SYSTÉMATISATION DE I.A CAPSULE INTERNE

2" Quant au trajet des voies de la sensibilité de la moitié opposée du rpsetdes voies centrales des organes des sens, les premières sont réparties, ns le tronc cérébral, entre la couche du ruban et la substance réticulée.

leur passage dans les hémisphères, elles subissent une interruption rtielle dans la portion distale du thalamus (Ji(j. 332, llb) ; d'autres nètrent dans la s. blanche du corps sous-thalamique et arrivent ainsi au ^bus pallidus {fi<j- 332, Inl). Les voies sensorielles qui cheminent dans

substance réticulée montent également jusqu'au thalamus dans lequel ^s subissent une interruption. Il en résulte que les voies sensitives de

capsule interne sont formées surtout des fibres qui vont de la couche ^tique à Técorce et peut-être aussi, mais pour une fraction peu importante.

Fig. 331, — ^ COUPE horizontale de la capsule interne.

(Même provenance que les préparations des deux figures précédentes, mais ici la ipe passe un peu plus haut, au niveau de la région de transition de la capsule interne centre ovale.)

celles qui proviennent du globus pallidus du noyau lenticulaire. Quant leur disposition tojx)graphique, les voies sensitives sont localisées en rièrc du faisceau pyramidal. Les fibres du ruban qui s'interrompent dans

thalamus traversent la capsule interne dans son voisinage; celles qui nètrent dans le corps sous-thalamique et dans le globus pallidus se ïcent, dans la capsule, près de l'extrémité postérieure du noyau lentilaire (V. chap. III).

Il ne faudrait cependant pas supposer, ainsi que l'avaient fait Charcot son école, que, dans la capsule, les voies sensitives formassent un faisceau mpact : l'embryologie, les recherches expérimentales et anatomiques montrent au contraire que ces voies ne sont représentées que par des fibres

:>r)ti

VOIES DE PROJECTION DU CERVEAU

disséminées situées dans les régions |)ostérieures de la capsule, en arrière de la voie pyramidale et non dans le voisinage du thalamus.

3° En arrière des voies sensitives se trouve la voie temporo-occipilo=protub(Tantielle qui, dés avant d*aborder la capsule interne, se place

à lextréniité postérieure du noyau lenticulaire. Ce système n'est pas de nature sensitive, ainsi que l'admettait Charcot ; son développement démontre qu'il doit servir h relier les régions postérieures derkémisphcre [d'après certains auteurs, et pour d'autres (Déjereie) k première Temporale seulement] à la substance grise de la protubérance ; j'ai, en outre, au moyen de la méthode des dégénérations, démontré que ses fibres ont une direction descendante et que, de plus, leur dégénération s'arrcMe au niveau de la région dorso-lalérale de la protubérance: on ne peut donc leur attribuer aucune participation à la conduction de la sensibilité.

Je (*rois aussi que l'opinion des neuro|>athologisles d'après laquelle la |X)rtion externe du pied du pédoncule serait occupée par des voies sensitives, ne repose sur aucun fondement; il est impossible de mettre en rvidenre une connexion qucl(*(»n(|nc de colle porlion du pied avec les (lifrérontes formations du tronc céréhial (jui jouent un rôle dans la sensibilité. D'antres lihres do la calotte passent encore par le bras postérieur delà capsule :

Fi(f. ,7.7?. — COI PE DE Lv corcuE optique

ET DE LA HÉ(ilO> SOI S-THALAMIQUE PASSANT

PAU LV UANDELETTE OPTIQI E.

(Knfant de quelques semaines.) t'ge^ ('t>r|>s genouillé externe.

t'M^ (]lomniissure de Meynert.

rp, Commissure postérieure.

ex. Corps sous-thalamiciue.

/?, Voie centrale de la calotte.

flh^ Fibres allant du thalamus a Técorce cérébrale. Inl, Fibres du ruban allant du corps sous-tbalamique

au globus pallidus.

Uby Fibres du ruban allant au thalamus. nr^ Noyau rouge.

