairement à lPénoncé de la définition cidessus.

De plus, en consultant le travail de Lecène sur la quesüion, nous le voyons ciler sous .le nom, d'ailleurs justifié, de tumeurs mixles, un néoplasme épithélio-malpighien ; or, l’auteur nous décrit et figure avec un soin minutieux une véritable papille dermique, recouvert de son épithélium et s’implantant sur un derme bien vascularisé. L’épithélium présente lui aussi la constitution parfaite d’un épiderme, avec sa couche génératrice, ses assises malpighiennes, d’ampleur croissante, son stralum granulosum, etc... Ne sont-ce pas là des connexions épithélio-conjonctives, qui rappellent une disposition anatomique normale ?

Nous préférons nous en tenir à la définition acceptée par Pierre-Nadal: « les tumeurs mixtes sont des néoplasmes formés à la fois d'éléments épithéliaux et de productions mésodermiques, manifestant leur solidarité, soit par leur évolution même (amplification sur place et généralisation), soit par la présence habituelle de tissus bâtards encore mal différenciés, intermédiaires. aux formes histologiques extrêmes constatées dans ces Lumeurs, el dont la nalure spécifique ne saurait êlre précisée

Quelque difficulté que lon ait rencontrée à englober dans une même définition un groupe de tumeurs aussi vaste el aussi hétéroclite que celui que nous allons étudier, cette définition nous paraît absolument satisfaisante, du moins en ce qui concerne Îles mixtomes de la glande mammaire.

Nous avons rassemblé ici un certain nombre d’observations de tumeurs du sein, qui, par leur irrégularité, leur complexité, leurs anomalies ne trouvent pas place dans le cadre des tumeurs simples de cet organe. Les cas sont différents les uns des autres, mais il est facile de voir qu'ils présentent un lien commun et que, pour ces cas-là, plusieurs espèces tissulaires paraissent solidairement intéressées par le processus néoplasique, que ces tumeurs appartiennent à la série épithéliale ou à la série conjonctive.

On pourra trouver dans le travail de Lecène, Revue de Chirurgie 1906, un résumé de la plupart des observations connues à cette date, dans la pathologie humaine. C’est uniquement sur de tels cas que s’est fondée son étude:

Nous avons cru devoir élargir le débat et nous avons tenu en celte question de biologie générale à ne pas nous cantonner dans la pathologie humaine, qui eut été pour nous assez avare de matériaux. Nous n'avons pas voulu nous priver des richesses que pouvail nous fournir la pathologie comparée. C’est en effet sur les animaux que nous. aurons l’occasion d'étudier un certain nombre des observalions les plus intéressantes, et de trouver les documents les plus précieux pour l'étude des variétés des néoplasmes qui nous occupent. &

Mais nous n'avons pas la prétention d'avoir groupé ici le plus grand nombre des cas connus. La difficulté eût été audessus de nos forces, étant données les appellations extrèmement variées sous lesquelles sont rangées el comme dissimulées Ia plupart des observations Il nous suffit de jonder l’étude anatomo-pathologique et pathogénique générale que nous allons faire ici, sur un nombre suffisant de cas bien choisis, bien caractérisés et minutieusement étudiés. A ce point de vue là, grâce au précieux appoint de la pathologie comparée, nous avons pu rassembler de très riches malériaux, que nous allons maintenant examiner, puis disculer.

Observations