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L'examen de la ponction rénale montre :
Une albuminurie massive, avec cylindrurie (cylindres hématiques et granuleux) ;
Une oligurie extrême (200 grammes d'urine reccueillie par sondage);
Une hématurie abondante ;
Une azotémie considérable: 1 gr. 95 d’urée par litre.
La malade meurt le 19 janvier à 4 heures du matin au milieu des signes d'un coma vigil entrecoupé de phases d'agitation. Donc ictère grave à évolution suraiguë.
Le début brusque, l'existence d’une période préictérique, l'intensité des signes rénaux, la réaction méningée plaident en faveur d'un ictère spirochétosique.
Mais ‘tous les examens de laboratoire (inoculation au cobaye du sang et des urines, du liquide céphalo-rachidien, séro-diagnostic) restent négatifs.
Par contre le cobaye inoculé avec le sang meurt en 16 heures par septicémie qu'on transmet par passage à deux cobayes successifs morts tous deux en 16 heures.
Il s'agit donc non de spirochétose mais de septicémie dont on ignorait l’ origine, l'hémoculture n’ayant puëêtre pq en raison de l’adiposité de la malade.
L’autopsie allait en révéler la cause véritable.
Examen anatomique pratiqué le 20 janvier 1924. —
Le corps ictérique d'un jaune safran assez net. Météorisme
abdominal intense. Ce qui frappe dès l'ouverture du corps c'est l’infiltration gazeuse marquée, étendue aux régions
sous-cutanées, aux parois, aux viscères. Les anses intesti-
nales sont dilatées, le péritoine est infiltré d'œdème particu- À
lièrement au niveau du petit épiploon.
Nos PE Le foie est légèrement hypertrophié, sa surface est lisse mais présente un aspect tout à fait spécial; elle est de couleur brun sale, avec de petites plages jaune chamois que centre un point noir. Sa consistance est particulièrement molle, élastique. Le toucher donne véritablement l'impres”
ES sion d’une éponge, la sensation du parenchyme pulmonaire.
Gette impression est d’ailleurs confirmée à la coupe qui montre le foie, parsemé dans sa totalité de géodes assez grandes, de la dimension d'un gros pois en général, que réuanissent entre elles de minces travées de tissu hépatique de couleur jaune terreux; l’ensemble donuant l’image d’un gâteau de miel.
La rate, de dimensions normales, est dure, congestionnée. Le pancréas hypertrophié avec, à la coupe, des nappes de suffusion sanguine.
Les reins tous deux hypertrophiés sont rouge vineux. Ils se décortiquent facilement. A la coupe, ce qui domine c’est la teinte rouge foncé, presque noirâtre, étendue aussi bien à la corticale qu’à la médullaire et qui, macroscopiquement, masque à peu près la limite entre ces deux zones.
Les surrénales sont en état de putréfaction avancée.
Le tube digestif ne présente pas trace d’ulcération tout le Hong de son parcours. On constate simplement de la suftu- sion sanguine des parois stomachales.
. L'utérus est légèrement hypertrophié dans son ensemble. h Ja coupe la st ue est le des de putréfaction ; marquée.
Le cœur de dimensions normales ne présente pas de lésions vasculaires ni orificielles.
Le myocarde paraît cependant, autant que permet dé le
Le