/), Faisceau pyramidal, //i, Thalamus.

tro, Tractus optique.

■ imo

I Fitj. 333, 33^ir 335. — coupes fboktales dl geeveali d*u> e:skaxt

H DE 4 MOIS l/!;!.

^m (Préparation de RKuib:Hâ, Voir le* autrfii coupes dp la ni^me série au chapitre \l\ }

f. 333. COI PE PASSWT l'Uï I, i P.VKTIL A^TÉHtELlU: IJI ilT VESTHICULE,

cAm^ Corne d^Amraon, ec^ Noyau eau dé.

ecat^ Corp* calleux.

cff Capsule externe cf. Capsule interne, er/". Piliers antépieurH du LriKone.

f^Pf Fai&ccau du gyrua (ornicm^ix3».

yh, Fornix on Irigtïjie.

/se. Faisceau sou»-ealleux.

/î, Faisceau acoustique se rendant a ia première temporale.

Jli, Pédoncule inférieur de la couche optique.

5** [^a voie optif/ue ccnfrak, qui si^ainnrrc dans le qiiadrijmtJcau antérieur, la poiiion postài-irure du ihalamus et le c, genouillé exlerne, est située lout li fail dans le voî.sinage de €C ilernier.

Par conlre, la voie acottslique, laquelle est la continuation du bras

ifiS

VOIES 1>E 1*H0JE<:TI0> Dl CERVEAt

roiij()iicli\al poslrrioiir dos qiiaclrijuuicaiix, traverse le lerriloîre du corps «jjeiu)uill<N et en aiinm \i(m\\ do snn parc*)urs ne fait partie de la capsule inlcrno.

Le hras antérieur de la rapsule interne comprend quatre système» différents :

1" Le pédoncule antérieur de la couche optique :

Fif/. ,7.7^. col l»K l»ASS\NT PVU L\ P\UTIK >IO\E>>K Dl llT' VEMRICl LE.

(Voir la li'gendr di» la tijfun? prccfdiMite.) y«. Fibres acoiisliciucs KJ>K"»"t ï« preinicrc Teinporak". tôt. Faisceau allant de la corne d'Aïunion rt du noyau amvfcdalien au thalamus.

•>"('l .'V' l.vs SYS fentes frontn iiontif/nes cjui relient rr*(M)nv du lol)e frontal ri \v noNau raiidc ;'i la s. grise» |)r<»lnhéraiiliellc;

V i^os lihiTs (|ui sont on coniioxion a>or la Mibslanre noire do Sooininerin^j:.

Il ros((* niainlonanl à (»\aîniiior roininont ces différents faisceaux se ré|)arlissont dans la sid)slanr(' l)laii(*lir de riiéinisphère.

Voie motrice. — Il est facile chez le nom eau- né, de >nivre le Irajol (lu faisceau pyramidal : ce d(Mnicr. en effet, n'est |)as encore nivélinisé cl hanche neltenienl sui- toute la suhslancc hlanc^he i\o rhéniisphèrc. Sur ic<

iKHihuiKiA m-

'\U Ulll>Vi,K>

ciiiip4\s iVonial**?^ ri iiiilén» |*nsléri€nirc> (Jî</- X/J j'i 33ti) im le \Mil s*irra<li<^i" dans le largr liTrihnri* des *'ifc<tiivoliilii*ns centrales, du lobule |jaraeentnd* el dans la pôrli«»n dislide des tmi» pri^tVnnlales (yîy. 336. ppp). Ses libres convei;L'"enl en bas. ha\erseiil las. blanrlie des béinlsplières en rrnisanl celles du enr[»s calleux et riinlournenl le bord exlerne iln veiilricule latéral. Dès leur entrée dans le bras poslérieur de la «-apsnle interne, elles IbrmenL uïi faîsreaii plus on nmins ni'tteinenl indnitbialisé (/jfy. 330. p* 55^j el 33!, p).

