ET DES

Nouveau procédé de cathétérisme pour pénétrer promptement et sans accidens jusqu'à l'intérieur de ta vessie , dans les rétentions complètes d'urine.

Je 11e pensais pas en publiant le mémoire qu'on vient de lire , parler ici des sondes droites et des injections forcées, que j’ai inventées, je me disposais a livrer dans quelque temps , à l’impression , un traité complet sur cette matière , mais les attaques dirigées contre moi et l’une de ces usurpations auxquelles je devrais être habitué et que je ne puis taire , nie forcent à ajouter quelques pages à la brochure que je croyais avoir terminée; je prie donc mes lecteurs de nie prêter quelques momens d’attention.

Monsieur le docteur Moulin prétend aujourd’hui être l’inventeur du cathétérisme avec les

sondes droites, comme il l’annonce dans une brochure intitulée Cathétérisme rectiligne. Je vais démontrer combien cette assertion est peu fondée .

Lorsqu’après avoir détruit par des faits, par des preuves irrécusables les prétentions de MM. Civiale , Leroi et Amussat , sur l’invention de la lithotritie, après avoir démontré jusqu’à l'évidence le plagiat de ce dernier chirurgien, sur les sondes droites et les injections forcées qu’il veut bien s’attribuer, quoique je les aie fait connaître avant sa prétendue découverte, monsieur Moulin vient encore d’entrer en lice, pour me disputer, ainsi que ses trois devanciers, le prix de mes longs et pénibles travaux.

Ce docteur, qui avait jusqu’à ce jour, gardé le plus profond silence sur l’invention des sondes droites, après avoir indiqué les chirurgiens qui ont eu anciennement quelques idées sur la possibilité de se servir de ce genre d’algalie, dit à la page 5 de son ouvrage : «Je déclare que lorsque l’idée de cette dé- » couverte m’est venue , je n’avais aucune » connaissance des travaux qui avaient pu être » faits avant les miens sur le même sujet. Un » extrait de l’ouvrage que je publie , a été lu » par M. le professeur Pavet, à la séance d’oc- » tobre 1 820 , de la société médicale des dispen-

56 des sondes droites,

» saires; j’étais alors malade, et ne pus assister à » cette séance. » Si de pareilles déclarations étaient valables, toute personne pourrait prétendre avoir récemment inventé des instrumens, ou des méthodes connues et en usage depuis des siècles. Cependant , ce chirurgien déclare , à la page 8 , « qu’il pourrait , » sans trop de prévention 3 se mettre en pre- » mière ligne parmi les chirurgiens modernes » auxquels l’idée du cathétérisme rectiligne » peut être venue. »

Je ne saurais trop signaler dès son début cette prétention de M. Moulin, sur cette découverte dont je suis le premier auteur , et je défie qui que ce soit de me contester justement ce titre.

Que peut dire M. Moulin contre les preuves irrévocables et nombreuses ^ contre la série d$ faits consignés dans le cahier d’avril 1827, du Journal universel des sciences médicales, qui démontre que je suis l’inventeur de la lithotritie, et conséquemment des sondes droites ? je le lui demande, quel est celui qui a fait construire avant 1812, des instrumens droits pour pénétrer dans la vessie par le cathétérisme, et lorsqu’il est notoire que j’ai sondé publiquement en 1818, dans l’hôtel des gardes-du*corps , M. Dagar , de

la compagnie de Noailles, affecté d’une rétention d’urine, et qu’en 1819, je sondais journellement M. Geneix avec ces mêmes algalies, les seules alors qui pussent arriver dans la vessie de ce malade (1), qui indiquera-t-on comme ayant, avant moi , vaincu sur des sujets vivans les rétrécissemens de l’urètre avec des iustrumens droits , et lorsque deux journaux ont, le 7 mars 1822, rendu publics les succès étonnans que j’avais obtenus avec mes algalies , sur M. Cohendi , gravement affecté de rétention d’urine (2) , n’est-il pas vraiment dérisoire, de venir en décembre 1828, annoncer qu’on a inventé le cathétérisme avec des sondes droites?

