DÉVIATION CONJUGUÉE DE LA TÊTE ET DES TEUX

les mouvements latéraux des yeux, analogues en cela aux éléments qui unissent Tolive supérieure avec le noyau de Tabducens et avec la bandelette longitudinale postérieure.

[Nous aurons, dans la cinquième partie, l'occasion de parler de la déviation conjuguée des yeux à propos de son centre cortical, mais c'est ici le lieu de dire quelques mots de la déviation d'origine bulbaire ; on sait le rôle qu'on a toujours fait jouer, dans la pathogénie de ce symptôme, aux noyaux bulbaire des nerfs moteurs de l'œil, en particulier & celui de l'abducens et aux fibres de la bandelette longitudinale postérieure qui l'unissent au noyau de la III® paire ; telle était l'opinion soutenue anciennement par Laborde et Graux (i).

Dans un récent travail critique et expérimental, Thomas (2) fit remarquer que ni l'anatomie pathologique , ni l'anatomie normale (recherches de Cajal), ne justifiaient cette hypothèse. Cet auteur ayant produit chez un lapin et un cobaye une lésion limitée du noyau de l'abducens droit, observa la paralysie du droit externe et la déviation de l'œil gauche à gauche, ou, en d'autres termes,

(I) Graux: De la paralysie du moteur oculaire externe aœc déviation conjuffuée (paralysie centrale par lésion du noyau de la VI* paire), thèse de Paris, 1898. Cet auteur admet que le noyau de l'abducens n'agit sur le droit interne du côté opposé (par l'anastomose de DnvALet Laborde) que lors de la contraction du droit externe correspondant.

(9)i Thomas: Expérimentation sur les déviations conjuguées des yeux et les rapports anitomiques des noyaux de la III* et de la VI* paire, Soc. de Biol.<, i8g6, n* 10.

Fig. 2U8. — COUPE de la région moyenne

DE LA protubérance.

(Enfant noureau-né. Méthode de Pal.) cd, Noyau denté du cervelet.

foc^ Fibres allant de Tolive supérieure au noyau du toit

et se croisant au-dessous de celui-ci.

fos. Fibres allant de Tolive supérieure au noyau de

l'abducens.

0$, Olive supérieure.

/>, Pyramide.

F/, n VI, Noyau et racine de l'abducens. VI], nVlU Noyau et racine du facial.

4l8 YOIBS CENTRALES ET AUTRES GONNEXIOHS DES NERFS CRANIENS

de la déviation conjuguée des deux yeux. En outre, la face de TanimaK suivant la même direction, était tournée en haut et à gauche, et particularité intéressante et bien connue des physiologistes qui expérimentent sur le cervelet et l'appareil central de l'équilibration , la moindre excitation de l'animal déterminait des mouvements de rotation de droite à gauche. Ce fait est très important ; il éclaire d'un jour tout nouveau les mouvements de rotation que l'on observe consécutivement aux lésions du cervelet et permet de les rattacher aux troubles de l'innervation oculaire, plutôt qu'à dos phénomènes d'excitation.

Les lésions trouvées à l'autopsie (méthode de Marchi) concordent du reste parfaitement avec cette idée : le noyau de l'abducens droit était complètement détruit : la bandelette du même côté ne contenait pas de Gbres dégénérées, tandis que celle du côté opposé en présentait un certain nombre qui provenaient de deux des noyaux détruits expérimentalement : celui de l'abducens et le noyau de Deiters. On pouvait en outre remarquer que ces fibre* dégénérées disparaissaient dans le noyau du moteur oculaire commun du côté gauche (côté opposé à celui du noyau de la VI' paire qui avait été lésé).

La conclusion est facile à tirer : i** le noyau du moteur-commun contient bien réellement des fibres qui proviennent du noyau du moteur externe du côté opposé et traversent immédiatement le raphé pour gagne: aussitôt la bandelette du côté opposé qui les conduit au noyau de la III* paire. Ces fibres expliquent la déviation conjuguée des deux yeux par lésion d'un seul noyau ;

2** D'autre part, le centre bulbaire du moteur commun contient encore des fibres qui lui arrivent par la même voie, mais proviennent du noyau de Deiters du côté opposé et le rattachent ainsi directement à l'appareil vestibulocérébelleux qui préside à l'équilibration de la tête et à la coordination de ses mouvements. C'est grâce à ces fibres que peuvent se produire les mouvements compensateurs et associés des yeux quand la tête et le corps changent de position d'équilibre : leur lésion explique la déviation conjuguée de la tête et des yeux.