'tel,

cMr

fi' ^ tir-

Vi^, 335, - — COUPE PASSWT l*il! LA l*\BT1i: lH*STKHlEli|IK DU VENTRICILK \IOIK^\

iVrtir U légrendc de» deux flfçure» f»rèct^MJ entes.)

aq^ Aqueduc de Sylvïuï*.

ca, Pêdonriiili* ct'rébHleux suptrieur.

//, Flmbrîîi (piliiT postérieur du tri^oiie).

l. Ruban latéral.

■ Grâce k celte large irradiation de la voie pyramidale (Jhj. 337. jj. jOs), le» lésions rirconscrites de rérorce motrice penveni n elre suivies que de simples monf>|»lé^ies dri (*nté opposé el nuu pas d'une bémijilégie totale, consé i|uence ordinane des lésions qnî pfirlenl sur une [xirtion |>lus inférieure dn trajet des voies motrices.

Les courbes dérriles par les libres du centre n\ale, a\aut d'aborder la capsule iulerne. jKM'uu^tlenl, ainsi ijue leurs rapjiorts de provimilé avec des

\OIES DE PROJECTION DU CERVEAU

circonvolutions éloignées de leur origine, d'expliquer certains phénomènes moteurs ou autres consécutifs à des lésions portant sur des territoires de récorce en réalité étrangers à la localisation des phénomènes observa: c'est ainsi que, d'après Flechsig, les fibres qui correspondent au pied de h première Frontale et à la partie moyenne de la circonvolution du corps calleux décrivent un trajet curviligne convexe en avant et s'approchent de la pointe du lobe frontal dont elles ne sont distantes que de deux ou trois centi-

Fuj. 336. LES PKKMIKKES MHES MVÉLIMSKES DE i/iIÉMISPHÈRE.

(Coupe antéro-post«*ricure do l'héniisphère d'un «Mifant de quatre mois et demi.)

/à, Fosse de Sylvius.

/b. Radiations optiques.

p, Radiations pyramidales (Anse rolandique de Parrot).

mètres : grâce à cette disposition, des loyers de ramollissement de ce lobe peuvent entraîner des troubles d'innervation de la nuisculature du dos et de la nuque, quoique les muscles de ces ré«j^ions n'aient aucun rapport avec la région |)rérronlale de riiéniis|)lière.

Syst(^niatisation des Jlbres pyramidales dans la capsule interne. — Les dégcnérations expérimentales par lésion corticale limitée démontrent que les libres provenant des dilTérentes région de la zone motrice sont séparées les unes des autres dans les territoires sous-corticaux du centre ovale. Nous avons vu qu'en s'approcbant de la ca|)sule. les fibres pyramidales convergent

p\n\Mil)\l. l>;

CAPSLLE ET ALDESSOt

itaii; inaîs li* nit'me sy^ilémalisallùn topograpliîf|ii€ peul rire enrorc se en éviiieiloe au ni venu du poirit uù ces fibres loriiit^iit un falscejiu mpact, c*est-a-tlirn dans la capsule uit^me : c'est ce qui ressort, d'autre rt, des expriences (excitaliuii electrifpie) failes par Fka>ck el Pithes, ofii^EY el Beevoh : d'après ces auteurs, les dilTércnts centres corticaux moteurs qui, au niveau du lobe frnnlo -pariétal, se suivent de haut en bas el de dedans en dehors, urienlent leur projection capsulaîre en une série dis|>os(5e d*arri^Te en avant sur confie horizontale. I)*autre part, les voies de conduclion correspondant à chacun de ces centres sonl uniesà des régions <le 1 \^oorce lout a fait déterminées. Celte loi se vérifie aussi chez Thomme : <^n ne connaît, il est vrai* cpf un petit nombre de cas de monoplé^^ie par lésion de lii capsule interne» ruais cm i observe assez souvent dans les hémiplégies qu'on trame cette localisation du foyer causal une prédominance de la paralysie an niveau d'un membre ou de Tautre.

