EXPLICATION DE LA PLANCHE XVI

Pendant les 45 années que je me suis livrée a la pratique des accouchemeos , j'ai rencontré un certain nombre d'avortemens aux différentes époques de la grossesse. C'est surtout dans les produits des premières semaines que j'ai remarqué le plus de différence entre ceux que l'on pouvait considérer aux mêmes termes 6elon le calcul des femmes chez lesquelles l'accident avait eu lieu ; en général, ces embryons étaient si peu arrêtés dans leurs formes qu'il était très-difficile de les retracer par le crayon. Cependant je l'ai essayé chaque fois que j'en ai trouvé l'occasion soit en ville, soit dans les établissemens auxquels j'ai été attachée. Mais je n'ai pas hésité à faire le sacrifice de mes dessins quand j'eus examiné et admiré ceux de l'habile et correct professeur Chazal dans les ouvrages de MM. Velpeau et Breschet. C'est à ces deux auteurs que j'emprunterai la plupart des figures que je place dans les planches XVI, XVII et XVIII , dont les descriptions suivent.

Figure ire. Coupe verticale d'un utérus pris chez une femme morte d'une affection cérébrale , maison de santé. Cette femme s'était mise dans le cas d'être enceinte quelques jours avant son entrée dans l'établissement où elle succomba peu de jours après.

a a. Cavité de l'utérus tapissée d'une membrane rouge molle, peu consistante s'étendant partout, depuis l'orifice interne jusqu'aux orifices tubaires c c.

Au fond, cette membrane se repliait en draperie b b en passant d'un orifice tubaire à l'autre , et supportait une vésicule y du volume d'un gros pois transparent, à surface lisse, exposée à l'air; et hérissée d'une espèce de velouté la pièce étant plongée dans l'eau.

Cette vésicule ne contenait qu'un fluide muqueux ,

Suite de l'explication de la planche xvr.

grisâtre qui ne laissait apercevoir aucune trace d'embryon. Voyez le texte, page 147.

Il en fut de même d'un autre cas à peu près de même nature, où nous trouvâmes une disposition semblable de l'ovule ainsi qu elle est représentée sur cette planche fig. 4. Chez cette femme qui n'avait jamais eu d'enfant, le col utérin était très allongé et ses replis internes très écartés les uns des autres. Voyez la planche xi ,Jig. 3.

Figure 2. Elle représente un œuf d'environ cinq semaines avec ses membranes ouvertes. Embryon g, renfermé dans l'amnios h h. Le chorion b b, c, c, c, cavité du chorion. e e e : membrane décidua et ses villosilés. d cavité de la décidua ou hydroperione qui sépare la membrane en deux couches , l'une utérine e e, et l'autre épichorion derrière la membrane C , e, e.

Figure 5. OEufde i5 jours, au dire de celle qui l'a rendu à la maison de santé; on ne pouvait distinguer que la tête-, une ligne blanche qui indiquait l'origine du rachis et le cordon ombilical dans lequel on pouvait remarquer 3 filets blancs. Sa longueur était d'environ 3 lignes 5 les membranes étaient très distinctes.

Figure 5. Ce petit œuf fut recueilli à la maison de santé. La fille qui l'a rendu ne voulait point avouer s'être mise dans le cas d'être enceinte. Ce produit fut examiné avec soin par M. Duméril , le médecin en chef et par son élève M. Fred. Cuvier, alors à la maison de santé. Cet œuf était tout aussi complet qu'on peut le supposer; l'embryon avait absolument la forme et le volume d'un ascaride , enveloppé d'une membrane ayant un autre petit corps globuleux adhérent à l'extérieur de sa coque. Etait-ce l'allantoïde, la vésicule ombilicale? On ne saurait le dire.

Figure 6. A l'intérieur de ce même œuf mm, examiné avec le microscope de M. Duméril on distinguait mieux

Suite de l'explication de la planche xvi.

encore cette vésicule. La totalité de l'amnios et la vésicule étaient enfoncées dans un mucus abondant qui se trouvait situé entre le chorion et l'amnios. La membrane anbiste très fine , très rouge, enveloppait le tout.

