LOCALISATIONS MOTRICES

de la vessie et du rectum sont situés à la partie supérieure de la moelle sacrée.

Nous possédons actuellement sur les rapports existant entre les groupes cellulaires de la moelle et chaque groupement de muscles des données plus précises fournies par différents auteurs, Déjerine, Maior, Dreschfeld, Gilbert, Krause, Friedlander, v. Gudden, Collins, Schaffer, F. Sano et beaucoup | d’autres ; malheureusement elles n’offrent pas une complète concordance ; cependant, ainsi que cela semble résulter des figures fournies par ces auteurs, il s’agit de divergences plus apparentes que réelles. Les résultats obtenus récemment à ce propos par F. Sano (i), grâce aux procédés de dégénérations et d’atrophies expérimentales et à l’usage de la méthode de Nissl, nous paraissent être de la plus haute importance.

Cet auteur distingue dans les cornes antérieures deux groupes ou colonnes cellulaires : la colonne interne et la colonne intermédio-latérale ; chacune peut encore être divisée en deux, trois ou quatre groupes secondaires. C’est dans ces groupes que se trouvent les noyaux moteurs des masses musculaires des membres et du tronc. Chaque colonne contient de haut en bas les noyaux suivants : au niveau du premier nerf cervical, la colonne intermédio-latérale est occupée par le noyau de l’accessoire de Willis qui innerve le sterno- mastoïdien et le trapèze : la colonne interne de cette région doit donc servir évidemment à l’innervation des muscles rotateurs courts de la tête (d’après Gowers). Certains muscles de la langue semblent aussi tirer leur innervation de la même région (muscles sous-hyoïdiens). D’accord avec Collins, F. Sano place dans la colonne médiane les noyaux moteurs des muscles extenseurs et rotateurs de la colonne vertébrale : splénius, sacro-spinal, iléo-costal, long du dos, spinal, semi-spinal, multifide du rachis, interspinaux, intertransversaires, etc. ; la localisation exacte du noyau de chacun de ces muscles se heurte à certaines difficultés ; mais il est un fait qui paraît acquis : c’est que chacun d’eux possède son centre particulier : l’ensemble de ces noyaux forme une chaîne ininterrompue sur toute la hauteur de la colonne interne.

Dans la partie inférieure du troisième segment cervical, se trouve, d’après Sano, un noyau volumineux à grosses cellules très apparentes, qui se continue en bas avec la colonne interne en arrière de laquelle il est situé et se termine dans le sixième segment cervical. Certains faits, entre autres des expériences de section du nerf phrénique, l’ont fait considérer comme lieu d’origine de ce nerf. Au niveau du troisième segment sacré et des suivants est un noyau qui occupe une position analogue et serait d’après Sano celui du muscle releveur de l’anus. Dans les parties les plus postérieures de la colonne interne, au voisinage du canal central, il faudrait localiser encore le noyau du sympathique thoracique, le centre cilio-spinal et vraisemblablement aussi les noyaux du sympathique cardiaque, abdominal, génital, rectal et vésical. D’après d’autres auteurs, le centre cilio-spinal du lapin se trouve dans la colonne interne, principalement dans sa moitié postérieure, du Y* au \'IIe segment cervical ; à propos d’un cas de généralisation au névraxe d’une tumeur du sein, Jacobsohn (2) conclut que le centre cilio-spinal est représenté chez l’homme par un groupe de cellules de la corne latérale du même côté et probablement aussi du côté opposé, à la limite des portions cervicale et dorsale de la moelle. On peut dire toutefois

(1) F. Sano: Les localisations des fonctions motrices de la moelle épinière , Bruxelles, 1898.

(2) « Sur les lésions de la moelle après paralysie périphérique », Zeitschrift f. klin. Medicin, vol. XXXVII.

AXE GRIS DE LA MOELLE

que pour ce qui regarde les localisations spinales des nerfs viscéraux, nos connaissances sont encore très incomplètes.

