DE LA DYSURIE

Les bandelettes, les bas de peau de chien sont plus nuisibles qu'utiles : si ces moyens de compression s'opposent au développement des varices de la partie sur laquelle ils sont appliqués, ils contribuent à augmenter celles de la vulve et du vagin. — Entretenir la liberté du ventre.

2e Indication. Application de sangsues, surtout à la vulve et autour du vagin quand ces parties sont gorgées de sang, afin de prévenir ces trombus qui se forment à la vulve, et parfois dans le canal vuivo-utérin ; elles donnent lieu quelquefois à des tumeurs douloureuses dont on ignore l'existence et le siège, et qui finissent par abcéder. On pourra, par ce môme moyen, prévenir aussi ces hémorrhagies mortelles qui ont eu lieu par la rupture d'une veine variqueuse du vagin, comme nous en avons vu deux exemples (1).

Les varices reparaissent et quelquefois augmentent dans les grossesses suivantes.

SECTION IX

De la Dysurie.

La dysurie est la difficulté d'uriner; et on appelle iskurie la rétention d'urine ou l'impossibilité d'uriner.

Causes. 1° Dans le commencement de" la grossesse, la rétroversion de l'utérus, qui peut être en même temps la cause et l'effet de la rétention d'urine ;

2° Dans la grossesse avancée, l'extrême déviation antétieure de l'utérus, qui, en pressant sur le col de la vessie , contre le bord supérieur des pubis, met obstacle à l'évacuation de l'urine ;

3° La présence de la tête dans l'excavation du bassin,

{\) Voyez : Mémoire sur les tumeurs sanguines de la vulve et du vagin , par Deneux.

et la pression qu'elle exerce pendant le travail de l'accouchement sur le col de la vessie;

4° La présence d'une pierre dans la vessie.

Effets. La dysurie prolongée peut occasionner la hernie de la vessie, sa rupture, l'inflammation, la gangrène, la mort.

lre Indication. Dans le cas de rétroversion, restituer l'organe à sa place.

2e Indication. Lorsque le venlre est pendant en devant, faire prendre à la femme une situation horizontale; repousser le fond de l'utérus d'avant en arrière, afin de rendre au col de la vessie la liberté nécessaire pour l'évacuation de l'urine;

Ou bien ramener en devant le col de l'utérus au moyen de quelques doigts introduits dans le vagin, tandis que de l'autre main on en repousse le fond.

On soutient le ventre en besace au moyen d'une large ceinture élastique.

Nous avons fait faire usage d'une ceinture que toute femme peut faire elle-même, et qui remplit très-bien l'intention proposée. Celle ceinture consiste en une espèce de caleçon de toile, de colon ou de laine, selon la saison, fermant devant jusqu'au bas des pubis, plus étroit sur ce point, de manière à embrasser le bas du venlre. Ce caleçon se ferme derrière par deux larges et longues pales qui se croisent l'une sur l'autre, et viennent de nouveau se croiser en devant et se fixer sur les pubis, soit au moyen d'un lacet ou avec une large boucle. Au bas du caleçon, qui se termine au-dessous du genou ou au-dessus de la cheville du pied, on adapte deux bandes en élastique de caout-chouc qui vont se rendre sous le pied, ou que l'on coud de chaque côlé de chaussons en colon ou de loule autre étoffe solide. De cette manière, on n'a pas à craindre que la

DE LA &YSURIE. 189

ceinture remonte, comme il arrive lorsqu'elle n'est pas fixée à demeure.

3e Indication. Pendant le travail de l'accouchement, soulever la têle de l'enfant, qui comprime le col de la vessie, ou extraire l'urine au moyen de la sonde.

Pour introduire la sonde dans le méat urinaire, il faut que la femme soit couchée : on lui fait tenir le siège élevé; lorsque l'extrémité de la sonde est introduite, on abaisse doucement l'autre extrémité en la dirigeant vers l'anus de la femme, de manière que le corps de la sonde se trouve parallèle à la vulve, et que sa face convexe regarde les pubis; on la pousse avec ménagement de bas en haut dans celle direction, jusqu'à environ quinze lignes de profondeur; alors on roule doucement entre le pouce et l'index le corps de la sonde, de manière à diriger sa face concave vers les pubis, surtout dans le cas d'obliquité antérieure de l'utérus, pour faire coïncider la courbure de l'instrument avec la flexion antérieure du col de la vessie.

4e Indication. Lorsque le travail e^t avancé, si l'on n'a pu introduire la sonde, si la vessie esl menacée de se rompre sous les efforts des contractions de l'utérus, on préviendra cet accident par l'extraction de la tète du fœtus au moyen du forceps.