Lorsqu’au sein de l’ Auvergne , à cent lieues de la capitale, j’employais les ressources de l’art pour me guérir d’une affection pulmonaire , et que je visitais les eaux minérales , afin de déraciner en moi une maladie des plus funestes; plusieurs chirurgiens de Paris se disputaient entre eux, comme je l’ai dit plus haut, l’invention delà lithotritie, ainsi que des sondes droites, et

(1) V oyez les pièces n. 7 et 8, à l'article des preuves au sujet de ma priorité sur l’invention de la lithotritie.

(1 2) V oyez àlapage 16, la lettre que M. Cohendi fit insérer dans les deux journaux du Puy-de-Dôme du 7 mars 1822.

les académies, les journaux retentissaient journellement de leurs réclamations à ce sujet; mais lorsque arrivé à Paris , ces Messieurs reconnurent en moi celui qu’ils avaient vu en 1817 et 1818, introduire des instrumens droits par l’urètre dans la vessie, ils changèrent aussitôt de ton et de langage ; alors , nul d’entre eux ne prétendit avoir inventé les instrumens et les procédés qu’ils se disputaient, et ils s’empressèrent de publier que la lithotritie, et surtout les sondes droites, étaient déjà connues même dans des temps trèsreculés; on a trouvé, disaient-ils, des sondes droites dans les ruines d’Herculanum , on en voit aussi des dessins dans les ouvrages d’Albucazis et Lieutand ; le professeur Santorelli de Rome, Lassus de Paris, ont tour-à- tour annoncé la possibilité de s’en servir.

Si, dans les ruines d’Herculanum, on a trouvé des tubes droits ressemblant à des algalies, qui pourrait contester que ces instrumens n’étaient pas plutôt pour femmes que pour hommes, ou qu’ils n’étaient pas destinés à tout autre usage, que de pénétrer dans la vessie? Qui soutiendrait par exemple, qu’ils n’étaient pas employés à faire des injections dans le rectum , dans le vagin, ou même à pomper et à soutirer le fluide d un épanchement formé dans les cavités thora-

ET DES INJECTIONS FORCÉES. 5f)

chiques ou abdominales; et encore n’ayant aucun indice de l’usage de ces tubes, pourquoi n’auraient-ils pas eu une toute autre destination que celle de la chirurgie ?

Quant aux anciens chirurgiens qu’on désigne comme ayant annoncé la possibilité de sonder des hommes avec des algalies droites , si ces chirurgiens avaient eu quelques idées de leur efficacité, pourquoi, occupant le premier rang dans l’art de guérir, ayant de fréquentes occasions pour les employer, n’ont-ils pas fait construire de ces algalies? pourquoi enfin n’en ont-ils point fait usage?

J’ai déjà dit à la page /+g, qu’une invention était la création d’un objet matériel dont l’existence ne pouvait être reconnue qu’après sa naissance. Or, où trouve-t-on les caractères de l’existence des sondes droites avant mes expériences à ce sujet, commencées dès janvier 1812?

La première qualité d’un auteur qui écrit sur l’art de guérir, est d’être véridique , et toutes les fois que l’envie ou la mauvaise foi ont présidé à la rédaction de son ouvrage, il s’attire soudain le blême, le mépris du public. On va voir jusqu’à quel point le docteur Moulin mérite croyance sur ce qu’il a rapporté au sujet des sondes droites et des injections forcées de mon invention; on

verra en même temps si l’on peut lui attribuer la découverte d’un appareil dilatateur de l’urètre , dont il se dit l’auteur, et quelle confiance on doit avoir dans sa sonde à parois extensibles , qui , à coup sûr, ne lui sera contestée par personne.

M. Moulin s’est grandement trompé en croyant que pour donner plus de relief à ce qu’il dit avoir inventé, il fallait contrôler sans raison mes sondes ainsi que mes injections forcées, au moyen desquelles je suis toujours parvenu à vaincre les plus grands rétrécissemens de l’urètre , et qui sont journellement employées avec succès par des chirurgiens recommandables. Si cet auteur, au lieu d’indiquer seulement l’année du Journal de Médecine, dans lequel se trouve consigné le mémoire où sont décrites les inventions qui font le sujet de sa critique, avait dit que le mémoire en question était placé en tête du cahier d’avril de l’année 1827 de ce journal, le lecteur n’aurait point été embarrassé pour s’assurer si certaines expressions sont vraies , si ses critiques sont justes et fondées. Mais il a trouvé plus à son avantage d’indiquer à la fois les douze brochures qui forment l’année du journal, afin qu’on fût obligé de feuilleter tous ces numéros , et que cet ennui détournât les personnes qui auraient eu le dessein

