ARTICLE III

L'étude des vices de conformation des ligaments ronds de l'utérus est encore à faire.

Le ligament rond est un cordon flbro-musculaire qui varie considérablement chez les diverses femmes en épaisseur et en longueur. Ces variations ne sont pas sans importance. Leur influence sur la position de l'utérus ne nous paraît pas douteuse, et depuis que l'opération Alquié-Alexander (raccourcissement des ligaments ronds) est passée dans la pratique, pour ramener en avant un utérus en rétroversion ou en haut un utérus en prolapsus, nous savons qu'il n'est pas indifférent de se trouver en face d'un ligament bien constitué, robuste ou, au

contraire, d'un ligament petit, dissocié, rudimentaire.

Pendant la grossesse, les veines du ligament rond deviennent ordinairement volumineuses et variqueuses. Madame Boivin et Dugès ont rapporté une observation dans laquelle des varices très développées de ce ligament avaient été confondues avec une hernie crurale (1). Sans doute? ce ne sont pas là des altérations congénitales, mais comme les dilatations vasculaires, qu'il s'agisse d'anévrismes artériels spontanés ou de dilatations variqueuses des veines, ne surviennent pas chez la plupart des gens, et qu'il semble qu'il y ait une « diathèse variqueuse », nous signalons en passant ces affections du ligament rond. La compression utérine par suite du développement du fœtus ne joue, en effet, pas tout le rôle, car si les varices sont communes chez toutes les femmes pendant l'état de grossesse, elles sont cependant extrêmement va-

(1) Madame Boivin et Dugès, Traité des maladies de Vutérus. Paris, 1842.

riables chez la plupart des femmes grosses. La prédisposition nous paraît donc incontestable.

Le ligament rond peut être affecté de tumeurs, myomes, fibro-myomes, que Duplay d'abord, puis Sànger ont bien décrites. — Ces tumeurs n'étant point congénitales, nous passons.

Il n'en est pas de même de Yhydrocele intrapérito?iéale du ligament rond. Pour les uns, cette hydrocèle se développe aux dépens des vestiges du canal de Nuck, qui entoure le ligament rond pendant la vie foetale; pour d'autres, le canal de Nuck n'existant pas, les hydrocèles de la femme seraient des kystes séreux du sac dartoïque, des hygromas résultant de l'hydropisie de bourses séreuses accidentelles des grandes lèvres, des hydrocèles herniaires développées dans d'anciens sacs. (S. Duplay.)

Zuckerkandl a constaté quatre fois la persistance du canal de Nuck, sur dix-neuf enfants de un à douze ans; Camper et Gruveilhier, Ramonède l'ont observée sur des femmes âgées. Cette disposition crée une prédisposition aux hernies

inguinales. Richelot (i), Staffel (2), Ingersoll (3) appelaient encore récemment l'attention sur la présence de l'hydrocèle, chez la femme, de concert avec la persistance du canal de Nuck.