PA ÈS

L’individualisation du syndrome ventriculaire dans la méningite cérébro-spinale se heurte à maintes diffi- cultés que l’anatomie et la RAID QE pathologiques font prévoir. :

Au point de vue anatomique, on a vu que la localisation ventriculaire de la méningite cérébro-spinale était, exceptionnellement, primitive ou isolée chez l’adulte. En règle générale, elle n’est qu’un stade évolutif ou une complication de l’infection méningococcique. Dès le début des accidents la méningite est uniquement spinale ; plus tard, par voie ascendante, elle devient basale”; à ce moment seulement, les méninges peuvent infecter l’épendyme. Mais deux alternatives se présentent : où bien la méningite de la base conti- ‘nue son évolution et mêle ses symptômes à ceux du ventricule latéral, ou bien, presque guérie, elle achève sa cure et démasque lentement la symptomatologie ventriculaire. On est donc exposé à ne pas voir le syndrome ventriculaire, à le voir mal ou trop tard.

D'autre part, pour des raisons de physiopathologie, en admettant que les signes présentés par le malade soient tous causés par les lésions des ventricules, ils ne sont pas quand même faciles à identifier. Depuis Vulpian on enseigne, en effet, que le ventricule n’a pas dans ses parois de centres nerveux spécialisés et que ses symptômes sont tous puisés dans le vaste syndrome d’hypertension intracranienne dont chacun sait les origines multiples.

En vérité, l’évendymite et het ot céphalorachidienne ne font pas nécessairement une équation. Le liquide céphalo-rachidien peut être surabondant ;

par choroïdite, il peut aussi diminuer de quantité. L'’évacuation du liquide neuro-protecteur et sa réSOrption dépendent de plusieurs facteurs dont la perméabilité des trous de communication n’est que le plus évident. En conséquence de graves lésions ventricuaires peuvent échapper à l’observateur s’il ne tient compte que du syndrome d’hypertension.

Les difficultés qu’on rencontre pour réunir les signes propres à l’inflammation des ventricules autorisent-elles cependant à entretenir le dogme de la latence des épendymites aiguës ? Faut-il renoncer à écrire un chapitre clinique sérieux de l’épendymite méningococcique, laisser à une inspiration heureuse le som de la soupconner assez tôt pour la traiter comme 1l convient et la guérir ? — Il semble qu’il y ait mieux à faire en lisant les notes de clinique et d’expérimentation de MM. Delamare et Merle, de MM. Walter Dandy et Kenneth D. Blackfon, les observations œue nous avons rapportées et celles qui nous sont personnelles. Certains symptômes signalés chez les animaux mis en expérience par les deux auteurs parisiens et par les deux médecins américains reparaissent aussi dans toutes les observations cliniques.

En groupant les documents, il n’est pas douteux, par conséquent, qu’on puisse écrire l’observation type du syndrome ventriculaire inflammatoire de la méningite cérébro-spinale. Après ce travail d'ensemble, :1l faudra analyser les symptômes et donner à chacun sa valeur, puis indiquer les principales variations symptomatiques qui constituent les formes cliniques.