ET DES INJECTIONS FORCÉES. 6l

de s’assurer si ses rapports sont exacts. Si la vérification avait été facile, eût-il avancé que je me servais de sondes en cuivre , tandis que je n’indique et ne fais usage que de sondes en or, en acier, en argent et en platine? Aurait-il écrit aussi quelles avaient de deux à quatre lignes de diamètre , lorsque les tubes de celles qui sont les plus déliées n’ont qu’une ligne , et tout au plus deux pour les plus grosses. Chacune d’elles offre à son extrémité vésicale un renflement sphérique ou olivaire du diamètre double du tube de f instrument; les algalies les plus grêles sont en acier, les parois en sont très-minces , afin cpie leur conduit présente assez de capacité pour permettre un libre écoulement aux urines.

Si on avait pu comparer la diction du sieur Moulin avec la description que j’ai faite de mon procédé opératoire pour vaincre les rétrécissemens les plus considérables du canal de l’urètre, dans les rétentions complètes d’urine, et pour pouvoir arriver sûrement dans la vessie dans les cas les plus désespérés, où les moyens connus sont insuffisans pour préserver la vie des sujets ; ce docteur aurait - il osé tronquer et dénaturer ma méthode des injections forcées, comme il l’a fait dans le passage qui suit, et que j ai extrait de la page 47 de son ouvrage.

« La sonde (dit-il) étant ainsi fixée dans le » canal , il roule autour du pénis depuis l’endroit » correspondant au rétrécissement urètral, jus- » qu’au bout du gland , un petit ruban , qu'il » serre assez pour faire disparaître tout inter- » voile entre la sonde et les parois de V urètre. » Cela fait , il injecte avec force dans celte sonde , » tantôt , seulement de l’huile ou de l’eau , et » lorsque le rétrécissement du canal urinaire est » presque complet , du mercure coulant , dont il 'a porte meme la quantité quelquefois jusqu’à * une demi-livre ou une livre. Alors , dit-il , le r> liquide injecté , et particulièrement le mercure, fi sortant avec force des yeux de la sonde, s’iny> filtre entre cet instrument et les parois de l’u- » rètre. »

Il est à observer , que comme les rétrécissemeus et tous les obstacles de l’urètre existent le plus souvent dans la portion de ce canal comprise depuis son passage sous l’arcade des pubis jusqu’au col de la vessie, il en résulterait, d’après ce que me prête M. Moulin , que je serais forcé de disséquer l’urètre dans son tiers postérieur, pour parvenir, comme il l’indique, à serrer avec un petit ruban, très- exactement, toute l’étendue désignée du canal sur la sonde. On remarquera en outre, que lorsque le rétré-

cissement du conduit est presque complet , et que le ruban est assez serré pour qu’il n’y ait aucun intervalle entre la sonde et les parois du conduit, il me fait dire que j’ injecte alors avec force dans la sonde du mercure coulant fus qu’ à la quantité cl’ une livre. Les hommes de l’art diront sans doute en lisant cet article : où passe donc le mercure , puisque par suite de la compression exacte de toute étendue du canal sur la sonde il n’y a pas de place dans celui-ci pour en loger une petite quantité? Mais cet auteur, qui a été obligé de tronquer, changer et dénaturer le récit que j’ai fait de ma méthode pour pouvoir la tourner en ridicule , ne sera pas en arrière, et il saura bien encore me prêter un terme de sa façon, pour compléter son oeuvre : voyons comme il s’y prend. « Alors , dit-il , le » liquide injecté , et particulièrement le mer - » cure y sortant avec force des yeux de la sonde, » s’infiltre entre cet instrument et les parvis de » V urètre. » Si l’on réfléchit qu’il n’y a pas le moindre espace entre la sonde et l’urètre pour loger le fluide métallique , et que le mot infiltrer indique que le liquide traverse les tissus afin de les gorger, on verra avec quelle supercherie il indique la direction vicieuse de la livre de mercure injecté.

