OBSERVATION VI

Maladie de Hodgkin ; Traitement par la vaccination. (Walter K. Hunter. M. D. D. Sc. Glasg. Lancet, 10 février 1912).

Ce malade, âgé de 24 ans, fut admis dans mon service le 6 septembre 1909. II fut en traitement pendant 9 mois.

Le commencement de la maladie date: d'environ avril 1908 ; à ce moment, le malade remarqua, pour la première fois, une petite grosseur au-dessus de la clavicule droite.

Cette grosseur augmenta progressivement de volume et à la fin du mois d'août 1909, il y avait une masse énorme occupant toute la région droite du cou. Le malade assure que son état général a toujours été excellent, était apte à toute sorte d'exercice, et a toujours eu très bon appétit.

Quand il fut admis, en septembre 1909, il avait l’aspect d’un homme bien nourri. 1 y avait une grosseur considérable sur le côté droit du cou, s'étendant de la mastoïde à la clavicule, Cette grosseur était constituée d’un nombre de ganglions hypertrophiés, plus où moins agglomérés et de consistence ferme.

Du côté gauche du cou il existait un ganglion hypertrophié sous l'insertion supérieure du sterno-mastoïdien et deux autres ganglions hypertrophiés situés juste audessus de la clavicule.

Dans le creux axillaire droit il y avait une masse de ganglions presque aussi grosse qu’un œuf de poule.

Dans le creux axillaïre gauche il existait un ganglion , hypertrophié.

Il y avait aussi apparamment une hypertrophie des ganglions médiastinaux, car il y avait une zone de matité à la fourchette sternale, mesurant transversalement 12 centimètres 1/2 et 8 cm. 1/2 au niveau du 4° cartillage costal, La matité sternale se continuait en bas avec le bord supérieur de la matité cardiaque, la matité cardiaque s’étendait de 3 cent. à droite de la ligne médiane et le bord gauche était bien en dedans de la ligne mamelonnaire.

La résonance était diminuée dans la région sus-épineux sous-claviculaire droite. Le bruit respiratoire était légèrement insuffisant au sommet droit. Mais il n’y avait aucune dyspnée, aucun cornage et pas de difficulté à avaler, La voix, aussi, était claire: les amygdales n’était aucunement hypertrophiées.

Des ganglions furent extirpés du côté gauche du cou. pour les besoins du diagnostic, à trois différentes reprises.

notamment le 13 septembre, le 16 octobre, le 28 février, et un nodule sous-cutané au-devant de la poitrine, le 10 avril.

L’apparence histologique de toutes ces glandes était à peu près identique. Il y avait une hyperplasie de la région lymphoïde, et les sinus étaient gorgés de lymphocytes.

Disséminés à travers les coupes, se trouvaient des petites zones de leucocytes polynucléaires et, entourant celles-ci, des agglomérations de petites cellules géantes, du type de celles que l’on rencontre dans la maladie de Hodgkin ': beaucoup des cellules étaient de gros mononucléaires, et les autres avec plusieurs noyaux. Il y avait aussi des cellu- - les éosinophiles, surtout au voisinage des cellules géantes. Quelques-unes des zones des cellules polynucléaires étaient nécrosées.

Dans le ganglion extirpé le 28 février, il y avait une plus grande quantité de tissu conjonctif autour et les accumulations de cellules polynucléaires étaient plus larges et avaient plutôt l’aspect d’une collection purulente.

Le nudule de la peau montra les mêmes formations d’amas de leucocytes polynucléaires entourés de cellules géantes. l

Aucune culture ni préparation ne fut faite du premier ganglion retiré. Mais dans les préparations de Ia deuxième glande on trouva de nombreux organismes arrondis et en bâtonnet, et ce même bactérie fut ensemencé sur une culture. Dans une autre culture on obtint un staphylocoque mais comme il n’était pas assez saillant dans la préparation il fut écarté.

