OBSERVATION III

(SARGNON et JACQUEAU. Intervention : SARGNON.)

Jeune homme de 17 ans, bonne santé habituelle, sujet aux rhumes de cerveau sans suppuration,

En juin 1923, diminution de la vision à droite, sans douleurs, puis bientôt l’œil gauche se prend. Le malade examiné à ce moment à Annecy et à Genève, montre nettement du pus dans le méat moyen gauche; réaction de Wassermann négative, Le 12 juin, l’œil droit a une vision de 1/10 et l’œil gauche de 1/2 à 2/3. Scotome central douteux. En août, scotome central plus accentué pour les couleurs. On a, pensé aussi à une possibilité de tumeur cérébrale ; on a conseillé même la trépanation décompressive,

toire

Le 13 ociobre 1923, le malade est examiné à Genève et l’on constate du pus Gans la fosse nasale gauche, La radio est négative ; elle montre cependant de l’asymétrie des sinus splénoïdaux, la vision baisse progressivement, Elle est évaluée à Genève, à droite à 1/200, dit le malade.

Nous examinons le malade le 26 octobre 1923 et constatons du pus nei dans tout le méat moyen gauche et sur le cornet moyen gauche avec des croûtes de la région ethmoïdosphénoïdale, A droite, gros cornet inférieur et après adrénalisation intense, on constate une déviation postérieure de la cloison au niveau de la région ethmoïdo-sphénoïdale avec un peu de muco-pus à cet endroit. L’éclairage des” sinus est négatif.

L'examen du Docteur Jacqueau fait le 26 octobre 1923 montre une atrophie optique double en évolution. Le faisceau

maculaire est surtout intéressé (scotome central très net à la

lumière atténuée), pupille droite un peu dilatée, réflexe con- SeLvVé, pas device de réfraction. Vision O!D 210 -0.G— 2.50/50.

Désinfection du malade pendant deux jours avec des pulvérisations de nosol (avec adrénaline).

Le 29 octobre 1923, opération de la narine droite sous anesthésie locale par adrénaline et cocaïne, par tamponnement puis application de Bonain. Dans un premier temps, résection des deux tiers postérieurs du cornet inférieur, dans un deuxième temps, résection au Struycken et à l’emportepièce de la crête de cloison postérieure. Tamponnements hémostatiques successifs pour permettre une opération bien repérée, On cherche alors la partie postérieure du cornet moyen qui est atrophiée, très réduite par l’adrénaline. On n'intervient donc pas sur la partie postérieure du cornet moyen se réservant de le faire dans un temps ultérieur en cas de nécessité.

De suite après l’opération, le malade qui distinguait seulement les doigts, peut lire à droite les grosses lettres du jour-

nal Excelsior, lettres de 2 c/m. de haut, Pas de tamponne-

ment post opératoire, suintement hémorragique notable pendant plusieurs heures, hémostyl par la bouche.

1* novembre. — Amélioration notable de la vision des deux côtés; à droite, il peut lire des titres de journaux de 1 c/m. de haut, et à gauche de 5 à avec difficulté d’ailleurs.

2 novembre. — Amélioration nette, surtout à gauche. Depuis 24 heures, il distingue de son lit le trolley du tramway.

Pas de température, suites immédiates normales.

5 novembre. — Ce malade voit à droite des lettres de journal de 0 em. 5 de haut. Avec les deux yeux, il peut lire une petite partie du journal, mais pas les caractères fins.

On enlève, à l’anse froide, des débris sphacélés du cornet inférieur, à droite,

L'examen du Docteur Jacqueau, pratiqué le 7 novembre, montre le fond d’œil et le nerf optique toujours pâles, à aroite; il paraît normal à gauche, le calibre des vaisseaux également. L’acuité est à droite de 1/30 et à gauche de 2.50/30. Le champ visuel est sensiblement normal à la périphérie des deux côtés. A droite, persistance d’un scotome central qui était inappréciable au premier examen faute de vision suffisante, A gauche, diminution considérable du scotome central presque complètement disparu ; les couleurs sont perçues, sauf le vert qui est plus ou moins confondu avec le rouge. Le malade écrit au début de décembre que l’amélioration visuelle continue lentement mais nettement.

Le 8 janvier 1924 : V.O.D. = 1/8. V.0.G. — 1/6.

Le malade lit lentement un journal ; le scotome central gauche n’est pas retrouvé ; il est extrêmement faible à droite; en mars 1924, la vision est remontée à 1/3 de chaque côté,