Je n’en finirais pas si je voulais relever ici toul ce qui est controuvë dans ce qui compose l’épître qui me concerne , mais , il est peu convenable que j’en occupe le lecteur jusqu’à satiété. Cependant , avant de terminer , on me pardonnera sans doute de démontrer encore comment cet auteur excelle dans ce genre si peu véridique.

L’on voudra bien remarquer, dans son ouvrage, que le stilet, recouvert d’un boyau de chat , que M. Moulin donne comme de sa propre invention, et dont il compose ce qu’il nomme son appareil à injections forcées , a été indiqué depuis long-temps par divers chirurgiens, et notamment par Ducamp , dans l'ouvrage duquel cet instrument est décrit et dessiné. Je dois ajouter aussi qu’il est faux que la sonde creuse de gomme élastique, qui compose ce même appareil, puisse se dilater au point d’acquérir un volume double et même triple de sa grosseur, ainsi qu’il l’affirme à la page 1 1 g de son ouvrage ; car qui peut ignorer cpie si la gomme élastique est très-extensible, les sondes que l’on fait avec cette substance ne le sont point. On dit même que ce n’est que quelque temps après la publication de son livre , que ce docteur a été s’informer chez les fabricans d’instrumens en gomme élastique,

s'il était vrai qu’il fût impossible de construire la sonde à parois extensibles.

Je ne m’arrêterai pas davantage à faire remarquer avec combien peu de réflexion et de vérité M. Moulin critique mes procédés et mes inventions. En voilà assez , je crois , pour faire connaître tout le degré de confiance que peut mériter l’écrit de cet auteur.

Je joius à ma réplique l’article du mémoire concernant mes inventions des sondes droites et injections forcées, je l’ai extrait textuellement du cahier d’avril 1827, du Journal des Sciences Médicales ; le lecteur pourra facilement le comparer avec ce qu’en a rapporté M. Moulin.

Extrait du cahier d’ Avril i8zy, XIIe année, tome XLEl—i36e de la collection .

La paroi postérieure de l’urètre étant beaucoup plus ample et beaucoup plus souple que l’antérieure , il en résulte que , lors du cathétérisme pratiqué avec une algalie courbe , cette paroi postérieure , se trouvant bien plus tendue que par les sondes droites , employées par messieurs Amussat , Leroy et Civiale , s’accommode mieux sur la convexité de ce premier ins-

trument : d’où il suit que le bec de cette algalie courbe ne s’accrochera pas aussitôt que celui de la sonde droite , aux tubercules , rides , sinus , lacunes qui sont situés sur cette partie postérieure du conduit , ainsi qu’aux obstacles pathologiques qui se rencontrent plutôt en ce lieu que sur la paroi antérieure du canal.

Les sondes droites connues étant d’une même dimension d’un bout à l’autre , il en résulte qu’en dilatant également l’urètre sur toute son étendue , elles produisent , en pénétrant dans ce canal , un frottement sur tous les points qu’elles traversent et qu’elles occupent. Ce frottement est d’autant plus sensible que l’instrument est plus volumineux : ainsi , la paroi postérieure étant plus ample et plus souple que l’antérieure, la première cède et se plisse facilement au devant du bec qui la refoule, 'et celui-ci, coiffé par la membrane , ne peut parfois pénétrer plus avant sans léser et déchirer le canal.

D’après ces inconvéniens , on conçoit sans peine combien il est souvent difficile d’arriver, avec ces algalics, dans la vessie, et combien il est à craindre de famé de fausses routes , surtout s’il arrivait qu’on voulût forcer des obstacles qui obstrueraient plus ou moins le canal. Disons plus : la membrane muqueuse de l’urètre étant

exactement appliquée sur les yeux de la son de , où elle pénètre dans bien des cas, l’instrument ne peut parcourir ce conduit sans que , par cette disposition vicieuse, il gratte, irrite plus ou moins cette membrane. Il peut même arriver qu’il la déchire, qu’il produise des douleurs très-vives, ainsi qu un tel état spasmodique du canal , que celui-ci se contractant fortement sur l’algalie , il soit impossible de sonder le malade.

