DE L'ENSEIGNEMENT SECONDAIRE ET DE L ENSEIGNEMENI SUPÉRIEUR

Avant de quitter cette vieille cité girondine où nous avons passé nos plus belles années de jeunesse, nous devons accomplir notre dernier devoir d'étudiant en présentant devant la Faculté ce modeste travail. Nous le faisons avec joie, car, en marquant la fin de nos études, il ouvre devant nous une voie nouvelle encore richement bordée de toutes ses illusions...

Dans le coin de campagne, que nous souhaitons accueillant, où nous irons pour exercer l’art délicat de guérir, nous émporterons le souvenir ému de nos maîtres. Qu'il nous soit permis de dire, ici, notre reconnaissance envers ceux qui firent notre première éducation avec tant de dévouement, de bienveillance et de bonté; envers ceux qui, plus tard, nous ont prodigué le meilleur d'eux-mêmes pour nous enseigner une science difficile entre toutes.

Qu'ils soient assurés que dans la noble tâche que nous avons acceptée nous essayerons toujours de nous montrer digne des bonnes leçons reçues.

LE

EN CHIRURGIE ABDOMINO-PELVIENNE

tee INTRODUCTION

La méthode du lever précoce des opérés, qui s’efforce de diminuer au maximum le temps de séjour au lit après une intervention chirurgicale, semble être, théoriquement du moins, l’'aboutissant logique de la chirurgie qui, comme toute

- science, évolue et progresse. de Aux temps déjà lointains des débuts de la chirurgie abdominale, les malades qui venaient dé subir une laparotomie - étaient systématiquement condamnés à une longue et pénible immobilité. Avec les progrès qui lentement se manifestaient, les chirurgiens changèrent peu à peu cette façon de procéder. Ils permirent tout d’abord quelques mouvements - dans le lit et ils vinrent assez vite au lever du vingt et unième jour universellement respecté. M. le Professeur J.-L. Faure, en faisant quitter le lit à ses malades dès le douzième jour, ébranla fortement ce dogme. Actuellement, M. le Professeur À. Chalier conseille de pratiquer le lever dans les premières quarante-huit heures qui suivent celle de l'interven-

tion.

Cette idée du lever précoce vient, sans doute, de l’obser-

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vation de certains malades qui, n’écoutant que leurs caprices, malgré les ordres formels du chirurgien, se soumettent,

sans grands dommages d'ailleurs pour la bonne marche de

la guérison, à des levers précoces intempestifs. En voici un

exemple frappant : un homme de 70 ans-entre, pour hernie étranglée, dans un hôpital de province. Le matin onl’ opère

et le soir il s'enfuit en escaladant tout seul le mur d° enceinte :

de l'établissement. Il se rend à son domicile où il est retrouvé sain et sauf quelques heures après sa fugue imprudente. Il

vit encore! Si des faits aussi impressionnants que celui-ci

sont d’une extrême rareté, on voit assez souvent des malades

qui, très vite après une opération importante, se lèvent, font quelques pas dans la salle, vont boire au robinet voisin et

se recouchent, tout fiers de leur exploit, peut-être accompli par bravade.. Fe a

Ayant remarqué des faits de cette nature, lues. chi-

rurgiens, plus hardis que les autres, estimèrent sans doute que le lever précoce pouvait être essayé. Ils obtinrent quelques succès et très vite ils répandirent l'idée nouvelle. Elle fut, dès lors, l'occasion de débats passionnés. Elle connut des temps de faveur, « de gloire ph » alternant avec des temps de disgrâce. SE

IL semble qu’elle ait, de nos jours, un regain d'actualité: aussi nous proposons-nous d’eñ faire l'étude dans ce travail.

Nous éliminerons la question du lever précoce en 'obsté-

trique, car, ne l'ayant jamais vu pratiquer, il nous est impos-: sible d'avoir une opinion personnelle. Nous savons cependant qué beaucoup d’accoucheurs modernes font lever leurs malades très vite après la naissance de l’enfant. Ils estiment que, grâce à cette mobilisation précoce, les suites de couches sont

meilleures, l’écoulement des lochies, en particulier, est faci- | lité. Quelques médecins coloniaux nous ont appris que dans

la majeure partie dés tribus africaines, surtout parmi celles qui sont les moins avancées en civilisation, les femmes accou-

chées se lèvent très tôt, bien des fois le jour même, pour

vaquer à leurs occupations habituelles,

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-M. le docteur Broband eut, au cours de ses séjours coloniaux, une très nombreuse clientèle féminine; il nous a affirmé que les complications immédiates, hémorragies, ,par exemple, étaient l'exception malgré ce lever très précoce. Des complications tardives, prolapsus utérins, rétrodéviations, rétroversions, il n’en a jamais observé.

Nous avons appris aussi que, dans certaines colonies plus évoluées, la mode européenne du séjour au lit après l’aceouchement se répandait peu à peu. Quelle est la meilleure des deux méthodes? La civilisation a-t-elle eu un rôle néfaste? Nous laissons à d’autres le soin de l’établir!

Dans cette étude nous étudierons simplement la question du-lever précoce après les interventions purément chirurgicales portant sur l'abdomen. Pour nous rendre bien compte de son état actuel, nous avons fait une enquête très importante, auprès de nombreux chirurgiens français et étrangers. Nous en publierons les résultats en même temps que nous étudierons l'historique de la question. Nous verrons ensuite les conditions nécessaires pour la bonne réalisation de la méthode; la technique, les avantages qu'elle offre et les inconvénients s'il y a lieu. Nous essayerons, enfin, de dégager de cette étude les conclusions logiques qui semblent s'imposer.