VITE
À ‘la palpation, on reconnaît que la tumeur a des tissus multiples : gros lobes liquides et parties dures, ligneuses, comme calcifiées.
Lorsqu'on palpe le pédicule de cette tumeur, qui s’étend depuis le tiers inférieur du bras jusqu’au tiers moyen de l’avant-bras, on sent qu’il n’est constitué que par un double feuillet épidermique plus ou moins infiltré, mais on ne sent pas de trajet dur relié à un point osseux; examen du bras et de l’avant-bras négatif; pas de ganglions.
En somme, cette tumeur évolue depuis cinq ans chez un sujet à état général excellent. Elle n’a pas envahi la peau qui est absolument libre à sa surface, elle l’a seulement distendue considérablement, ainsi que ses vaisseaux veineux. Elle est une gène au malade et son indolence absolue explique son volume actuel.
Cette bénignité paraît être le seul point diagnostique qui puisse être fait à l'examen clinique et il s’agirait done d’une tumeur à tissus multiples, dont le point de départ siège topographiquemént au niveau de la région du coude et à ce niveau on sent certainement un pédicule fibro-ligneux de consistance presque cartilagineuse.
Les mouvements du coude, de pronation et de supination sont conservés.
Opération : le 26 janvier 1922. Anesthésie régionale parfaite : morphine 1 cce., à 10 heures; début de l’anesthésie à 10 h. 30; intervention à 10 h. 45.
La tumeur est circonscrite par une incision circonférentielle à sa base. Hémostase au fur et à mesure.
La tumeur pénètre dans l’interstice situé entre le long supinateur et le vaste externe et a nettement son point de départ à cet endroit. D’autres lobules s’infiltrent le long du long supinateur. Ablation sans incidents.
Examen de la pièce : Poids, 8 kilogrammes, La tumeur est composée de lobules très nombreux, les uns de consistance mollasse ayant tout à fait l’allure de tissus myxoma-
culaire.
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DC Uuer teux, d’autres à consistance de lipome, d’autres à consistance de fibrome. l L'examen histologique de plusieurs fragments montre que la tumeur est constituée presque exclusivement de tissu adipeux banal enserré dans des mailles conjonctives extrêmement fines. Sur un fragment qui, macroscopiquement, avait l’air plus dense et était plus résistant à la coupe on note un développement prépondérant du tissu conjonctif constitué par des fibroblastes adultes et formant de véritables travées épaisses et servant de soutien aux vaisseaux qui ne présentent aucune lésion. Nulle part l’on ne rencontre de cellules atypiques décelant un processus malin. Il s’agit donc là uniquement d’un fibrolipome.
Remarque. — Ces observations montrent qu'aucun indice ne vient éclairer notre esprit dans la recherche de l’étiologie de ces tumeurs rares que sont les lipomes intermusculaires du bras. Rien ne nous permet même de nous orienter vers une cause plutôt que vers une autre, nous pouvons seulement remarquer la façon insidieuse dont débute le processus.
Nous voulons encore insister sur le fait que nous avons noté au cours de notre étude, sur le rapport qu’affectent les lipomes avec les vaisseaux et les nerfs. Les observations II et V, montrent l’affinité qu'ont ces tumeurs pour les loges vasculo-nerveuses, et l'absence complète de phénomènes de compression et d'irritation du côté des organes qui y sont contenus. Dans la très belle observation de M. le professeur agrégé Patel, nous voyons une énorme masse lipomateuse dont le point de
LAURE départ est l'espace celluleux qui sépare le long supinateur du vaste externe à la face externe du bras. Dans son développement elle suit le nerf radial et l'artère du vaste externe, branche de l'artère humérale profonde.