Combien de fois n’cst-il pas arrivé que le chirurgien se soit trouvé dans l’impossibilité absolue d’arriver à la vessie , quoique l’autopsie du sujet n’ait ensuite offert aucune trace d’affection moi bide de 1 uretre, ni aucune disposition particulière de ce conduit , susceptible de s’opposer à l’introduction des sondes? M. Lisfranc, dans sa thèse sur le rétrécissement du canal de 1 urètre, rapporte plusieurs observations de cette nature.

Les algalies courbes, ainsi que les sondes droites, produisent d’autant plus de douleur, d’inflammation et de spasme , que les sujets , pour le soulagement desquels on s’en sert, sont plus irritables : les sondes que j’ai inventées , conjointement avec mes autres instrumens lithotritiques , n’ont aucun rapport de forme avec celles soi-disant trouvées dans les fouilles d’Her-

6cS DES SONDES DROITES ,

culanum, non plus qu’avec celles de MM. Civiale, Leroy et Amussat , sinon qu’ elles sont droites.

Plusieurs lois témoin de l’inutilité des efforts de grands chirurgiens pour franchir , chez les hommes, les obstacles du canal de l’urètre, qui s’opposent à l’écoulement de l’urine, ainsi que des suites si souvent funestes du cathétérisme , je reconnus que le manque de succès de cette opération provenait moins du peu d’habileté de l’opérateur que de la forme vicieuse des sondes. En effet, de quelle perspicacité ne doit pas être doué le chirurgien qui veut franchir un rétrécissement un peu considérable, ou toute autre cause d’oblitération , avec des instrumens courbés d’un cinquième de cercle , vers l’extrémité qui doit vaincre la résistance.

Si on considère, x°que ces algalies, d’une égale dimension dans toute leur longueur, produisent un frottement sur toute l’étendue du canal qu’elles remplissent; 2," que les yeux ou trous pour le passage de l’urine , offrent les inconvéniens que j’ai démontrés ci-dessus , on ne sera plus surpris de la peine qu’éprouve si souvent l’homme de l’art, pour arriver à la vessie.

D’un autre côté, quelle donnée a le chirurgien pour conduire exactement le bec de la sonde dans la direction de la ligne courbe qu’il faut

lui faire parcourir , surtout lorsque des obstacles s opposent à son passage? L’opérateur ne peut suivre ce bec de l’œil ; il n’a pour guide que le sentiment ici très-imparfait , très -in suffisant du toucher, ainsi que la direction de l’extrémité extérieure del’algalie. Or, cette extrémité, écartée seulement de quelques lignes delà position convenable , éloigne considérablement le bec de la vraie direction du conduit , et ce bec , alors poussé contre les parois du canal , les traverse d autant plus facilement qu’elles offrent moins de résistance que l’obstacle même.

Telles sont, en partie , les causes qui rendent 1 introduction des sondes, dans les rétentions d urine , si difficile et si dangereuse. Il était utile de remédier à ces graves inconvéniens ; tel est le but de mes soudes à olive, qui, dirigées d’après mes procédés, rendent le cathétérisme facile pour le chirurgien , peu douloureux et sans danger poui le malade.

Description des algalies. — Les algalies que j’ai inventées sont formées d’un tube droit et mince, en acier , or , argent ou platine , long de dix pouces , de forme un peu conique, et d’une capacité suffisante pour procurer une libre issue aux urines. L’extrémité génitale d’un diamètre deux ou tr°is fois plus considérable que le bout vési-

70 des sondes droites,

cal , est entourée d’un cercle : ce cercle est fixé à un pouce au-delà du rebord de l’ouverture extérieure. Au bout vésical de ce tube est un renflement sphérique ou de forme olivaire, qui est d’un volume double , quelquefois triple , de celui de l’extrémité du tube où il est brasé.

