OBSERVATION XIX

= ALGLAVE. — Fracture. -comminulive de l'extrémité supérieure du “ bia. (2 nd s’agit d’un Foie robuste, agé de 52 ans, transporté à ; la Pitié le. 5: novembre 1905, pour un accident de la jambe droite qui vient d’avoir . lieu. :

re = Proje té dé sa, Hicyolette Douloterd de Port- Royal par le tramway électrique, il tombe sur le rail de celui-ci à quelques mètres au devant | de la machine, Le mécanicien du train. serre brusquement les freins, mais la jambe droite de l’homme n ’en est pas moins atteinte et sert “à caler le garde-roue d'avant du tram. Des blessures sans importan- -ce existent à la figure et au crâne mais la jambe est dangereusement $ ‘atteinte. Elle est frappée d’impotence absolue et présente dans sa moi- | tié supérieure. une tuméfaction énorme avee distension excessive de Ta peau par du sang épanché. À sa surface, il y à quelques écorchures Le genou, comme l'extrémité supérieure de la jambe est distendu par ; du sang et a perdu sa forme normale. En soulevant doucement la jambe, on y trouve une mobilité anormale et une grosse crépitation qui ne laisse pas de doute sur l’existence d’une fracture probablement complexe. Le pied du même côté est froid avec une sensibilité très atténuée. Devant l’extrême distension des téguments et, la menace Fe d'accidents graves par l’hémorragie, l'intervention est décidée d’urgence. | |

Une incision cutanée est faite partant de la pointe d. la rotule et nvant le bord interne du ligament rotulien et le bord antérieur du

nm dedans pour faire passer le fil. Enfin la grande esquille est perforée

surmontant la diaphyse tibiale, un premier est formé par le condyle |

diaphyse. On lira plus loin la joie des, traits de fracture d après a ‘la. radiographie. RP SES ue ia = >

LS

interne et se trouve a avec le ee a va den-

immédiatement au-dessous du foyer de la fracture au côté externe du

tibia jusqu’à mi-jambe. On ouvre ainsi une énorme colleetion de sang. = en partie liquide, en partie coagulé qui infiltre et dissèque les plans | “ sous-cutanés et sous- aponévrotiques et se répand entre les museles de la région antéro-externe de la jambe comme entre les fragments d une fracture de Pextrémité FER de interosseux Où.

et liés. On examine ue la fracture, on Srouver trois faces

quille osseuse détachée du bord ee : dé la ne externe dé la

. L'artieulation du genou se ‘trouve ainsi largement ouverte au niveau de son plancher qui est comme eftondré de bas en haut. En présence de cette lésion, on décide de faire un cerelage central des fragments osseux par un fil d'argent. Un fil d'argent est. passé de bas en haut. dans le corps de la diaphyse tibiale, à la faveur du trou, puis € dans le condyle interne. À ce moment Je condyle externe est ramené en bonne

position, puis perforé de dehors en dedans et. Je fil d'argent est sorti. On perfore ensuite le bord antérieur de la diaphyse tibiale de dehors |

de dehors en dedans au niveau de son centre et le bout inférieur. du fil est Sorti pour être noué au bout supérieur, Un drain est ensuite placé :

tibia entre lui et la masse charnue de l'espace interosseux. Fo aponévrose jambière. est reconstituée au catgut et la plaie opératoire est

refermée, SR :

Un appareil plätré ni appliqué, maintenant la jambe dans l'immobilisation et la rectitude.- RE A Les suites opératoires sont aussi bonnes que possible +: le pren T pansement est fait 48 heures après l’opération pour renouveler les matériaux qui recouvrent la at et Fe eue le rase si be oin

tral. Elle ie que ja fracture se” RSR du oôté du bia de rare et du côté du péroné ge 2 un avec une SE |

Hu à Ce + était ainsi comme un centre d’où partaient 4. rayons. Séparant les fragments ; mais, tandis que le condyle in-

orne: se. Fin SrahrooRé er le fragment See en même

% de pe 08 sera “rate un peu ses tard $ il ya Lo, : L'appareil plâtré a demeuré pendant 4 mois, © est-à dire jusqu? en

mars 906. . Le DUR rentre de cie +. ro, y recevoir les SOINS

reil plâtré sera remis en nie après 4e mAsSage. Un mois ne tard, c’est à-dire 5 mois apr ès l'accident, le malade commençait à marcher.

A partir de ce moment, les progrès sont. rapides. I n°y a aueun trouble de la sensibilité ni de la motilité dans le domaine du nerf seiatique poplité et il est inutile d intervenir sur le péroné.