Prévost est revenu tout récemment (i) sur cette importante question qu'il avait, avec Vulplan, soulevée et résolue en grande partie en 1 866 : nous relevons dans son mémoire quelques particularités symptomatiques qui différencient la déviation d'origine protubérantielle de celle qui relève d'une lésion de l'écorce : c'est ainsi que la première n'est pas égale pour les deux yeux ; l'œil dont l'abducens est sain suit la déviation de celui dont l'abducens

(i) De la déviation conjuipièe des yeaz et de la rotation de la tête en caadelésionf unilatérales de Tencéphale. Volume jubilaire du cinquantenaire de la Société de Biologie Paris 189g, p. 99 à 119.

OLIVE ET abduceus l\ig

est paralysé, quand les deux yeux sont ouverts, mais peut se diriger dans un autre sens quand Toeil paralysé est fermé : rien de semblable ne s'observe dans les déviations d'origine hémisphérique, qu'elles relèvent de l'excitation ou de la paralysie : celles-ci ne peuvent donc être expliquées par les symptômes produits par des lésions bulbaires.

Prévost remarque enOn, avec Thomas et la plupart des physiologistes, que la déviation conjuguée des yeux accompagne toujours les mouvements de rotation (manège ou roulement) et que la déviation associée de la tète peut ainsi être considérée comme une ébauche de mouvements de rotation. Quant à l'interprétation anatomique de ces différents phénomènes il croit qu'aucune des lésions rencontrées jusqu'à présent ne peut, en l'état actuel de la systématique et de la physiologie, fournir une explication satisfaisante.]

Le noyau de Yabducens est uni par un faisceau spécial à l'olive supérieure (fig. 2U8yfos){i), L'existence de cette connexion a été récemment confirmée par un de mes élèves, le D' Herwer: après l'ablation du muscle droit externe, il observa la dég. ascendante des fibres de l'abducens :. sur des préparations au Marchi on pouvait, entre autres, constater la dégénération des fibres qui unissent le noyau de la VI® paire à l'olive protubérantielle, qui, ainsi que nous l'avons déjà vu, reçoit des fibres de la branche cochléaire du nerf acoustique et un faisceau descendant venu du cervelet.

Notons enfin que la bandelette reçoit encore des fibres qui proviennent des noyaux de Deiters et de Bechterew et qui descendent avec elle dans la moelle où elles atteignent les cellules nerveuses des cornes antérieures : nous les avons déjà suiBsamment décrites pour ne plus avoir à y revenir.

Nous avons déjà parlé des connexions les plus importans du M. 0. C. avec les qvuidrijumeaux antérieurs. On sait que chez la taupe ce ganglion est uni à la glande pinéale par un puissant faisceau qui se croise sous l'épiphyse, se dirige ensuite du côté distal et disparaît bientôt dans la partie médiale du quadrijumeau antérieur. Du stratum zonale du thalamus part un petit faisceau qui descend le long du bord interne du quad. antérieur, mais on ne sait rien sur ses connexions cérébrales. La couche latérale du ganglion, laquelle se continue du côté distal avec le stratum zonale du quad. postérieur, s'étend, avons-nous vu, jusqu'au voile médullaire antérieur, c'est-à-dire jusqu'au cervelet.

Mentionnons encore la connexion qu'établit le tœnia thalami entre le ganglion de l'habénula et la sphère olfactive (fig. 227, p. 377).

(1) J'ai été le premier à démontrer Pexislence de cette connexion : c Sar les connexions de l'oUve supérieure et son rôle pliysiologlque probable i,A>uroZ. Centr., i885,n* ai.