Ce bouton sphérique , ou cette olive, facilite d’autant plus l’introduction de la sonde clans le canal de l’urètre , qu’il ne s’opère ici d’autre frottement cjue par ces éminences et sur ces éminences, dans l’étendue seulement de deux à cinq lignes . D’ailleurs le renflement de mes algalies pénètre aisément , et n’occasionne ordinairement aucune douleur, lorsqu’il n’y a point d’obstacle à vaincre, et le conduit élastique qui le reçoit semble se dilater et s’élargir pour aider son passage. Les yeux ou trous de mes sondes, placés derrière l’olive vers sa jonction au tube, ne peuvent , dans aucun cas , produire de frottement désagréable sur la membrane muqueuse. Parvenue à l’obstacle , l’olive , à raison de sa grosseur , occupe toute la capacité du conduit qu’elle dilate en en effaçant les rides. L’algalie figurant une ligne droite , la situation de son pavillon ou bout extérieur , indique exacte ment la place de l’olive , ou sa direction dans un canal qui , par sa grande élasticité , se prête

toujours suffisamment à toutes les directions que je suis oblige de donner à ces sondes pour arriver à la vessie.

Ma méthode, pour introduire ces instrumens , diffère beaucoup de celle en usage pour les algalies ordinaires. Je fais coucher le malade à la renverse, et fais en sorte que la partie postérieure du thorax , les fesses et les talons soient sur un plan parallèle , les cuisses légèrement fléchies. Placé au côté droit du sujet, après avoir découvert le méat urinaire , et avoir saisi derrière le gland , le membre viril , que je tiens avec les trois dernières phalanges des trois premiers doigts de la main gauche , je tends le pénis au devant des pubis sous un angle à peu près de quarante-cinq degrés. Tenant ensuite la sonde avec les trois premiers doigts de la main droite, je l’introduis par son bout olivaire dans l’urètre, et lorsque cet instrument est bien huilé, entraîné par son propre poids , il descend presque ordinairement de lui-même jusqu’au devant de la sympliise pubienne. Alors j’élève aussitôt la verge , jusqu’à ce que la sonde soit dans la ligne perpendiculaire à l'axe du corps. L’instrument, poussé dans cette deuxième direction , traverse toute la portion bulbeuse : j’abaisse ensuite la verge et la sonde jusqu’à ce que le pavillon de celle-ci soit arrivé

72 DES SONDES DUpITES,

vers la partie postérieure des cuisses; pendant cet abaissement, j’enfonce insensiblement F algalie; qui alors traverse peu à peu la partie membraneuse, ainsi qu’une plus ou moins grande étendue de la prostatique. On a soin que le bec, dans ce trajet , laboure plutôt la partie antérieure du canal que la postérieure , afin d’éviter la crête urétrale, les sinus latéraux, ainsi que les rides et plis transverses de la membrane muqueuse.

Lorsque le canal n’est point affecté, la sonde, poussée dans cette troisième direction , parvient pour l’ordinaire facilement dans la vessie; mais s’il arrivait que son bec s’arrêtât dans une espèce de petit enfoncement ou cavité que l’on rencontre souvent au devant du col de la vessie, il suffirait d’abaisser un peu plus son pavillon, pour qu’en forçant insensiblement, on arrivât sans peine dans cet organe.

Cet instrument, très-différent de tous ceux dont on s’est servi jusqu’à ce jour, au lieu de distendre uniformément tout le canal , et de frotter en même temps , par son glissement , tous les points parcourus de la muqueuse urétrale , frottement d’autant plus considérable que l’instrument est plus volumineux; cette sonde à olive, dis-je , n’agit sur l’urètre que dans l’étendue de deux à cinq lignes , c’est-à-dire depuis le bout de

l’instrument jusqu’au milieu de l’éminence, cle façon que la paroi postérieure de la muqueuse n’étant dilatée que sur très-peu d’étendue,' ne peut facilement se plisser, ni être refoulée au devant du bec de mes algalies

Ce renflement sphérique ou olivaire favorise si singulièrement l’introduction de mes sondes, que plusieurs sujets, sur lesquels je les ai employées, éprouvaient une sensation plutôt agréable que pénible , de leur passage dans le conduit urinaire.

Maintenant que j’ai décrit la méthode d’introduire mes algalies dans les cas ordinaires, je vais analyser leur action et leurs effets dans les cas très-graves, et rapporter comment on peut surmonter sans inconvénient les plus grands obstacles ; comment on peut les compter et juger de leur étendue, à l’aide de ces instrumens.