Aucun micro-organisme ne fut trouvé dans les préparations ou les cultures du troisième ganglion, ou le nodule.

Le progrès de la maladie à l’hôpital, fut très lent. On commença le traitement avec la liqueur arsénicale, ITT-IV gouttes trois fois par jour; mais avec peu de succès, car

vers le milieu d'octobre, la grosseur du cou semblait plus marquée qu'à sa rentrée.

Au début de novembre, on essaya les rayons X, mais encore sans grande amélioration.

Le D'J. A. Campbell fabriqua une vaceine avec. les organismes diphtéroïdes qu'il avait obtenu des glandes extirpées, et on donna des injections tous les dix jours, pendant Décembre et Janvier. Vers Noël, il y avait certainement une diminution de la taille des ganglions, et à la fin février une amélioration notable. La matité médiastinale était redevenue presque normale, quoique le bord droit de la matité cardiaque s’étendait à plus de 3 centimètres à droite de la ligne médiane. Mais en mars et avril, il semblait y avoir une recrudescence de la maladie; les ganglhions du côté gauche du cou augmentaient de volume. A ce moment il apparut sur le côté droit de la poitrine une quantité de petits nodules sous-cutanés variant de la taille d’un pois à celle d’un grain de millet. La peau recouvrant ces nodules était légèrement rouge. Ce fut un de ces nodules que l’on extirpa afin de l’examiner histologiquement.

Le traitement par la vaccine fut recommencé le 18 avril et 1l y eut encore une grande amélioration dans l’état du malade et une grande diminution dans la taille des ganglions. Pendant tout le temps que le malade fut à l'hôpital le traitement par les rayons X fut continué suivant que l’état de la peau le permettait; maïs ce fut pendant les périodes du traitement par la vaceine que l’amélioration semblait le plus fort, et cette amélioration semblait cesser lorsque les injections étaient suspendues, pour reprendre avec la reprise du traitement.

Pendant tout le temps que le malade était en observation son état général est resté très bon. Son poids varia de 69 kilogs à 73 k. 500. Néanmoins, il transpirait beaucoup. surtout la nuit, et cette transpiration continua de septembre jusqu’à la fin de mars. Il y avait un léger état fié-

vreux depuis son entrée jusqu’au commencement du mois de mars, la température variait entre 38°, 39° et quelquefois 40°; elle restait rarement normale 15 jours durant, il n'y avait néanmoins aucune régularité dans sa courbe.

Il n'y eut jamais un état anémique notable, le nombre des globules rouges variait entre 5.470.000 et 4.120.000 et l’hémoglobine de 95 p. 100 à 78 p. 100.

Depuis son entrée jusqu’au 15 mars il y eut une leucocytose persistante variant entre 38.200 et 16.000 par

Le 2 avril, le nombre des globules blancs tomba à 8000 par centimètre cube et depuis cette date le nombre varia de 17.800 à 10.000 par cent. cube. Voici quelques chiffres :

8 septembre 1909 84 0/0 3 0/0 7 0/0 6 o/o

25 décembre -- 78 12 2 8 & avril 1910 y 16 I 11 2, avril -- 76 12 5 5 22 mal -- 72 7 16 5j

Le malade quitta l'hôpital fin mai 1910, beaucoup amélioré, les masses ganglionnaires ayant presque complètement disparues. On lui recommanda de revenir dans quelques semaines ; malheureusement, il ne le fit pas, et depuis ce moment on ne sait plus rien de bien défini sur l’histoire de sa maladie, à part qu'il mourut en mars 1911.

Nous ne prétendons pas que le micro-organisme obtenu du ganglion dans ce cas-ci soit spécifique de la maladie de Hodgkin, ou que les améliorations furent véritablement dues aux injections de vaccine, car on sait combien souvent les ganglions diminuent de taiïlle sans aucun traitement. Mais cette observation est tout de même intéressante, et il vaudrait peut-être la peine de traiter d’autres cas par la même méthode.