430 TOIES GENTRAL'ES ET AUTRES CONNEXIONS DES NERFS CRANIENS

[La question des rapports réciproques des nojaux des nerfs crâniens a suscité, ces dernières années, un assez grand nombre de recherches expérimentales basées sur le principe des dégénérations cellulaires consécutives aux lésions (section ou arrachement) du trooc ou d'une branche d*un nerf périphérique : c'est la méthode de Nissl qui est généralement employée dans ces cas pour Texamen des centres nerveux. Les résultats ainsi obtenus sont loin d'avoir la certitude de ceux auxquels on arrive par la méthode de Golgi ou par la méthode de Marchi employée pour déceler des dégénérations secondaires expérimentales : les modifications imprimées à la structure des cellules par un réactif aussi peu approprié que Test l'alcool, paraissent en effet considérables si on les compare aux modifications légères que présentent les même cellules, consécutivement à différentes interventions expérimentales, mais examinées au bleu d'Erlich ou après fixation par les bichromates; ces modifications dues à l'alcool, d'ailleurs peu connues en elles-mêmes, mal déterminées et surtout très contingentes, très variables, sont à leur tour compliquées dans quelques cas par la technique subséquente: certains auteurs en effet, « pour faciliter l'obtention des coupes en série », ne craignent pas de se servir de la paraffine pour inclure un bulbe fixé à l'alcool. On comprend alors que si des lésions étendues à un grand nombre de cellules peuvent surrivre en partie à ces brutalités et permettre une moyenne complaisante, il ne saurait en être de même pour des modifications restreintes à un petit nombre d'éléments isolés au milieu de cellules considérées comme normales; c'est cependant sur cette base que sont fondées les recherches dont nous parlions plus haut et dont nous allons maintenant résumer les plus importantes. Dans le but de résoudre la question de l'existence des fibres croisées dans le tronc des nerfs crâniens moteurs, v. Gehughten pratiqua chez différents animâui l'arrachement ou la section de ces troncs nerveux et examina leurs nojaux d'origine au moyen de la méthode de Nissl, admettant en principe que si les lésions cellulaires obeenées se cantonnent exclusivement au noyau correspondant au nerf sectionné, on peut conclure que celui-ci ne contient pas de fibres croisées. Cet auteur arriva ainsi aux conclusions suivantes :

I" Le motear oculaire commun contient une majorité de fibres directes, lesquelles proviennent des parties centrale et proximale du noyau d'origine.

a** Le trochléaire contient presque uniquement des fibres croisées: on pouvait constater la présence de quelques rares cellules dégénérées dans le noyau du même o6té. (Les fibres qui en naissent devraient ainsi subir un double entrecroisement.)

3** La racine motrice du trijumeau est uniquement formée de fibres croisées provenant du noyau masticateur et des grandes cellules vésiculeuses de la racine cérébrale.

4* Uabducens est constitué uniquement par des fibres directes ; quelques-unes proviendraient, d'après v. Gehughten, d'une petite masse grise située au sein de la formation réticulée, signalée pour la première fois par cet auteur, chez le poulet, et opposée, sous le nom de noyau ventral, au noyau principal ou dorsal.

5** Le facial ne contient que des fibres directes. Il en est de même du va^o^ ; la section de ce nerf entratne la chromatolyse de tout le noyau ambigu, qui pour v. Gbhcciitb' appartiendrait en entier au pneumogastrique, du moins chez le lapin, et du noyau dorsal; ce dernier serait actuellement moteur (Dees. Forel, Marinbsgo, Mahaim) et non plus sensitif (V. Gehughtek, Congrhs de Moscou, 1897). En outre, ces modifications cellulaires se cantonnent exclusivement aux masses grises du même côté.

Enfin, les nerfs des XI*, XII* et IX* paires ne sont également constitués que par des fibres directes: le glosso-pharyngien, dépossédé au profit de vague de sa part de noTsu ambigu, tirerait ses fibres motrices d'une colonne cellulaire située au-dessous du nojau du facial, en dedans de l'extrémité du noyau central du vague.]