Supposons un des cas les plus difficiles , un rétrécissement extraordinaire de l’urètre. Je ne m’arrêterai pas à tracer ici le traitement préliminaire et accessoire de cette opération, tel que les saignées générales et locales, les cataplasmes émolliens, les bains, linimens, etc. Cette partie du traitement , que l’on trouve dans tous les ouvrages qui ont pour objet cette matière , ne laisse rien à désirer.

Je choisis, dans le cas cité, une sonde à renflement sphérique, de deux lignes un quart à deux lignes et demie de diamètre. Le tube, qui est mince, est en acier, alin d’offrir plus de solidité ; et j’assujétis au bout génital de falgalie un anneau à trois petits crochets, qui sont à égale distance les uns des autres; je mets au membre viril un autre anneau de linge ou de gomme élastique , d’où s’élèvent trois petits rubans de fil.

Le malade étant ensuite placé sur un lit, dans la position que j’ai décrite plus haut , mon instrument , huilé , pénètre sans peine jusqu’à l’obstacle. L’algalie étant droite , le bout génital indique parfaitement la position du bec dans ce conduit. J’ai soin de diriger ce bec de manière à lui faire toujours labourer la paroi antérieure et supérieure de l’urètre, au fur et à mesure qu’il pénètre, car rarement on rencontre en ce lieu des obstacles. Arrivé au rétrécissement, je pousse doucement, pendant dix à quinze minutes, ma sonde , que je tiens dans la direction de la ligne médiane , et dans la direction de celle de la portion de l’urètre où est l’obstruction.

Si l’obstacle, loin de céder, m’oppose de trèsgrandes résistances, je me garde de le forcer et de vouloir le traverser , au risque de faire une

fausse route , méthode fort dangereuse et qui a fait beaucoup de victimes.

Cependant, lorsque le danger est pressant, il faut arriver à la vessie , il faut que le malade urine, ou il va périr, et jusqu’à présent on 11e connaissait point de marche pour pénétrer dans la vessie sûrement avec une algalie , dans le cas d’obstruction complète de l’ urètre. J’ai fait tous mes efforts pour arriver à vaincre les obstacles les plus difficiles , et remplir cette lacune de la chirurgie. L’exposé de ma méthode , ainsi que des succès que j’en ai obtenus , mettra à même de juger si je suis ou non parvenu à remplir la tâche cpie je m’étais imposée.

Je tends fortement la verge sur la sonde, et la maintiens dans cet état en fixant, aux trois crochets placés au pavillon de l’instrument , les trois rubans de fil qui sont à l’anneau dont le membre viril est entouré ; je charge ensuite un aide de tenir l’instrument dans la direction de la portion du canal que je dois franchir , et avec un ruban d’un pouce de large , que je place à la racine du membre viril , je serre suffisamment celui-ci pour qu’aucun liquide ne puisse s’échapper entre le canal et l’algalie.

Cela fait , j’injecte par la sonde des mucilagi-

lieux , ou des huiles fraîches , d’olives ou d’amandes douces. Ces liquides, arrivés dans l’urètre , ne pouvant point traverser la ligature pour s’échapper au-dehors , dilatent la portion du canal comprise entre la ligature et le rétrécissement , et forcent considérablement celui-ci , qui est d’autant plus contraint de céder , qu’il est en outre constamment sous l’action dilatante de l’éminence sphérique ou olivaire de l’algalie.

Après avoir bouché le pavillon de la sonde et fait mettre le malade sur le côté , je comprime, avec la main droite , la portion du canal dilatée par le liquide, et j’oblige celui-ci à se diriger avec force contre l’obstacle, tandis que je pousse l’instrument de la main gauche , faisant toujours en sorte que l’olive agisse contre la paroi antérieure et supérieure du canal, plutôt que sur la paroi postérieure. Si l’obstacle résiste à ces moyens, j’évacue alors les huileux et les mucilages que j’avais introduits; j’injecte, à la place, du mercure coulant purifié, et procède de la même manière qu’avec les huileux. Le mercure, par son propre poids et sa qualité réfrigérante , force nécessairement l’obstacle à céder.

