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arrière le point de sortie du rayon normal passant par le projectile.

On change alors la position du malade en le maintenant dans le même plan horizontal et on détermine un second rayon normal, perpendiculaire au premier, dont on marque également les points d'entrée et de sortie.

On a alors, dans un même plan, deux rayons se croisant au niveau du projectile.

Pour que les repères cutanés ne s'effacent pas sous l'influence du brossage au moment de l'opération, on les marque au moyen de pointes de feu superficielles.

Application de l'appareil. — La bande souple est appliquée sur la région examinée dont elle épouse

rigoureusement les contours. On fait affleurer son bord garni d'encoches au niveau des quatre points de repère cutanés que l’on marque exactement sur la bande à l’aide d’un trait d'encre ou d’un index de fil.

On retire la bande, en ayant soin dene pas la déformer, ce qui est facile grâce à la charnière avec butoir à vis dont M. Collin a muni l'appareil, qui permet après ouverture de replacer les deux moitiés dans leur position primitive.

On réunit par deux fils les repères marqués sur la bande, ces fils en s'entrecroisant déterminent le siège exact du corps étranger.

Par la simple inspection du siège du projectile, le chirurgien sait par quelle voie il l’abordera.

L’aiguille indicatrice va maintenant fixer le point de croisement des fils, de façon à pouvoir le déterminer à

un moment quelconque pendant l'opération.

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Elle est introduite au travers de la genouillère et sa pointe est dirigée vers cet entrecroisement. Au moment où elle l’affleure, on serre définitivement la vis de la genouillère, on fait glisser l'index et on le fixe au contact de celle-ci. Le tout est immobilisé dans cette attitude. Les fils désormais inutiles sont enlevés et l'appareil stérilisé est prêt à servir pendant l'opération.

Si au cours de celle-ci le chirurgien veut contrôler la marche de son bistouri vers le projectile, il applique la bande sur la peau en superposant les repères marqués sur l'appareil aux repères cutanés. Il enfonce alors dans la genouillère l'aiguille indicatrice qui le conduit directement jusqu'au projectile.

Depuis l'extraction des deux balles de la rate et du cerveau rapportée par le Docteur Poirier de Clisson, M. Tuffier a eu l’occasion de publier de nombreux cas de projectiles opérés avec succès. Au cours de l’année d’internat que nous avons passée dans son service, nous avons pu voir M. Tuffer extraire facilement deux projectiles intracrâniens.

M. Aubourg utilise l'appareil de M. Tuffier pour localiser les corps étrangers et notamment ceux de l’encéphale. Avant de radioscoper le blessé, il prend deux radiographies faites à une distance de deux mètres.

Il complète volontiers la téléradiographie par une téléradiographie stéréoscopique.

APPAREIL DE BANZET.

M. Banzet a fait construire par Gentil un appareil plus spécialement destiné à l'extraction des projectiles du crâne el dont le principe se rapproche de celui de M. Tuffier. Il est basé sur la radioscopie et se compose d’un support métallique pouvant s'adapter à la convexité du crâne et de deux aiguilles, matérialisant les rayons et convergeant vers le projectile. M. Banzet a décrit son appareil dans les Bulletins de la Société de chi-

rurgie, 1912, page 380.