Figure 7. Ce produit fut encore pris sur une femme malade à la maison de santé. Le volume de l'œuf entier présentait celui de quatre mois de grossesse. Il avait environ quatre pouces de diamètre en tous sens-, mm, les membranes étaient entières. Cet œuf fut ouvert en présence du professeur Dugès qui se trouvait alors à Paris.

L'embryon qui avait à peu près 10 lignes de longueur était ainsi qu'on le voit représenté.

oie crâne, h h les yeux situés de chaque côté delà tête , les oreilles, au-dessous, indiquées par deux points blancs -, le nez et la mâchoire supérieure étaient absents; un vide triangulaire en occupait la place ; c la langue; d mâchoire inférieure; ff portion du thorax ouvert; k poumons indiqués par deux petits corps granulés , h l'estomac; etc.; «/portion du thorax ouvert; ^intestins supérieurs; ee membre thoracique; 0 0 membres abdominaux \ffm ■> l'ouraque ; n la vessie ; g le coccix. Voyez le texte, pages 148 et 1 49*

Figure 8. Embryon trouvé dans un œuf qui pouvait avoir 1 5 jours au dire de la femme qui l'a expulsé au milieu d'un grand nombre de caillots de san g.

a le cœur; h la crosse de l'aorte; cd lignes pointées qui indiquent le rachis ; /*,,/*, origine des bras; g , g , origine des cuisses.

Figure 9. Embryon de la figure 8 vu par le dos.

Figure 10. Représente un œuf d'environ 5 semaines d'après le calcul de la femme qui l'a produit :

Suite de l'explication de la planche xvi.

aa amniosj bb chorion ; c cordon ombilical , vésicule ombilicale \ ee chevelu du chorion -, ff la ligne festonnée indique la décidua qui recouvre chaque houpe du duvet comme on peut le voir mieux encore à la surface de la figure i5 dont une portion de la décidua est enlevée.

Figure 1 1 . OEuf à peu près du même âge que le précédent. L'embryon ayant plusieurs dépressions sur la longueur du cordon ombilical./, Renflement du cordon ombilical contenant des corps vermiformes qui semblent être les intestins.

Figure 12. Cette figure qui appartient à M. Velpeau, représente un œuf double composé de deux embryons.

aa. Bord du chorion étalé.

bb. Bord du placenta dont les villosités sont dégagés.

c. Face externe de l'amnios d'un côté , un peu tiraillé pour le détacher de l'autre auquel il adhère près de la vésicule ombilicale.

ddd. Bosselures fibrineuses faisant relief à l'intérieur du chorion.

e. La vésicule ombilicale d'un côté avec son pédicule/ caché par l'amnios et communiquant avec le cordon ombilical g.

hh. Amnîos de l'autre fœtus encore entier et rempli de son liquide. * et y, Fœtus de ce dernier côté.

Cette pièce est représentée d'une autre manière dans une seconde figure avec le fœtus recouvert de ses enveloppes. On y voit la cloison formée par l'adossement des deux membranes. Le cordon du fœtus gauche dont les vaisseaux sont tout-à-fait imperméables. Les fœtus présentent plusieurs vices de conformation.

Ainsi sur cette pièce,, on remarquait qu'il n'y avait qu'un seul chorion , un seul placenta, deux amnios; e«t qu'il existait depuis long-temps maladie du placenta ,

/■'il/ . J

Fia. /-/

Fia. 3.

Fia . J

Fia. 4. . //'./ .'- fio .-. ï. "

JÎÇ M

n"i; rm~\\

a •*■■'■'' jàt*~-

Fia i3

/•'ii/ '<>

Onmé. /■■"■ /minnsf Tardùm.

Suite de l'explication de la planche xvi.

du cordon , du fœtus et peut-être aussi des vésicules ombilicales.