Si ce métal liquide pénétrait dans la vessie , sans que la sonde pût y arriver , on continuerait

d’en injecter une demi-livre ou même plus : faisant mettre ensuite le malade debout, et dans une position un peu penchée , comme pour rendre les dernières gouttes d’urine , ce minéral , distendant alors , par son propre poids , le col de la vessie et toute la portion du canal qui est derrière le rétrécissement, forcerait considérablement celui-ci de dedans en dehors , tandis que la sonde opérerait de dehors en dedans; il serait impossible que cet obstacle pût résister à deux moyens aussi puissans, agissant sur lui de concert , et l’attaquant à la fois des deux côtés opposés, à moins de supposer un genre d’obstruction des plus rares. A mesure que l’instrument pénètre, qu’il franchit le rétrécissement, il convient de tendre de nouveau la verge sur l’algalie, au moyen des trois liens fixés aux trois crochets des pavillons.

C’est en procédant ainsi , que je suis constamment parvenu à arriver k la vessie dans les cas les plus graves et les plus désespérés; qu’en août 1818, je sondai facilement, au moyen de mes algalies droites , M. Dagaz, que je délivrai d’un péril imminent le sieur Cohendi , réduit , après les essais infructueux du cathétérisme , par plusieurs chirurgiens habiles, à la cruelle et dernière ressource de la ponction de la vessie; que

je sondai , en novembre 1 8 1 g , journellement, M. Geneix, avec facilité, tandis qu’aucun chirurgien n’avait pu introduire les sondes ordinaires ; qu’au mois de juillet i8a5, je débarrassai promptement M. Mavel d’une complète rétention d’urine. C’est par les mêmes moyens que j’ai récemment guéri M. Buy ch, tailleur à Paris, quoique l’urètre de ce malade eût été déchiré et troué par les tentatives impuissantes de chirurgiens distingués de la capitale.

Les preuves de ces guérisons sont constatées par les pièces annexées à ce mémoire, etc.

Avec mes sondes à éminences sphériques ou olivaires, on peut encore juger de la longueur d’un obstacle; car leurs tubes étant beaucoup plus minces que le renflement, cet instrument devient plus libre aussitôt que cette éminence a traversé la coarctation; et il est facile de s’assurer de l’étendue de celle-ci , en mesurant la longueur de l’algalie qui a pénétré depuis le commencement de la résistance jusqu’à la fin. S’il se trouve deux ou trois obstacles à la suite les uns des autres', on peut les compter , et évaluer, non-seulement l’étendue de chacun , mais aussi la distance des uns aux autres.

Je me suis servi de ces instrumens avec le plus grand succès pour dissiper des rétrécissemens

considérables de l’urètre. Dans ces cas, j’ai recours aux sondes dont le renflement a la forme d’une olive : il faut avoir sept à huit algalies où cette éminence olivaire est augmentée graduellement de grosseur, depuis la première, qui aura seulement deux lignes à deux lignes et demie d’épaisseur , jusqu’à la dernière , qui offrira quatre lignes et demie à cinq lignes de diamètre.

Un malade, après avoir appris la méthode de s’en servir , ce qui est assez facile pour bien des personnes , peut se les introduire lui-même trois ou quatre fois par jour. On se sert d’abord d’une algalie à petite olive, et quand cet instrument passe facilement , on en prend un autre , surin onté d’une plus forte éminence. Celui-ci, parvenu jusqu’à l’oblitération , et dirigé sur la même ligne que celle de la partie du canal rétrécie , le malade le tient poussé dans cette direction , pendant un quart-d" heure , une demi-heure, ou aussi long-temps qu’il peut l’endurer. Mais une fois que cette olive a traversé, il la passe et la repasse sur le rétrécissement un grand nombre de fois; il fait même séjourner le renflement en ce lieu, et reprend ensuite une autre algalie à plus grosse olive , aussitôt que celle de moindre dimension passe librement dans le conduit urinaire.

DES SONDES DROITES, etc.

Qu’on juge, cl’après ces données, de l’immense ressource que peuvent fournir ces instrumens, lorsqu’il faut pénétrer dans des vessies peu spacieuses , enflammées , raccornies , et arriver à celles qui contiennent des calculs.