5e Indication. Lorsque la rétention d'urine est occasionnée par la présence d'une pierre, il faut tAcher de la repousser au moyen de la sonde, ou sinon en faire l'extraction avant d'opérer l'accouchement : quelquefois la pierre a été poussée dans le méat urinaire par la pression qu'exerçait la tête de l'enfant sur le col de la vessie. Louise Bourgeois (1) et Smellie (2) en rapportent chacun un exemple.

(I) Louise Bourgeois a fait elle-même l'extraction de la pierre dans le cas dont elle fait mention. Observations diverses, p. 450, •2} Ohserv. sur les Arcovch. , t. 2, Observ. 2.

190 SOINS A DONNEtt AUX FEMMES ENCEINTES. SECTION X.

De la Hernie.

La hernie est une tumeur formée par le déplacement d'une partie molle recouverte par les tégumens propres de la partie où elle se trouve située.

Les intestins sont plus susceptibles de se déplacer, à cause du peu de résistance que leur opposent certains points de l'abdomen ; tels que l'anneau ombilical, l'inguinal, le trou sous-pubien, la cloison recto-vaginale du péritoine.

Causes générales. La laxité des muscles de l'abdomen , les efforts violens, un coup, une chute, etc.

La hernie habituelle se trouve souvent réduite par le développement de l'utérus ; en s'élevant, il fait rentrer la portion d'intestin engagée dans l'épaisseur de la paroi de cette cavité.

La hernie est complète ou incomplète. Dans le premier cas, une des parois de l'intestin forme la tumeur; dans le second, l'intestin replié en double forme une anse dans l'endroit où il s'est logé.

Effets de la hernie. Violentes coliques, vomissemens, diarrhée, fièvre, inflammation de l'intestin, la gangrène, la mort.

lre Indication. La réduction de la tumeur, sa rétention ; dans la grossesse avancée, la réduction est impossible.

2e Indication. Pendant la contraction de l'utérus, soutenir la tumeur avec l'extrémité des doigts ou avec une compresse pliée en plusieurs doubles.

3e Indication. Si la hernie était étranglée, et que l'état de l'orifice permît d'opérer l'accouchement, il faudrait

RÉTROVERSION DE LUTIÊRUS. 191

amener l'enfant par les pieds ou en faire l'extraction avec le forceps.

La hernie utéro-inguinale est un déplacement de l'utérus, qui a été décrit par Sennert, Hildan, Ruisch, et de nos jours par Lallement. Cet accident peut avoir lieu dans l'état de vacuité lorame dans l'étal de grossesse: il est toujours précédé de la rétroversion de l'organe, dont l'orifice, ou museau de tanche, porté par le renversement jusqu'audessus des pubis, s'engage par l'ouverture que lui présente l'anneau inguinal.

Celte hernie peut être complète ou incomplète.

Causes. Toutes celles qui déterminent la rétroversion de l'utérus.

Signes sensibles. Tumeur dans l'aine proportionnée au volume de l'utérus et au degré d'engagement de l'organe dans l'anneau sus-pubien : absence du col de l'utérus dans le vagin.

lre Indication. Tenter la réduction, s'il est possible.

2e Indication. Si la réduction présente de la difficulté, il faut opérer la dilatation artificielle de l'anneau inguinal pour faciliter la rentrée et le replacement de l'utérus dans sa situation naturelle.

3e Indication. Mais si l'utérus renfermait le produit de la conception, et que la grossesse fût déjà avancée, l'accident n'offrirait d'autre ressource que l'incision de la tumeur utérine pour en extraire l'enfant.

SECTION XI

De la Rétroversion de l'Utérus.

La rétroversion de l'utérus est le déplacement de l'organe ou son renversement en arrière : son fond se trouve logé dans la courbure du sacrum , et son orifice est relevé derrière les pubis, de manière que sa paroi postérieure est

devenue accidentellement inférieure par rapport au bassin, et sa paroi antérieure se trouve dans la direction du détroit abdominal.

Cet accident n'arrive que dans les premiers mois de la grossesse, parce que l'utérus jouit alors d'une très-grande mobilité dans le bassin où il se trouve encore entièrement contenu.

Diagnostique. Les dangers augmentent en proportion de la durée de l'accident : il est donc très-important d'en acquérir de bonne heure la connaissance.

Symptômes. 1° Tiraillemens douloureux dans les aines; 2° ténesmes ou étreintes intestinales et vésicales ; 3° difficulté d'uriner et d'aller à la garde-robe, ou suppression de ces deux fonctions; 4° nausées; 5° vomissemens ; 6° fièvre; 7° tuméfaction des parties externes. On reconnaît par le toucher : 1° que le vagin a perdu de sa longueur; 2° à travers sa paroi postérieure, tumeur large et soli Je ; 3° absence du col et de l'orifice de l'utérus au centre du bassin ; 4° l'orifice situé derrière les pubis et quelquefois au-dessus.

