SERA TS

T. 36°4, pouls à 64. Il paraît souffrir un peu de céphalée. Les globes oculaires sont un peu douloureux à la pression. La raideur de la nuque et du dos, le signe de Kernig sont des plus accentués. Les quatre membres paraissent quel-. que peu raides. Constipation. Le malade n’a pas uriné depuis hier. Il faut le sonder, Cette opération donne un litre d'urine claire. |

31 mars. — T. 37°1, pouls à 64. Il y a plus que de la prostration et de la somnolence ; le malade, ce matin, est dans un véritable état d’hébétude, il regarde sans les voir ceux qui l'entourent, son facies est un peu stupide et les réponses qu'il donne aux questions posées sont incohérentes. Bau..... paraît avoir encore de la céphalée ; sa nuque et son dos forment toujours un bloc inébranlable, les membres ont aussi un peu de raideur. Le Due est faible. Jusqu'à minuit, le malade est calme.

1% avril. — A partir de minuit apparaît un délire doux et, quand nous voyons le malade, dès le matin, cet état dure encore. La prostration, la somnolence et l’hébétude existent au même degré. Les.-pupilles sont fortement dilatées, il y à de la photophobie et toujours de la douleur à la compression des globes oculaires, On note aussi du mâchonnement, des alternatives de rougeur et de pâleur de la face, . mais on n'obtient pas de raie vaso-motrice nette. La respiration subit des arrêts fréquents réalisant un rythme de Cheyne-Stokes à très court cycle. Il semble que le malade soit encore plus raide qu'hier. Nouvelle ponction lombaire : au début de l'intervention, le liquide arrive absolument limpide, à partir du quinzième centimètre cube il devient : louche, puis vers le quarantième, il est teinté par du sang. On injecte 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Un instant après, on pratique le cyto-diagnostic du liquide céphalo-rachidien : il y a prédominance des

RQ es

mononucléaires et-des lymphocytes sur les polynucléaires ; il n’y à pas de microbes. D'autre part, rare chimique donne les renseignements suivants :

SAlbumine ASP. 2...

Sucre, traces non dosables | en quantités rapportées Chlorures, 5 gr. 12........ = JUPES 0 BL. 49... ua au litre.

Extrait, 11 gr. 4... Æ

Ce sont là des résultats troublants puisque leur ensemble signifie tuberculose et non plus méningite à méningocoques. Cependant cette hypothèse né nous arrête pas outre mesure. Il est possible, en effet, que de multiples injections intrarachidiennes de sérum modifient la composition chimique des liquides neuro-protecteurs. D'autre part, le malade n’a aucun signe de tuberculose. Aussi décidonsnous de persévérer dans la voie que nous avons choisie et de continuer la sérothérapie.

2 avril. — Ce matin, le malade est assez calme, mais l'agitation reparaît en fin d'après-midi. Pas de fièvre à 6 heures, mais dans la journée, la température monte - progressivement pour atteindre 39°5 à 17 heures. En même temps le pouls passe de 84 à 116. A la fin de la journée, le malade recommence à délirer.

3 avril. — La nuit a été très mauvaise, mais depuis le lever du jour le malade est plus calme. T..38°2, pouls à 88. I sort un peu de sa torpeur et souffre moins de la tête. Les raideurs restent ce qu’elles sont depuis plusieurs jours. Il n’y a ni convulsions, ni secousses. Le malade ne vomit pas mais garde sa constipation. À un moment donné de la journée, le malade urine au lit sans s’en apercevoir. On est frappé du trouble présenté ce jour-là par le liquide céphalo-rachidien ; mais, fait particulièrement intéressant,

du liquide retiré par une ponction dorsale haute est moins opalescent que le liquide retiré par les lombes. Aussi faiton deux injections sériques de 10 centimètres cubes

chacune ; l’une dans les lombes au lieu d'élection, et l’autre

entre la cinquième et la sixième dorsale. ru le malade a 38°7 et délire.

4 avril. — La nuit a été très mauvaise. Le malade | a déliré sans cesse, s'est levé à plusieurs reprises et, depuis minuit, il faut constamment le maintenir au lit. Il est toujours très raide et ses membres sont un peu difficiles à plier. Entre les crises de délire, le malade est plongé dans une torpeur . profonde. Le pouls faiblit et son maintien exige l'emploi de nombreuses doses d'huile camphrée.