VE

e OBSERVATION XX

R. Sourauzr. — Fracture comminutive de l'extrénvité Supérieure du ia (inédite). A: 5 À,., 28 ans, coltineur. Le 18 août 1920 fait un æ. ons eme un. éscalior, en. Le ao “un. a fagot il tombe, ee roule

Le genou est gros, globuleux et manifestement le siège d’un épanchement sanglant. Le mollet est énorme, téndu, inflltré, la peau … lisse. l

Enfin la jambe présente au-dessous du genou une angulation antérieure. Elle est aussi légèrement déviée en dehors. Pas d’ecchymose.

La palpation détermine une vive douleur et permet de percevoir des craquements caractéristiques (sac de noix). Extrême mobilité anormalc. 6 =

Bon état général.

Pendant quatre jours, préparation: lccale du malade

La radiographie montre une fracture à l’union de la diaphyse et de l’épiphyse tibiale. On se rend mal compte de là orme et du nombre des fragments qui sont certainement multiples. Mais il y a deux choses à noter : d’abord la direction générale du trait de fracture fortement oblique en dehors et en haut (mais avec fracture comminutive des deux principaux fragments); ensuite.la partie supérieure dela fracture tombe en pleine articulation. Le péroné parait intact.

Rien de spécial à noter Sur le cliché de profil. É l

Opération le 26 aout 1920. — R. SOUPAULT. — Rachianesthesie stovaine. & :

Taille d’un grand volet antérieur descendant jusqu’au dessous de la fracture et remontant en dehors jusqu’au 1/3 moyen du bord de la: rotule, en dedans jusqu’au bord inférieur seulement. à

On relève ce lambeau après dissection. Tissus extrêmement in filtrés de sang extravasé. Incision du périoste suivant le foyer de fracture. Mise à nu du foyer. On découvre à la rugine les surfaces osseuses.

Fragments multiples (v. figure):

19 Diaphyse à pointe supérieure. j

2° Gros fragment comprenant en avant la tubérésité interne du tibia et sur le reste du pourtour la plus grande partie de Pépiphyse ; : : 3° Un fragment moins volumineux ayant enlevé un coin antérieur | du plateau tibial avec la tubérosité antérieure et une partie de la tubérosité externe ;

49 Un com externe, remonté de un à deux centimètres vers le condyle fémoral correspondant ;

5° 4 ou 5 esquilles dont deux petites et libres sont enlevées.

Ouverture de l’article par une ponction externe. Il s ’écoule une

abondante hémarthrose. On rince la cavité synoviale à l’éther. On a très grand mal à coapter les fragments et d’autre part à trouver place pour les plaques, On en met trois réunissant entre eux les prin- Cipaux fragments et une vis de Lambotte maintient le petit fragment

membre est absolue. Bain d’éther. Hémostase. Surjet de la peau à la | soie. a nor Suites opératoires. — Réunion sans suppuration, un peu de sphacèle superficiel des bords du lambeau cutané, guérison en un mois, pendant ce temps on commence à mobiliser dès le quinzième jour. … Il existe du genu valgum qui va plutôt en s’accentuant : attelle interne pour le corriger. :

CESR Radiographie le 28 aout 1920. — L'’assemblage des fragments est satisfaisant, l’épiphyse tibiale supérieure est reconstituée; seul, le petit coin tibial externe est toujours rehaussé, mais sans paraître intéresser directement la surface du plateau articulaire. Dans l'ensemble, tendance à former avec la diaphyse tibiale un peu de genu valgum. Le 7 octobre (40 jour), flexion du genou à angle - droït, extension complète. Dans le genou, il existe quelques petits mouvements de latéralité. En outre la pointe du pied est un peu déviée - en dehors. Le malade fait ses premiers- pas. IL quitte l’hôpital le 71e jour. ë Le 6 décembre (100€ jour). Le malade ne souffre pas, marche facilement en s’aidant d’une canne, monte et descend les escaliers. L’extension se fait jusqu’à la rectitude. La flexion dépasse l’angle droit. 4 Les mouvements de latéralité ont presque disparu. Nouvelles radiographies. — Photographies.

- OBSERVATION XXI : Wir. — Fracture de la tubérosité antérieure du tibia (142). — Gar! | : con de 17 ans, flexion forcée, fragment arraché, tuberosité, fragment, variété incomplète, Traitement : Incision, clouement, appareil platre pendant deux mois et demie après l'opération. Au troisième mois, les fonctions du membre étaient complètement retrouvées.