ENTRE-CROISEMENT DES PYRAMIDES

Entre-croisement des deux faisceaux pyramidaux . — Nous avons déjà dit à plusieurs reprises que les dégénérations médullaires consécutives aux lésions de la zone motrice ne se limitent pas au F. Py. G. et au F. Py. D.. chez l’homme, mais s'étendent aussi, quoique plus discrètement, au faisceau pyramidal latéral du même côté. Ce fait important est facile à constater sur des coupes passant par la région supérieure de la moelle. Il a donné lieu à différentes descriptions du mode de croisement des pyramides. Charcot admettait l’existence d’un nouvel entre croisement des fibres pyramidales dans la commissure antérieure de la moelle, mais cette opinion est au moins ébranlée par le fait que cette commissure ne contient pas, dans les cas en question, de fibres dégénérées. Marchi chercha une explication dans un croisement partiel des voies pyramidales au niveau du corps calleux, opinion du reste sans fondement. Ce n’est qu’au delà de sa décussation que la dégénération du f. pyramidal est bilatérale; on peut en conclure, en s'appuyant du reste sur l’expérimentation (Muratoff, etc.), que la dégénération bilatérale relève d’un entre-croisement incomplet au niveau du bulbe.

Nous avons déjà vu dans la deuxième partie que le faisceau pyramidal du cordon antérieur ne se rend pas, au moins en totalité, à la corne antérieure du côté opposé, ainsi qu’on le croyait autrefois, mais à celle du même côté : la question, d’ailleurs, n’est pas définitivement résolue : il se peut que la majorité des fibres de ce faisceau soit directe et qu’un nombre assez petit pour que la dégénération en passe inaperçue se rende, par la commissure antérieure, à la corne antérieure du côté opposé.

Les observations cliniques parlent aussi en faveur de l'existence d’un entre-croisement incomplet des pyramides bulbaires. Les symptômes de l’hémiplégie ne se limitent jamais exactement à une moitié du corps : on

Fig. 337. — les nerfs crâniens moteurs et la voie pyramidale.

L’hémisphère droit, seul représenté, a été sectionné suivant le plan à peu près horizontal de la coupe dite de Flechsig : on voit ainsi la surface de section de la capsule interne et des noyaux centraux ; pour la portion de l’hémisphère située au-dessus du plan de section, l’écorce a seule été conservée, de sorte qu’on en voit la surface d’évidement, concave. ci, Capsule interne.

col, Collatérales des fibres pyramidales.

e, Surface épithéliale de réception.

gi, Ganglion intervertébral.

m, Fibre musculaire.

np, Tronc d’un nerf périphérique.

p , Voie pyramidale dans le tronc cérébral et dans l’hémisphère.

p\ Ruban médial accessoire représentant la voie centrale des nerfs crâniens moteurs. pa, Faisceau pyramidal du cordon antérieur de la moelle. pl, F. pyramidal latéral.

ra, rp , Racines antérieures et postérieures des nerfs rachidiens.

III, IV, Noyaux des différents nerfs crâniens moteurs.

(D’après Flatau. Modifié.)

VOIES DE PROJECTION DU CERVEAU

peut toujours mettre en relief la participation du côté opposé, laquelle se traduit surtout par l’exagération des réflexes. Dans un mémoire récemment consacré à cette question, Déjerine et Thomas (i) donnèrent les résultats de l’examen de sept cas d’hémiplégie cérébrale avec dégénération complète de la pyramide correspondante. Dans tous on trouva :

i° Dég. du F. Py. D. du côté de la lésion ;

2° Dég. du F. Py. G. du côté opposé;

3° Dég. moins accusée du F. Py. latéral du même côté.

Dans quelques cas on pouvait suivre facilement l’entre-croisement et la pénétration des fibres dans le cordon pyramidal latéral du même côté ; on voyait le faisceau pyramidal, au niveau de la décussation bulbaire, abandonner un petit nombre de fibres au cordon latéral homomère ; ces fibres se plaçaient dans la région située immédiatement en avant du col de la corne postérieure (2).

Suivant que la lésion occupe les centres des membres thoraciques ou pelviens, la dégénération s’étend jusqu’à la moelle cervicale ou jusqu’à la moelle lombaire. On a ainsi la preuve que chacun des centres corticaux est relié par des voies qui lui sont propres aux régions inférieures du névraxe.

Dans les cas d’anencéphalie congénitale et de malformations qui entraînent une séparation effective de l’écorce et du tronc cérébral, les voies pyramidales sont absentes dans toute leur étendue (3).

(1) Arch. de physiologie , 1896, p. 277.

(2) Après ablation unilatérale du territoire moteur de l’écorce, chez le chien et le singe. Rothmann ( Neurol . Centralbl., 1896, no 11 et 12), observa (au Weigert et au Marchi), la dégénération bilatérale des cordons pyramidaux latéraux ; mais la mise en évidence n’en était possible que consécutivement à des lésions de date récente. Dans le cours du deuxième mois après l’opération, de même que plus tard, les fibres dégénérées ne pouvaient plus être décelées du côté de la lésion ; souvent la dégénération homomère était moins nette dès le début. D’après cet auteur, les fibres de la pyramide du côté opposé à celui de la lésion corticale dégénèrent grâce à la pression qu’exercent sur elles, au cours de leur dégénération, les fibres qui font partie de la pyramide du même côté, fibres qu’elles rencontrent au niveau de leur décussation. La présence de fibres pyramidales dégénérées dans le cordon latéral du même côté, chez l’homme, dépendrait, dans les stades éloignées de la date de début, d’une nutrition insuffisante du tissu nerveux, laquelle serait due à l’artério-sclérose. Cette étiologie ne peut pas être invoquée sérieusement; la précédente peut être également tenue pour douteuse.