5 avril. —- Les alternatives de torpeur et de délire dominent toujours la scène clinique. On pratique la ponction

rachidienne simultanément aux deux points mentionnés

plus haut : le liquide dorsal est presque clair, le liquide lombaire est encore louche et fortement teinté en jaune par

le sérum (centrifugation), On retire en tout 30 centimètres

cubes de liquide et l’on injecte 10 centimètres cubes de sérum par la ponction haute et 15 centimètres cubes par la ponction basse. À 15 h. 30 se produit une crise de convuisions qui dure un quart d'heure : le malade tombe dans un état syncopal, le facies est pâle, le pouls très irrégulier, la respiration saccadée et intermittente. En même temps les membres se raidissent dans l'extension ef, la crise passée, conservent une forte raideur. À 17 heures nouvelle crise durant une demi-heure. A ce moment, nous sommes persuadés (un peu tard et nous lavouons) qu’il y à méningite ventriculaire, mais le malade est dans un état si grave que nous craignons de le perdre avant l'intervention chirurgicale, sinon à cause d'elle. T. 39°, pouls à 120. D'ailleurs, à 20 heures, nouvelles convulsions. Le malade est dans un coma profond, il n’a plus de réflexe cornéen, ses membres.

AR sont raides, sa respiration rare, entrecoupée, profonde. Puis survient une accalmie de quelques heures pendant lesquelles le pouls n’est maintenu qu’à force de spartéine, d’éther et d'huile camphrée.

6 avril. — À 5 heures du matin apparaissent des râles trachéaux, le malade fait une courte agonie et meurt à . 6 heures.

Autopsie. — Le cadavre présente un état de maigreur considérable. On brise les arcs postérieurs des vertèbres pour ouvrir le canal rachidien ; le cordon nerveux apps: raît alors engaîiné dans la dure-mère. Celle-ci est congestionnée et par places un peu épaissie. Dès qu’on fend cette membrane du liquide céphalo-rachidien très louche s'écoule. Il met à nu de grands placards de pus jaunâtre collés contre la moelle et fortement adhérents. Le pus est plus abondant autour de la demi-circonférence postérieure de la moelle qu’autour de sa demi-circonférence antérieure. L'aspect du cordon nerveux est uniforme dans toute sa hauteur.

Mais quand on le débarrasse de sa gaîne de pus on y : trouve des lésions différentes selon les segments examinés. La moelle lombaire est tuméfiée et œdémateuse, des vaisseaux serpentent à sa surface, très augmentés de volume ou plus apparents qu’à l’état normal.

A la coupe l'organe est diffluent et ramolli à un point tel que par endroits il paraît avoir subi un début de fonte purulente. Il y a aussi un peu de pus sur quelques-uns des éléments nerveux de la queue de cheval. |

Le même aspect se retrouve sur la moelle dorsale à sa partie moyenne. Là aussi la moelle paraît pénétrée superficiellement par l'infiltration- purulente, mais il faudrait le microscope pour le démontrer. En tout cas, elle est œdémateuse, s'aplatit et s'étale quand on la coupe.

= Ho

La substance grise a son aspect normal. Le canal de l'épendyme n’est pas dilaté.

L'examen du cerveau est très instructif. Avant même que

soit ouverte la dure-mère cranienne, le cerveau paraît comme augmenté de volume et très congestionné. La duremère est tendue, élastique ; de gros cordons bleuâtres rampent en dessous d'elle. On ouvre les méninges, quelques gouttes de liquide s’échappent ; au contraire, quand on enlève le cerveau de la boîte cranienne beaucoup de liquide céphalo-rachidien s'écoule des lacs arachnoïdiens de la base.

Le cerveau est mou et s'étale sur la table d’autopsie. Le cortex hémisphérique est très congestionné surtout à droite. Il existe de nombreuses suffusions hémorragiques de petite taille, punctiformes, grandes comme une lentille ou comme un franc.

La congestion est un peu moins accentuée et les hémor- : ragies sont moins nombreuses sur l'hémisphère gauche. I n’y à pas de pus sur le dôme hémisphérique.

Sur la base de l’encéphale l’ædème et la suppuration dominent. Autour du chiasma optique beaucoup d’æœdème et infiltration gélatiniforme. Le même exsudat s'étale sur les pédoncules cérébraux et sur la protubérance, il se prolonge sur les lobes latéraux du cervelet. Il prend autour du bulbe et sur le toit du quatrième ventricule un aspect nettement purulent. Autour du point d'attache de la moelle épinière au bulbe, la gaine purulente est particulièrement épaisse et pendant les derniers jours de la vie oblitérait certainement le trou occipital. Les scissures de Sylvius ne sont pas atteintes par la suppuration sauf la scissure : gauchevers l’origine de laquelle la nappe gélatiniforme de la base envoie un mince prolongement.

Il n'existe aucun signe anatomique de méningite tuberculeuse.