LE G H IA SMA D APRES L VN \ TOM IL PATHOLOGIQUE

surtout la région dorso-lalérale et forme, sur tout son parcours, un faisceau bien délimité ; lef. croisé passe de l’autre côté dans la portion antérieure du chiasma ; après son entre-croisement il en occupe la région ventro-latérale.

Jatzow décrivit un cas intéressant d’énucléation de l’œil droit pour un sarcome ; le malade présentait de l’hémianopise du segment ventro-latéral du champ visuel; c’est donc la moitié interne de la rétine dont la fonction était annihilée. L’examen anatomique permit de voir que la tumeur ne s’était pas limitée à l’œil ni au nerf optique droits, mais avait atteint aussi la moitié du chiasma et la bandelette droites. Sur les coupes transversales du nerf optique gauche, immédiatement en arrière du bulbe oculaire, les fibres saines formaient deux faisceaux dans les région dorso-lalérale et ventrale du tronc nerveux. Entre les deux s’étendait, en direction horizontale, un petit faisceau do fibres atrophiées qui se réunissaient aux libres atrophiées de la moitié interne du nerf. Au niveau de la pénétration de l’artère centrale de la rétine les deux faisceaux se réunissaient et formaient un cordon situé sur le côté externe du nerf d’abord, puis du chiasma où il était cependant un peu plus rapproché de la face ventrale.

[Dimmer (i) a publié à ce sujet deux cas qui tirent une grande partie de leur intérêt de ce que les dégénérations constatées étaient récentes et onl pu être examinées par plusieurs méthodes différentes; ces cas confirment, sauf quelques détails, la description généralement acceptée comme moyenne (f. latéral direct d’abord dédoublé puis localisé dans le secteur externe du nerf ; au chiasma, f. croisé d’abord médian et tendant vers la face ventrale puis mêlé aux fibres de la commissure de Gudden et se portant ensuite vers la face dorsale en s’éloignant de la ligne médiane ; dans la bandelette, f. croisé surtout ventrointerne; fibres de la commissure occupant la portion dorsale, mélangées aux autres ; — atrophie du corps genouillé externe et du bras des quadrijumeaux antérieurs). Dans une des deux observations le champ visuel était très rétréci: les fibres occupant le centre du nerf optique étaient pourtant les plus atteintes, ce qui semble prouver que les fibres qui servent à la perception des parties périphériques du champ visuel se disposent au centre du tronc nerveux.]

Les observations de Schmidt-Rimpler, Delbrueck, Siemerling, Hebold, Williamsen, Henschen, etc., aboutirent à des conclusions différentes les unes des autres au sujet de la position respective des faisceaux croisé et direct, à différents niveaux ; ces divergences sont dues aux variations individuelles et au déplacement des fibres saines par l’atrophie des fibres voisines. On peul toutefois dire qu’en général, chez l’homme et les mammifères supérieurs, les fibres directes sont, dans le nerf optique, situées en dehors et en haut,

(1) l Von Graefe’s Arçli. f. Ophthal 1809, vol. XLVIII. Résumé in Presse médicale . iooo,

NERFS CRANIENS

les fibres croisées, en dedans et en bas. En avant du point de pénétration de l’artère centrale, les fibres directes se divisent en deux faisceaux : l’un supéro-externe ou dorso^latéral, l’autre inféro-externe ou ventro-latéral. Dans le

chiasma les fibres directes sont situées en dehors, les fibres croisées en dedans; et elles commencent déjà à se mêler entre elles . Elles s’entremêlent encore en passant dans la bandelette, mais les fibres croisées sont toujours plus nombreuses à la face inférieure du tractus.

Chez l’homme également les fibres croisées sont ordinairement de beaucoup prédominantes (1).

Faisceau maculaire .

— On sait d’une façon certaine que les fibres de la moitié externe ou temporale de la rétine sont localisées dans la portion externe du nerf, du chiasma et de la bandelette et qu’elles restent directes ; qu’inversement celles de la moitié nasale se croisent au chiasma et

gagnent ainsi la bandelette du côté opposé. On sait aussi que l’angle postérieur du chiasma est occupé par les fibres de la commissure de Gudden qui passent d’un tractus optique à l’autre et que nous étudierons plus loin [Jig 192,

Fig. 191. —

POSITION RELATIVE DES DEUX FAISCEAUX MACULAIRES, DIRECT ET CROISÉ. DANS LE CHIASMA.

(D’après Yialet.)

/ et 4, Faisceaux rétiniens, croisé et direct.