Figure i3. Représente un fœtus d'environ quatre mois; j'en ai examiné un certain nombre, à cet âge de la vie embryonnaire. J'ai sous les yeux un sujet semblable qui me sert à vérifier l'exactitude de la deserip tion de M. Velpeau.

aa. Parois abdominales ouvertes et relevées.

h. Érigne soutenant le cordon ombilical.

ce. Artères ombilicales.

d. Ouraque se continuant avec la vessie/^

h. Intestin cœcum.

g. Appendice cœcale très grosse et très longue.

m. Intestin rectal.

k. Intestin grêle se distinguant déjà des autres intestins par ses caractères extérieurs.

/. Le foie.

Figure i4. Fœtus âgé de 9 à 10 semaines , dépourvu de sa membrane caduque.

aa. Contour de Pamnios.

ij. Renflement du cordon qui était adhérent à la membrane, h, g, Deux autres renflemens de Pamnios ombilical remplis de fluide glaireux, et que l'on a désignés comme Pallantoïde.

d. Autre renflement rempli d'une matière presque concrète.

f. Renflement dans lequel se rencontre souvent une portion des intestins.

c. La veine ombilicale au-dessous du foie.

d. Portion stomacale du tube digestif selonM. Velpeau.

e. Les deux artères ombilicales.

kl. La portion descendante de l'intestin , l'ouraque et la vessie.

Suite de l'explication de la planche xvi.

Nota. En comparant les descriptions de MM. Velpeau1 et Breschet 2, on voit que ces deux auteurs sont presque constamment en désaccord sur les observations qu'ils ont faites sur chacune des pièces qu'ils ont fait dessiner isolément ou en commun. Je ne me prononcerai en faveur d'aucun de ces deux savants qui me paraissent l'un et l'autre de bonne foi. Il est si facile de tomber dans l'erreur sur un sujet qui présente tant de difficultés.

Je n'ai pris de ces figures que celles qui étaient le plus semblables aux produits que j'avais observés moi-même, et dont j'avais fait le dessin comme je l'ai déjà dit.

Figure i5. OEuf entier de 7 ou 8 semaines encore enveloppé , en partie, de la membrane caduque; il représente la face utérine du chorion avec les ramuscules de cette membrane qui sont les mêmes que ceux du cordon ombilical et se trouvent à l'intérieur de cette coque utérine.

Cette disposition dam l'œuf de 7 à 8 semaines de la part du chorion, reste la même jusqu'au oe mois; il n'y a de différence que celle-ci : c'est que les houpes duveteuses, véritables racines defernbryon, son: plus épaisses, plus serrées, plus empâtées dans la gangue qui les environne, et plus difficiles à disséquer que dans la grossesse à terme. C'est à cette époque de la vie fœtale que les animaux et les végétaux ont entre eux le plus d'analogie.

Voyez les figures 4 ? 5 et 6 de la planche XVIII , et le texte, page 14^ et suivantes.

Figure 16. Membrane caduque utérine des deux premières semaines delà grossesse.

1 Embryologie ou ovologie humaine, Paris i833, in-fol. avec r5 pi. 3 Éludes anatomiques, physiologiques et pathologiques de l'œuf dans l'espèce humaine, Paris, i832, iu-4°, avec sis planches.

Suite de l'explication de la planche x\i,

Cette membrane triangulaire est celle que nous avons décrite page 122 sous les noms de décidua, caduque, épichorion, etc.

Elle correspond de toute part à la cavité de l'utérus dont elle a conservé la forme. Sa surface extérieure est inégale, lamelleuse: on n'y voit point de portions plus saillantes, comme nous l'avons remarqué plusieurs fois. Ces saillies correspondent aux orifices triangulaires de la matrice, c'est-à-dire à ceux des trompes et à l'orifice interne du col utérin.

Une membrane qui m'.- toujours paru de même nature, et qui pourrait bien être la même, est celle que l'on rencontre quelquefois chez les femmes comme chez les filles nerveuses ou hystériques pendant ou immédiatement après les règles. Cette membrane que nous avons signalée dans un autre ouvrage, se renverse quelquefois comme une doublure de la matrice , et rend la durée du temps des règles et le temps des règles extrêmement douloureuse.

(Voyez la lettre de M. Chaussier sur la structure de l'utérus à la suite du Traité des hémorrhacjies, traduit de l'anglais par Me Boivin.)