PATHOGÉNIE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans le chapitre de l’étiologie, nous avons envisagé les causes générales de l’ostéomyélite au niveau du maxillaire des nourrissons, les circonstances de nature à ouvrir la porte à l'infection. Ici, notre but est d'étudier cette infection à partir de sa porte d'entrée, sa propagation à travers le tissu de cet os dont nous avons vu les particularités structurales. Ces particularités nous permettront une interprétation des phénomènes morbides un peu différente de celle de quelques auteurs. Mais cette discussion pathogénique aura besoin de s'appuyer sur l'anatomie pathologique : c’est pourquoi nous passerons em revue,dans ce même chapitre, les principales lésions osseuses produites par l’infiltration septique.

Microbiologie. — 11 convient d’abord de faire remarquer que l'examen bactériologique est impraticable dans beaucoup de cas, les parents amenant souvent les petits malades au médecin, alors que déjà des fistules sont ouvertes, ce qui produit tout

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de suite des infections secondaires de nature à fausser les résultats. | |

Quoi qu’il en soit, les microbes en cause dans l’ostéomyélite du nourrisson sont les mêmes au maxillaire supérieur que sur les autres os. Ils sont aussi d’une façon générale à peu près les mêmes que chez l’adolescent et la mémorable définition pastorienne du « furoncle de l’os » se vérifie dans beaucoup de cas. Toutefois, il est acquis que, la plupart du temps, intervient l’action combinée de plusieurs microbes : staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, etc. De plus, on a vu que ces deux derniers (streptocoque et pneumocoque) se rencontraient plus fréquemment dans les suppurations osseuses aiguës des tout petits. C’est Lannelongue, et. son élève Allard (1), qui publièrent les premiers cas d'ostéomyélite du nouveau-né à streptocoques. « Ces cas, dit Allard, dans sa thèse, sont précisément ceux de nouveau-nés dont les mères avaient présenté des accidents puerpéraux. » Or, plusieurs de ;nos observations mentionnent des faits d’écoulement vaginal septique avec état fébrile léger, ayant apparu soit avant, soit immédiatement après les couches, chez les mères des petits malades.

C'est à Sicard (2) que revient le mérite d'avoir, dès 1897, fait connaître le rôle prépondérant du pneumocoque dans les ostéomyélites de l’enfance. Pour ce qui est des cas consécutifs aux maladies