Phis ïnoy. >ersle tronc cérébral, h to|wgraphîe que nous avons assignée

i* oliacune des pari les de la \oie pyramidale peut élrc uiainteruie, nuus avec

qixç^ltjues restrictions : au niveau du pédoncule cérébral, on peut, au moyen

Jt* la mélliode des dé«^énéralions, dîslingner phisieurs faisceaux dans !a voie

Py raniidale . Il est vraisemblable que, du moins chez les animaux d'expérience,

I 1^ porlion externe du f. pyramidal correspond a la partie fM)stéricurc du

gynis siguioïde» et sa |)ortiou interne à la j>arlie antérieure de la même

^circonvolution. Dans la [irotubérance et le bulbe la dissection physiologique

ise heurle a des dilîicultés que Ziehen lui-même, malgré ses opinions dilféi^les & ce sujet, n'a pas su complèlement surmonter. Il en est de mt^me jKjur la moelle où Ton ne peut dilTéreucier exactement le \\ pyramidal, quuicpi'il le soit nettement au [luinL tic vue physiologique. Ln grand nombre d'observations pathologiques viennent conltrmer et permettre de généraliser celte description. Les alTections des voies pyramidales dans le Ironc cérébral ou dans la moelle, mt^me les lésions en foyer circonscrit, ne donnent nrdînairenienl pas de paralysies jiarlielles, mais des hémiph'gies, avec ou sans participation de la face suivant que le luyer siège* au-dessus ou au-dessous du nf>yau du facial. Je rajt[>elte a ce propos que Ir i\ pyramidal ne se compose f>as exclusiveuïent de libres destinées au\ evlré mités (V. plus haut) : rembryologie. au contraire, permet daQirmcr Texistence d'un certain nombre de libres pyramidales qui se placent dans la partie distalc de la enloUe protubéranlielJe et dont (pielques unes vont faire partie des voies ceni raies i\v la Vil" paire; elles dégénèrent en eOet après lésion du centre cortical correspondant et restent intactes quand les centres moteurs des membres sont seids intéressés; nous y reviendrons plus loin.

•^5^ VOIES DK PROJECTIO.> DU GERYEAl

!*• Tout à fait en arrière, les voies sensitives \enanlde la moitié oppo>4ie (lu corps, et les voies sensorielles {Ji(j, 327. 5, p. 55i).

2*» Au niveau du tiers moyen environ, ou bien, d'après une autit» opinion, dans le voisinage du genou, le faisceau pyramidal (Jig. 327, ^).

S» En avant, dans la région du genou, les voies centrales des nerfe crâniens moteurs (facial, hypoglosse, etc. (Jig. 327, 3),

L'étude du développement aboutit à des résultats un peu différente : i« Il faut d'abord abandonner lopinion d'après laquelle le f. pyramidal occuperait le tiers moyen du bras postérieur ou même le voisinage du genou : chezrhomme, l'extrémité [)ostérieure du noyau lenticulaire correspond à peu

Fig. 330. — coupe horizoiNtale de la capsule ikter^ïe.

(Même pièce que celle de la figure précédente, mais, ici, la coupe passe un peo plus haut.)

ce. Noyau caudé. p. Voie pyramidale,

ci, Capsule interne. M, Stria thalami.

ni. Noyau lenticulaire. th. Thalamus.

près à une ligne passant entre le tiers antérieur et le tiers postérieur du thalamus. Sur des coupes horizontales on trouve le f. pyramidal à rexlréinilé postérieure du noyau lenticulaire. Il répond donc au tiers moyen de la couche optique et se trouve situé entre celle-ci et la portion du putamen qui fait saillie au-dessus du deuxième segment du globus pallidus {Jig. 329, p)^ Cette localisation persiste à peu près sans changement à un niveau plu> élevé {Jig. 330, p). Dès leur pénétration dans l'intérieur de l'hémisphère, les fibres du faisceau pyramidal commencent à rayonner en éventail vers les centres corticaux {Jig. 331, p).

On sait maintenant, de façon certaine, que la portion antérieure du bniï' postérieur de la capsule contient le ruban accessoire, c'est-à-dire la voie centrale (les nerfs crâniens moteurs (Jig. 327. 3. p. 55 1 , eifig.330, exactement en ni.