C. Debierre. — Vices de conformation
ordinaire. La menstruation peut se faire dans les deux cornes, et la grossesse a pu laisser persister la menstruation d'un côté, comme le ra-
Fig. 47. Utérus bicorne avec le ligament vésico-rectal
très prononcé.
cd, corne droite, et es, corne gauche de l'utérus ; — lig} ligament
vésico-rectal ; — e, vagin.
conte Henderson d'une femme qu'il observa en i883.
La grossesse peut suivre un cours régulier (fi g. 48), et l'on a observé des grossesses gémel-
UTERUS BICORNE I 79
laires avec un fœtus dans chacune des cornes ou les deux dans la même corne.
Fig. 48. Grossesse dans un utérus bicorne, prise pour une grossesse tubaire.
a, corne utérine droite ; — b, col utérin ; — c, vagin ; — e, trompe ; — /, ovaire; — g, placenta; — h, corne utérine gauche ; — i, i, péritoine utérin; — k, k', ligaments ronds de l'utérus; — «, trompe gauche; — o, ovaire gauche; — r, fœtus.
Mais il faut se rappeler que la grossesse simple dans un utérus double expose beaucoup à l'avortement (Bayard), et que la grossesse double peut conduire à la rupture de la cloison (West, Olli-
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vier), et, ce qui est plus grave encore, à la rupture de l'utérus (Depaul, Gallard, etc.)
Cependant, nous représentons (fig. 49) un utérus bicorne d'une femme accouchée pour la dixième fois.
Fig. 49. Utérus bicorne d'une femme accouchée pour la dixième fois.
2. Utérus biloculaire (Utérus septus, Utérus subseptus). — Dans cette forme, l'utérus paraît unique ; son aspect extérieur est normal, mais sa cavité est divisée par une cloison en deux compartiments complets [Utérus septus, bipar-
UTÉRUS BILOCULAIRE l8l
titus), ou incomplets {Utérus subseptus) (fig. 5o et 5i)-, dans le premier cas, la cloison mé-
Fig. 5o. Utérus bipartitus avec double vagin.
diane divise l'utérus dans toute son étendue, tandis que dans le second, elle ne descend pas jusqu'au point de partager le col en deux ca-
MALFORMATIONS DE L UTERUS
naux (fig. 52). L'utérus septus a deux cols; l'utérus subseptus n'en a qu'un seul.
Fig. 5i. Utérus représenté fig. 5o ouvert pour montrer la cloison qui le sépare en deux loges.
Dans certains cas, l'une des deux cavités, beaucoup moins développée que l'autre., peut
UTÉRUS BILOCULURE l83
être atteinte cTatrésie et donner lieu à l'hématométrie.
Fig. 52. Utérus simple extérieurement, divisé à l'intérieur par une cloison verticale, en deux cavités distinctes. (Huguier.)
L'utérus biloculaire n'est pas très rare, Gassan en a réuni vingt-et-une observations. En 1888, j'en ai moi-même observé un très bel exemple (fig. 53) chez un nouveau-né, du reste
bien conformé, à part un double uretère de chaque côté (1).
Fig. 53. Organes génitaux d'une petite fille. Double utérus, double vagin, double hymen (Institut anatomique de Lille).
I, ovaire; — 2. pavillon de la trompe de Fallope: — 3, trompe de Fallope, oviducte; — 4. organe de Rosenmûller, parovaire: — 5, hydatide pédiculée de la trompe: — 6. ligament rond de l'utérus; — 7, ligament large ; — 8, S, les deux utérus, avec 9, leurs museaux de tanche, s'ouvrent dans chacun des deux vagins, 10 et 11 ;
12, canal de l'urèthre dans lequel est introduite une flèche; —
13, méat urinaire; — 14, petites lèvres; — i5, vestibule de la vulve; — i6: hymen double.
(1) Ch. Debierre, Bull, de la Soc. anatomique, p. 5n, (I889.):
UTÉRUS DIDELPHE l85
3. Utérus didelphe (Utérus duplex). — L'utérus didelphis est véritablement un utérus double (fîg. 54); chaque segment a l'apparence d'un utérus complet unicorne, plus ou moins accolé à son voisin.
Pendant longtemps on a cru que cette malformation, qui rappelle l'état normal des Marsupiaux, ne se produisait que chez des monstres non viables. De fait, on la rencontre dans ces conditions coïncidant avec l'exstrophie de la vessie, l'atrésie de l'anus et la persistance du cloaque.
Mais l'utérus duplex peut se rencontrer chez la femme du reste bien conformée.
Les cas les plus curieux de ce genre qui aient été rapportés sont ceux d'Ollivier (1872) et d'Heitzmann (1 883). — Celui d'Ollivier a trait à une femme de quarante-deux ans qui avait eu six enfants; celui d'Heitzmann (fîg. 55) concerne une jeune fille de vingt-trois ans. Ces deux femmes avaient en même temps un double vagin. En réalité, il y a dans ces cas deux utérus
MALFORMATIONS DE i/UTÉRUS
Fig. 54. Utérus et vagin doubles, d'une fille de 19 ans.
a, a, les deux hymens ; — b, méat urinaire ; — c, grandes lèvres ; — d, canal de l'urèthre ; — e, e, les deux vagins ; — /,/, les deux cols utérins; — g, g-, les deux utérus; — h, h, les deux fonds des utérus ; — i, i, les deux ovaires ; — k, k, les deux trompes de Fallope ; — /, /, les deux ligaments ronds ; — m, m, les deux ligaments larges.
UTERUS DIDEÏ.PHE I 87
distincts, ayant chacun une trompe, un ovaire
Fig. 55. Utérus didelphis d'après Heitzmann; vagin très dilaté.
et un ligament rond. Ils résultent du développe-
Iôô MALFORMATIONS DE L UTERUS
ment indépendant des deux conduits de Millier. Queirei (i) a rapporté le cas curieux d'un nouveau-né de sexe féminin ayant extérieurement l'aspect d'un garçon, qui avait deux utérus distincts, avec chacun leur trompe, leur ovaire et leur ligament rond. La verge, percée par l'urèthre, surmontait deux plis cutanés soudés sur la ligne médiane et simulant un scrotum vide, et dans son canal venaient déboucher les deux vagins. Il y avait en même temps imperforation de l'anus. Ce cas s'explique par suite : i° d'une union anormale (chez la femelle) des plis génitaux; — 2° par l'exagération du phallus^0 par l-'absence de développement de Pin* volution ectodermique (cloaque externe), qui va à la rencontre de l'extrémité postérieure de l'intestin et constitue le canal anal.
§ 7. — Duplicité de l'orifice externe du col.
La duplicité de V orifice externe du col (U terus biforis), c'est-à-dire un museau de tanche
(1) Queirei, Ann. de Gynécologie, t. XXXI, p. 262, 188g.