2 et 3, Faiscaux maculaires, croisé et direct.

M, Macula.

(1) Dans un important travail sur le trajet des nerfs optiques , Moscou 1895, basé sur l’expérimentation et des recherches et observations cliniques, Pribytkow arrive aux conclusions suivantes : Chez l’homme et les mammifères supérieurs (chien, chat), on retrouve les mêmes rapports topographiques entre les fibres croisées et directes; celles-ci supéro-externes ou dorso-latérales; celles-là inféro-internes ou ventro-médiales. Les fibres directes se divisent dans Je segment antérieur du nerf optique en deux faisceaux assez distincts : dorso-latéral et ventro-latéral. Ni chez l’homme, ni chez les espèces animales citées plus haut les fibres directes ou croisées ne forment dans le chiasma de faisceau séparé: le mélange

FAISCEAU MACULAIRE

p. 299, cg; fi(j. 19b, p. 3o2 , cg) et qu’enfîn les fibres commissurales allant d’une rétine à l’autre et localisées par quelques auteurs au niveau de l’angle antérieur du chiasma, doivent être absolument rejetées.

Mais on ne connaît pas encore dans tous ses détails, malgré les nombreux travaux parus récemment sur cette question, le trajet des fibres qui naissent, dans la rétine, de la macula lutea et forment le faisceau maculaire ( Jig . 190, FM; fig. 191). D’après les observations de Samelshon, Yossti s, Nettelchips, Uhthoff et Thomsen il suivrait le trajet suivant: sur des coupes transversales du nerf optique, passant immédiatement en arrière du globe de l’œil, on le voit occuper la partie externe du nerf (fig. 190, A) sous forme d’un coin à base périphérique; puis il s’approche progressivement du centre qu’il occupe à peu près exactement ou bien se place un peu en dehors. C’est lui qui, en s’intercalant, dans le segment antérieur du nerf optique, entre les fibres du faisceau direct le divise en deux portions, une supéro-externe et l’autre inféro-externe.

Dans le chiasma les deux faisceaux maculaires se placent au centre (fig. 190 et 191) puis se rapprochent et finalement se croisent partiellement, chaque faisceau mixte ainsi constitué passe dans la bandelette dont il occupe le centre. Vossius cependant décrit un faisceau maculaire direct, central, et un faisceau croisé, situé à la partie inférieure.

Nous ne saurions mieux résumer l’étude de cette première portion des voies optiques, si importante pour le diagnostic clinique, qu’en rappelant les résultats des importantes recherches de Henschen. Cet auteur considère la voie optique, dans son ensemble, comme composée de deux segments unis fonctionnellement.

i° La voie antérieure constituée par les grandes cellules de la couche ganglionnaire de la rétine et par les fibres qui en naissent, forme successivement le nerf optique, le chiasma et la bandelette et se ramifie finalement dans les ganglions du cerveau intermé- | diaire et du cerveau moyen (c’est-à-dire dans la couche optique, d’une part, et les tuber- ; cules quadrijumeaux, d’autre part).

2° La voie postérieure représentée par les cellules de ces ganglions et leurs axones ; ceux-ci se dirigent vers le lobe occipital en formant un faisceau bien individualisé et se ' terminent enfin dans le voisinage de la scissure calcarine. Pendant tout ce trajet, les difîé- I rents faisceaux occupent les positions suivantes (Jig. 191) :

i° Le f. maculaire correspondant à la portion la téro- ventrale de la rétine s’approche I progressivement du centre qu’il occupe dans le chiasma et la bandelette. Mais auparavant [ il s’est partagé entre les deux bandelettes, ce qui explique la conservation de la portion j centrale du champ visuel dans l’hémianopsie.

2° Le f. direct est, dans la rétine, divisé par l’intercalement du f. maculaire en deux j portions (supérieure et inférieure) qui, dans le nerf optique, se réunissent de nouveau en un seul faisceau, le f. latéral.

des différents systèmes commence à se faire dès la partie antérieure du chiasma ; pourtant, j ici comme dans le tractus, les fibres croisées se condensent vers la face inférieure ou ventrale. Cette absence de limites précises entre les différents systèmes, jointe aux variations individuelles, explique les divergences des auteurs : ajoutons encore à cela l’âge des sujets examinés, l’ancienneté de l’atrophie, sa cause enfin : d’un côté l’énucléation ou la phtisie de l’œil, qui amènent une atrophie secondaire ascendante, de l’autre, le tabes, la paralysie I générale, l’alcoolisme.