(3) Voici les résulats auxquels arrivèrent Déjerine et Thomas par l’examen anatomique d’un cas d’hémiplégie droite (méthode de Marchi).

i° Le F. Py. C. était décelable jusque dans la portion supérieure du filum terminal, mais, dès le niveau du IVe nerf sacré il perdait la netteté de ses contours et se portait vers le hord de la moelle.

20 Le F. Py. D. pouvait être suivi dans le cordon antérieur jusqu’au niveau du premier nerf coccygien. Dans le renflement lombaire il avait la forme d’une virgule à tête postérieure touchant la commissure ventrale, et dont la pointe tournée en avant s’amincissait progressivement en descendant. Au niveau du IV* n. sacré, le F. Py. D. n’était plus représenté que par quelques fibres dans la partie interne du cordon antérieur.

Les fibres de la voie pyramidale homomère descendaient jusqu’au IVe nerf sacré mais étaient déjà, à ce niveau, irrégulièrement disséminées.

Dans un autre cas (examiné au Marchi dans mon laboratoire) de destruction étendue de l’écorce motrice et de la s. blanche sous-jacente, on trouva les fibres du Pyramidal antérieur dégénérées jusqu’au niveau de la IVe racine sacrée : quelques fibres descendaient

VARIATIONS SPÉCIFIQUES DE L’iNDICE ü’eNTRE-CROISEMENT

Dans la dégénération de la voie pyramidale, Monakow constata l’atrophie concomitante du processus réticulé (tractus intermedio-laleralis) de la moelle cervicale ; les cellules du tractus représenteraient, d’après cet auteur, des neurones intermédiaires intercalés entre les deux neurones terminaux de cette voie : cellules de l’écorce avec les fibres pyramidales, et cellules des cornes antérieures avec les fibres I radiculaires antérieures.

L’existence de ce tiers neurone ne me paraît pas établie : je crois que l’atrophie du processus réticulé après lésions corticales ne prouve qu’une chose : c’est que les éléments en sont unis à ceux de la voie motrice centrale, peut-être par l’intermédiaire de collatérales .

[Il semble, d’après les résultats de l’expérimentation, que, chez les animaux, des voies de conduction autres que les pyramides et les faisceaux qui en dépendent jouent un rôle relativement plus important que chez l’homme, dans la transmission des influx corticaux moteurs :

Starlinger (i) pratiqua, chez le chien, la section des deux pyramides bulbaires et conserva les animaux longtemps après l’opération; l’examen histologique lui démontra * plus tard que la section avait été complète ; il ne put cependant constater aucun trouble de la motilité (2).

Quant au faisceau pyramidal homolatéral, Wertheimer et Lepage (3) ont démontré par sections combinées des pyramides bulbaires, chez le chien, que l’action du gyrus sigmoïde

Fig. 338. — le

RURAN MEDIAL ACCESSOIRE.

(Coupe passant par la région distale des pédoncules cérébraux.)

fis, Bandelette longitudinale postérieure.

fsn, Fibres du pied pédonculaire se rendant au ruban.

I, Couche du ruban.

II, Ruban latéral ou acoustique.

Ip , Ruban médial ou pédonculaire.

pa, Entre-croisement des pédoncules cérébelleux supérieurs.

même encore plus bas. La dégénération du F.Py. C. pouvait être suivie jusqu’à l’émergence des nerfs coccygiens : quelques-unes de ses fibres allaient même plus bas. De plus, sur les préparations au Marchi, j’ai toujours vu, en même temps que la dég. des pyramidales, celle de quelques fibres très fines comprises dans le réseau de la protubérance (collatérales des fibres pyramidales).

(1) « La section des deux pyramides chez le chien », lahrb. f. Psych. u. Neurol ., 1896, et Neur. Centralbl., 1896, p. 692.

(2) Voyez sur le même sujet : Prus et H.-E. Hering, Wiener klin. WTochenschrift , 1899.

(3) Archives de Physiologie, 1896 et Soc. de Biologie , 1896, n° 14.

VOIES DE PROJECTION DU CERVEAU

sur les mouvements du même coté du corps s’exerce par des voies qui sont directes, mais dont les éléments constitutifs ne passent qu’en petit nombre par la pyramide. Les voies croisées et homomères sont mises d’ailleurs à contribution d’une façon semblable par les influx d’origine corticale primordiale (excitations artificielles) ou réflexe (volontaire). Enfin, les voies extra-pyramidales, directes ou croisées, ne dégénèrent pas après lésion du centre cortical : elles représentent donc probablement des étapes secondaires.]

Fifj. 339, 3^0, 3U1. — dégénérations du tronc cérébral consécutives a l’ablation du centre cortical gauche de la déglutition, chez le