OBSERVATIONS
Observation 1.
M°° H.., 60 ans, présente depuis 15 ans un ulcère variqueux à chaque jambe.
À droite, ulcère de 8 centimètres carrés à fond grisâtre, très douloureux. Infiltration éléphantiasique de la jambe.
A gauche, ulcère de 12 centimètres carrés environ, fond rouge, peu douloureux. Dans le voisinage de ce grand ulcère, immédiatement sus-malléolaire, un ulcère de 2 centimètres carrés.
Femme obèse, poussées eczémateuses des jambes, de la face et des bras.
Cette malade entre en février 1938 à l'Hôpital.
Pendant 15 jours, désinfection des deux ulcères par irrigation au Dakin. Le 17 avril 1958, l'examen du frottis ne révèle pas de strepto.
On décide d’opérer en un temps la jambe droite, incision en jarretière à l’anesthésie locale, ligature de gros troncs veineux plexiformes dans le territoire de la saphène interne.
Résection de la branche jambière du nerf saphène interne qui est infiltrée et entourée d’une gangue inflammatoire :
Suture cutanée.
Greffe totale dermo épidermique de l’ulcère.
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Soins post-opératoires. — Quinby malgré le B. W. négatif. Acécoline, 0,10 centigramme par jour.
Poussée fébrile grave dûe à une infection d’allure érysipélateuse de l’incision en jarretière. On fait sauter deux points, il s'écoule un liquide puriforme contenant du streptocoque.
Irrigation discontinue de la zone opératoire à l’éther. Sulfamidothérapie. Amélioration de l’état général.
Au 10° jour, eczéma généralisé qui se calme en 5 semaines.
Du côté de l’ulcère greffé : aucun incident.
Au 25° jour après l'intervention, il n'existe aucune ulcération; les greffes sont rosées et mobiles sur les plans profonds.
On propose alors à cette malade l’opération de la jambe gauche. Bien que satisfaite du résultat opératoire, M"° H.. refuse cette deuxième intervention, se trouvant trop fatiguée.
Le 1” septembre dernier elle se représente elle-même à l'hôpital et demande qu'on pratique la greffe sur la jambe gauche. Elle se félicite du résultat obtenu à la jambe droite. A cette jambe les greffes donnent une peau normale, non pigmentée, souple, aucune douleur et surtout DISPARITION DE L’INFILTRATION éléphantiasi-
que des téguments jambiers. Absence de troubles trophiques.
Le 1” septembre 1939, je pratique à gauche un Moreschi Reclus en deux temps, à l’anesthésie locale. Je draine l’incision en jarretière, précaution qu’il ne faut jamais négliger.
PNR
L'opérée quitte l'hôpital au 15° jour, les greffes sont parfaitement prises, recouvrant l’ulcère en totalité; l'œdème de jambe diminue.
Observation 2. Docteur Errard.
Ch... Alexandre, 54 ans, trimardeur, fait des séjours à l'hôpital pour uicère de jambe infecté, puis quitte lhôpitai non guéri pour travailler dans les champs et au battage et souvent pour s’enivrer et, quand il n’a plus un sou, se fait réadmettre à l’hôpital pour son ulcère persistant depuis 10 ans.
Admis dans le service du Docteur Errard en août 1938, pour uicère infecté de la jambe gauche, il présente une ulcération vaste de 12 centimètres de long sur 5 centimètres de large, ulcération pansée avec du papier de journal et des bandes molletières, ulcération infectée d’odeur putride.
Longue désinfection au Dakin pendant 2 mots.
Quinby. Insuline à petites doses car hypergiycémie à 1 g. 80. Désintoxication progressive du malade.
Le 12 novembre 1938, opération de Moreschi en un temps suivant la technique habituelle.
Guérison simple en 3 semaines, qui se maintient depuis malgré la vie aventureuse de cet opéré et les conditions d'hygiène douteuse dans lesquelles il se trouve.
Observation 3.