Causes. 1° Pression légère, mais continue, des viscères abdominaux sur l'utérus; 2° efforts, exercices violens; 3° coups, chutes ; 4° le plus souvent, développement considérable de la vessie occasionné par une rétention volontaire; 5° projection trop considérable de l'angle sacrovertébral ; 6° tumeurs squirrheuses dans le tissu rectovaginal. Quelquefois on a confondu ces sortes de tumeurs avec une rétroversion de l'utérus à l'état de grossesse, et fort souvent aussi on a pris une grossesse extra-utérine qui s'était développée dans l'excavation du bassin pour une rétroversion de l'utérus occupé par le produit de la conception (1).

(i) Nous avons rencontré quinze de ces cas : la tumeur recto-

A li X 1? E M" M E S E BTC K i N i i S . 1 93

Pronostic. La rétroversion est toujours dangereuse, surtout lorsqu'elle existe déjà depuis quelque temps, ù cause des accidens qui l'accompagnent.

lre Indication. Vider la vessie en faisant évacuer l'urine avec la sonde, malin et soir; faciliter l'éjeclion des matières stercorales par des lavemens; insister sur ces moyens, et, selon /. Burns, l'utérus se restituera de luimême.

2e Indication. Lorsque l'organe est développé au point de remplir toute l'excavation du bassin, sa restitution offre de grandes difficultés; on y procède de cette manière :

La femme étant située dans la supination, le bassin plus élevé que la poilrine, on introduit un ou plusieurs doigts d'une main dans le rectum , et plusieurs doigts de l'autre main dans le vagin : du côté du rectum on repousse le fond de l'utérus, tandis que du côté du vagin on en abaisse le col. La femme ne doit faire aucun elforl pendant l'opération.

3e Indication. Lorsque la restitution n'a pu avoir lieu , la saignée et les bains seront employés* pour dégorger les vaisseaux et calmer l'inflammation ; réitérer les moyens préparatoires ; renouveler les tentatives de réduction jusqu'à ce qu'on soit parvenu à ramener l'utérus dans sa situation naturelle.

Lorsque toutes les tentatives de réduction ont été infructueuses, on a proposé de diminuer le volume de l'utérus, 1° en rompant les membranes au moyen d'un stylet introduit dans le col de l'utérus pour faire évacuer l'eau de

vaginale emplissait l'excavation du bassin. Elle avait repoussé la paroi postérieure du vagin de manière à oblitérer entièrement ce canal, et à occasionner des accidens irès-graves, tels que devin-. lentes coliques , la straugurie , la constipation , etc.

19 i SOINS A DONNER

l'amtiios ; 2° eu faisant la ponction par le vagin , sur la partie la plus accessible de l'utérus, au moyen d'un Irocart convenable.

On a encore proposé la gastrotomie , l'hystéro-gastrotomie, et la section de la symphyse des pubis. Celte dernière opération, faite dans le moment opportun, en donnant plus d'amplitude au bassin , pourrait faciliter la réduction de l'utérus et sauver la mère et l'enfant.

Bans le cas où la rétroversion serait l'effet d'une tumeur molle assez engagée dans le bassin pour être accessible du coté du vagin et du rectum, on pourrait la vider par l'un ou l'autre canal , soit en y plongeant le trocart , soit en pratiquant une incision. Quand la tumeur est squirheuse , irréductible et très-volumineuse , la femme est exposée aux plus grands dangers. Cependant , l'extraction d'une semblable tumeur a été pratiquée avec le plus grand succès sur une femme en travail pour accoucher par /. Burns, accoucheur anglais.

Lorsque l'utérus a été réduit dans sa situation naturelle, on l'y maintient en faisant garder le lit à la malade, en lui recommandant le 'plus grand repos , d'éviter toute espèce d'efforts que l'on prévient en facilitant les selles par des lavemens, et l'excrétion de l'urine au moyen de la sonde.

Plus la réduction a été difficile à obtenir, plus la rétention est assurée.

SECTION XII

De VAntéversion de l'Utérus.

Si l'on se rappelle ce que nous avons dit en parlant des cordons postérieurs de l'utérus ( utêro-sacrés ), on verra que, dans son état naturel de vacuité, l'utérus est toujours situé dans le bassin de manière que son fond est incliné en devant et à droite, tandis que son orifice externe est porté à gauche et en arrière , la femme étant examinée debout.