(I) Sur Texlstence ou la non-existence de fibres croisées dans le tronc des nerft moteurs crâniens, Société Belge de Neurologie, 99 oct. 1896; Journal de Nearol. 1899, n* 1; Revue Nearol., 1899, p. 345

FAISCEAU DE SCHUETZ ^21

Fcùsceaa de Schûtz, — Il nous faut mentionner à propos des voies de conduction des nerfs crâniens un faisceau particulier que Schuetz a décrit sous le nom de/, dorsal de la substance grise centrale : il traverse en efiet longitudinalement toute la s. grise du tronc cérébral. D'après le même auteur, il est en connexion avec les noyaux de tous les nerfs crâniens et avec beaucoup d'autres masses grises. En haut, on peut le suivre jusqu'à rinfiindibulum : il atteint les noyaux du thalamus, le ganglion de l'habénula, le tuber cinereum, le ganglion optique basai, le corps sous-thalamique et l'anse du noyau lenticulaire.

Dans la région de l'aqueduc de Sylvius ses fibres sont plus ou moins disséminées dans la masse de la s. grise. D'après Schuetz quelques-unes d'entre elles se rendent à la commissure postérieure ; d'autres vont par le toit de l'aqueduc aux deux quadrijumeaux, d'autres enfin semblent se rendre au cervelet, en passant par le voile médullaire antérieur. La masse principale des fibres court longitudinalement dans le plancher de l'aqueduc de Sylvius et pénètre dans la substance grise basale du IV' ventricule pour s'épanouir finalement dans toute l'étendue de cette dernière, jusqu'à la région du vague. A ce niveau, ses fibres se rassemblent et forment, au voisinage de la XIP paire, le champ myélinique (Markfeld) de Kogh; puis, lorsque le canal central s'est reformé, elles l'entourent en constituant une couche de fines fibre.» longitudinales.

Outre les noyaux des nerfs crâniens et les autres masses grises que nous avons mentionnées, ses fibres vont encore à la Réticulée et se rendent au feutrage de la colonne grise antérieure delà moelle.

D'après les travaux d'OsERSTEinER il faudrait encore distinguer, en particulier au niveau du plus grand développement du noyau du funiculus terres, un fcdsceau longitudinal interne (ou médial) ; il prend naissance dans ce noyau même, chemine de bas en haut en longeant la ligne médiane, sous l'épendyme ventriculaire. D'après le même auteur il aboutirait en haut au noyau médian de Bechterew.

Les recherches de Golgi ont démontré que les épais réseaux de la s. grise centrale sont formés des ramifications des nombreuses cellules à axone court qui se trouvent dans cette région ainsi que des collatérales des systèmes voisins: on voit partir en effet de tous les territoires de la Réticulée, même de ceux qui sont le plus profondément situés, des collatérales qui convergent en rayons de roue vers la substance grise centrale : il lui en arrive aussi des fibres arciformes internes du voisinage, ainsi que des fibres radiculaires des nerfs crâniens sensitifs, X*, IX*, V* paires, et du nerf vestibulaire ; dans la région des quadrijumeaux, on voit irradier des collatérales des neurites des cellules voisines, des racines motrices de la V* paire, de la bandelette longitudinale postérieure

423 VOIES CENTRALES ET AUTRES CONNEXIONS DES NERFS CRANIENS

de la couche du ruban, du pédoncule cérébelleux supérieur, du champ réticulé latéral. Plus haut, la s. grise centrale reçoit des collatérales des neurites du noyau central supérieur et interne : on peut voir ceux-ci décrire un trajet arqué et pénétrer dans le faisceau longitudinal dorsal de la s. grise centrale (Held).

Consécutivement aux lésions de cette dernière, on peut, sur des préparations au Marchi, suivre la dégénérescence de ses fibres propres sur une assez grande étendue, mais toujours uniquement en direction descendante. J'ai observé pareil fait, en même temps que la dégénération du stratum zonale thalami et de la commissure postérieure, consécutivement à des lésions de Técorce du lobe temporal. Il est probable que les éléments du stratum zonale et du ganglion de Thabénula servent ici d'intermédiaire.

Les fibres de la commissure cérébrale moyenne passent d'une couche optique à Tautre. Elles sont aussi très vraisemblablement en rapport avec le faisceau de SchQtz : une partie de celui-ci semble réunir entre eux les ganglions des deux couches optiques.

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