Prov.…, Denise, 57 ans, présentant un ulcère variqueux de la jambe gauche depuis 10 ans.
Depuis 48 heures, il se développe au niveau de la jambe un érysipèle avec piaque nécrotique sur l’ulcère de jambe. Température 40/41. Etat général grave. Albumine.
Cette malade est amenée le 22 octobre 1938 à la clinique du Docteur Errard.
Traitement général : Rubiazol, sérum antistreptococcique. Septicémie intraveineuse. Longue période de désinfection de la lésion ulcéreuse de la jambe par lirrigation au Dakin.
Au bout d’un mois il persiste un ulcère très vaste de la taille d’une paume de main, à fond rouge, granuleux et liseré d’épidermisation au début.
Le frottis ne montre plus la présence de strepto sur cet ulcère.
Opération de Moreschi-Reclus à l’anesthésie locale en un temps.
Guérison en trois semaines.
Malade revue régulièrement depuis cette intervention, téguments de la jambe souples, sans infiltration, aucune douleur, aucune récidive de l’ulcère.
Observation 4.
Cros, 66 ans, cantonnier, présente un ulcère de la
jambe gauche à la face interne, de la taille d’une paume de main, depuis 5 ans.
Désespéré par l'échec des thérapeutiques qui furent vainement tentées, cet homme qui vit seul à la campagne nous est amené dans un état de saleté indescriptible. L’ulcère pansé avec de vieux linges fixés par des ficelles est infecté et présente à sa surface des débris sphacéliques, la jambe est infiltrée, les varices turgescentes. IL existe en plus un petit ulcère à la faxe externe de la jambe. L’ulcère principal a 14 centimètres de long sur 5 à 7 centimètres de large.
Traitement préopératoire de 15 jours.
Repos. Irrigation au Dakin de l’ulcère. Acécoline. Quinby malgré B. W. = O.
Le 27 avril 1939, opération de Moreschi-Reclus à l’anesthésie locale.
Application de 12 greffes prélevées à la face externe de la cuisse.
Cet homme sort guéri, le 30 mai avec une lésion parfaitement cicatrisée qui n’a pas récidivé depuis 6 mois.
Observation 5.
Soldat E.…., 33 ans, mobilisé au 304° régiment d’Artillerie, est envoyé à l’hôpital mixte de Vendôme pour être présenté à une commission de réforme.
Il esi porteur de grosses varices de la saphène interne et d’un ulcère de 6 centimètres sur 3 centimètres à la face interne de la jambe gauche.
Cet ulcère existe depuis 4 ans, ayant succédé à une longue période d’eczéma variqueux.
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Depuis 1935, cet homme qui habitait Paris a tenté vainement de nombreux traitements. Ses douleurs sont vives, surtout la nuit, il a présenté quelques hémorragies de Fulcère et dans la maison de Commerce où il était employé à la manutention, on a dû lui confier un poste de garçon d’ascenseur.
Cet homme demande à ne pas être réformé.
L'ulcère est à fond grisâtre. Il est très douloureux spontanément et au moindre contact. L'examen de la flore microbienne ne montre pas la présence de strepto.
Pendant 4 jours, badigeonnages au mercurochrome en solution alcoolique à 2 p. 100. Ensuite irrigation au Dakin.
Le B. W. est négatif, mais on pratique tous les 4 jours une injection intramusculaire de Quinby et chaque jour une injection sous-cutanée de 0 g. 10 d’acécoline.
En 15 jours, le fond de l’ulcère est granuleux et le liseré d’épidermisation apparaît.
Opération de Moreschi-Reclus le 13 septimbre 1939.
Le 8 octobre, ce soldat complètement guéri est présenté à la commission de réforme qui le fait passer du service armé dans l’Auxiliaire et fait simplement différer de 3 mois son départ pour le front.
C’est un des résultats les plus typiques que nous ayons cbservé dans la rapidité et la qualité de la guérison.
