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l'abolition des réflexes, l’eschare sacrée et les troubles des sphinc ters.

Dans la myélite transverse limitée à la partie supérieure du renfiement lombaire, on a comme symptôme : une paraplégie spasmodique avec trépidation épileptoïde, l’exacgération du phénomène du genou, une anesthésie moins marquée que dans l’hystérie.

d.— S'il y a une hémiplégie, on peut songer à une lésion cérébrale.

Si elle s’installe à droite, chez un vieillard, avec ou sans

ictus apoplectique, après une courte période d’étourdissement; si elle ne s'accompagne pas d’abaissement puis d’élévation de température, elle indiquera, d’une manière à peu près certaine, un ramollissement du cerveau par thrombose.

Si elle se produit à gauche, après une attaque d’apoplexie, chez un sujet âgé, pléthorique ou alcoolique, chez une femme à l’époque de la ménopause, si on constate de l'athérome, et de l’hypertrophie du cœur; s’il existe un abaissement initial de la température, coïncidant avec la plénitude du pouls ; on aura tout lieu de croire à l’'hémorrhagie cérébrale.

Si elle apparaît chez un alcoolique, après une période de torpeur intellectuelle, et s’accompagnant de contracture, elle indiquera le plus souvent une pachyméningite hémorrhagique.

Si elle frappe brusquement un sujet jeune, ayant souffert de rhumatisme articulaire, et présentant une lésion valvulaire du cœur, on la rapportera à l’embolie du cerveau. Sile même sujet, au lieu d’avoir des antécédents

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rhumatismaux, présente des manifestations syphilitiques, L on songera à la syphilis cérébrale.

B. — S'il y a contracture, on liminera d’abord la contracture consécutive à une dégénérescence du faisceau pyramidal : celle-ci survient insensiblement à la suite d'une attaque apoplectique ; elle dépend d’une hémorrhagie intra-ventriculaire ou méningée. La contracture hystérique se manifeste brusquement ; élle détermine des déformations excessives qu’il est rare de rencontrer aussi prononcées en tout autre cas, ets’accompagne le plus souvent d’anesthésie ou d’hyperalgésie. Enfin, contrairement à la contracture spasmodique, la contracture hystérique peut disparaître inopinément, à la suite d’une attaque ou par la mise en œuvre d’un traitement convenable.

On pensera ensuite à la pseudo-contracture par lésion anatomique du muscle, elle se produit à la suite de contusions, de tumeurs et de gommes, ou de myosite aiguë. Les commémoratifs renseigneront sur la contusion ; la palpation fera découvrir les tumeurs et les gommes, et les phénomènes généraux montreront qu’on a affaire à une myosite aiguë. Ajoutons que la narcose chloroformique qui résout la contracture hystérique n’a aucun effet sur la pseudo-contracture.

C.— Quant à l’arthralgie hystérique, on. la reconnait à son début brusque, ainsi qu’à la liberté dont jouit l’articulation pendant le sommeil dû à l’action du chloroforme.

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[1. -— HyYSTÉRO-NEURASTHÉNIE.

a. — Ici ce sont les troubles cérébraux qui occupent le premier plan du tableau morbide, si bien que les premiers observateurs, comme Erichsen, ont attribué tous les cas d’hystéro-neurasthénie traumatique à une inflammation superficielle des centres nerveux. Aussi fait-il faire le diagnostic de l’hystéro-neurasthénie avec une lésion super-

,fcielle et diffuse de l’encéphale, comme les hémorrhagies punctiformes de l’écorce cérébrale, la méningite chronique cérébro-spinale, la myélite, l’encéphalite. Toutes ces lésions n’ont pas une symptomatologie bien uniforme, et il faut les redouter quand existent les signes suivants : névrite optique avec atrophie de la papille, troubles graves de la vessie, comme l’incontinence ou la rétention, paralysie d’un ou de plusieurs nerfs crâniens, inexcitabilité de la pupille à la lumièré, atrophie des membres paralysés, augmentation progressive de la faiblesse générale, exagération considérable des réflexes tendineux ; tous signes qui n'existent pas dans une maladie de nature seulement dynamique, comme l’hystéro-neurasthénie.

b. — La paralysie agitante peut être simulée quelquefois par l’hystéro-neurasthénie, grâce à l'attitude spéciale da malade, à son facies hébété, à son tremblement. Nous avons vu, dans une observation relative à un sieur T..., empruntée au livre de M. Vibert, que deux médecins

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avaient conclu à l’existence d'une paralysie agitante, alors qu'il s'agissait vraisemblablement d’un hystéro-neurasthénique.

Il faut se rappeler que dans la maladie de Parkinson, le tremblement est plus constant et plus lent. Il respecte la tête ei le cou, et il imprime aux membres des extrémités Supérieures des mouvements isochrones et cadencés, si bien que la main dans son ensemble a l'air de filer de la laine ou d’émietter du pain. Il existe aussi des phénomènes de rétropulsion et de propulsion, mais on ne trouve pas de stigmates d’hystérie.

c.— La sclérose en plaques doit être différenciée de l'hystéro-neurasthénie quand existent le tremblement, l'embarras de la parole, l’exagération des réflexes, les vertiges. Ce diagnostic serait parfois difficile si on n’avait pas pour aider à lé faire les stigmates de l’hystérie ou les troubles psychiques propres à la neurasthénie.

d. — Quand, dans l’hysStéro-reurasthénie, on constate l'association de l'embarras de la parole, des désordres psychiques, du tremblement émotif des lèvres et de la langue, de l'inégalité pupillaire, le diagnostic avec la paralysie générale se pose naturellement.

Dans l'observation IIl de l'ouvrage de notre maître, M. Blum, nous trouvons chez le malade C..., associés aux symptômes qui précèdent les signes suivants : modification du caractère, conceptions ambitieuses, idées de satisfaction. Et on ne put, dans l’espèce, écarter le diagnostic de paralysie générale qu’en s'appuyant sur le début soudain de l'affection et sur la rétrocession de tous les phénomènes morbides au bout d’un certain temps. C’est dire com-

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bien dans un cas pareil le diagnostic est délicat et demande une observation prolongée du malade.

e. — Oppenheim a montré que la démarche de l’hystéroneurasthénique peut quelquefois affecter le type pseudoataxique, s’accompagnant même du signe de Romberg. Mais dans ces cas, rares d’ailleurs, les autres signes du tabès font défaut, et le diagnostic est, en somme, aisé.