Quant à la colonne intermédio-latérale, Sano arriva aux données suivantes : au niveau du premier segment cervical, elle forme le noyau de la onzième paire crânienne ; puis elle s’interrompt sur une certaine hauteur, se reconstitue au niveau du septième segment cervical, et, au huitième, se confond avec l’importante colonne accessoire qui descend jusqu’au troisième segment thoracique. Le premier noyau innerverait une partie du trapèze: le deuxième, le muscle latissimus dorsi : résultat conforme à ceux auxquels arriva Collins dans l’étude d’un cas de polyomyélite. Dans la région thoracique moyenne, la colonne intermédio-latérale est peu développée, peut-être parce que cette région contient les centres de muscles de faible volume, les intercostaux. Plus bas et dans la région lombaire supérieure, la colonne devient plus volumineuse et se subdivise en plusieurs noyaux secondaires dont l’un (le moyen) d’après Sano et Hammond innerve les muscles de l’abdomeu et l’inférieur (très vraisemblablement), le cré master.

Les recherches de Sano portèrent aussi sur les noyaux moteurs des extrémités: la colonne qui préside à l’innervation de l’extrémité supérieure s’étend du milieu du troisième segment cervical jusqu’au premier thoracique : dans toute cette étendue se trouvent, séparés les uns des autres, les noyaux des muscles grand dentelé, pectoral, élévateur de l’épaule, biceps et triceps, long supinateur, extenseurs et fléchisseurs des doigts (i). La colonne nucléaire destinée au membre pelvien apparaît au niveau de l’extrémité inférieure de la moelle lombaire et s’étend exactement jusqu’au troisième segment sacré. On peut y distinguer les uns des autres les noyaux du quadriceps, de l’iléo-psoas, des fessiers, des jumeaux, du piriforme et du carré crural, un noyau pour le pectiné et les adducteurs (région du nerf obturateur). Vers la partie moyenne du quatrième segment lombaire se trouve le noyau des fléchisseurs de la jambe (biceps, semi-tendineux et semimembraneux) ; plus bas le noyau du poplité et des muscles du mollet : ce noyau se termine dans la région du troisième segment sacré. Dans la partie la plus inférieure du troisième segment lombaire, commence le centre du jambier antérieur qui se continue en bas avec celui des extenseurs du gros orteil et des péroniers. En arrière et en dehors se trouvent les noyaux des fléchisseurs du gros orteil. Ceux des muscles internes de la plante du pied sont situés au niveau des troisième et quatrième segments sacrés, à l’extrémité inférieure de la colonne d’innervation des membres pelviens.

Dans toutes les expériences de Sano, les cellules motrices furent seules trouvées altérées, les cellules d’association restant intactes.

Cette question du reste ne doit pas être considérée comme complètement résolue. Ainsi v. Gehuchten et de Buck (2) localisent les différents centres un centimètre plus bas que ne l’avait fait Sano et nient tout rapport des groupes cellulaires centraux, dans le segment compris entre Lv et SIV, avec le triceps de la jambe. Ces deux auteurs constatèrent en outre certaines modifications des cellules de la corne antérieure du côté opposé :

[ (1) Flatau ( « Sur la localisation du centre médullaire des muscles de l’avant-bras et de la main chez l’homme », Archiv J. Physiol. 19 février 1899) arriva à un résultat tout à fait comparable, par l’examen de la moelle d’un sujet qui avait subi seize ans auparavant la désarticulation du bras : il y avait une atrophie évidente des cellules des cornes antérieures du côté de l’amputation, de la quatrième à la huitième paire cervicales : au-dessus et au-dessous il n’y avait plus aucune différence entre les deux cornes antérieures. Dans un autre cas d’absence congénitale de l’avant-bras et de la main, cet auteur constata l’atrophie de la corne antérieure, dans le même territoire. C’est donc bien définitivement le segment compris entre la troisième ou la quatrième et la huitième paire cervicales qui préside à l’innervation du membre supérieur.]

(2) — La chromatolyse dans les cornes antérieures de la moelle après désarticulation de la jambe et ses rapports avec les localisations motrices. Journal de Neurologie, 1898, p. 11. — Contribution à l’étude des localisations des noyaux moteurs dans la moelle lombo-sacrée et sur la vacuolisation des cellules nerveuses, Revue neurol. , 1898.