TERMINAISON

TRAITEMENT

ments de la verge et parallèles aux troncs lymphatiques. En palpant ces lignes rougeâtres, on sent sous la peau des cordons durs et douloureux, souvent moniliformes que l’on peut aisément isoler des parties sous-jacentes, ce qui les distingue de la phlébite de la verge, complication d’ailleurs rarissime, dont Ricord a cité quelques observations. L'atteinte de la veine produisant un empâtement marqué des tissus voisins, on ne parvient pas à la soulever avec le doigt. En outre, contrairement à la phlegmasie des vaisseaux lymphatiques, elle ne provoque jamais d’adénite.

Dans la lymphangite tronculaire, il existe également une infiltration séreuse. Mais celle-ci se borne au prépuce et atteint rarement une portion du fourreau.

Tantôt, au contraire, le processus inflammatoire se produit à froid. Aucun trouble subjectif ne l’annonce, aucun signe extérieur ne le révèle. Ce n’est que le palper, qui permet de reconnaître l’engorgement des vaisseaux Îymphatiques, sous forme de cordons durs et indolents. Le plus volumineux de ces cordons chemine le long du dos de la verge ; on en rencontre de plus petits sur les parties latérales du fourreau ou sur le p répuce.

Qu'il s'agisse de l’une ou l'autre forme, la Iymphangite blennorrhagique tronculaire n'offre aucune gravité. Ile se termine presque toujours par résolution.

Il peut arriver cependant qu’elle aboutisse à la suppuration. On voit alors apparaître, sur le trajet des lymphatiques, des noyaux qui prennent l’aspect phlegmoneux et deviennent l’origine de petits abcès.

La résolution étant la règle, le traitement de cette forme de lÿmphangite est des plus simples. I1 faut prescrire aux malades le repos, des bains tièdes généraux et locaux, des compresses imbibées d’un liquide émollient, d’eau de guimauve, par exemple, et appliquées autour de la verge, que l’on tiendra relevée, autant que possible.

51 par hasard des foyers purulents se développaient, il importerait de les ouvrir le plus tôt possible, pour éviter les infiltrations et les décollements sous la peau du pénis.

La forme diffuse simule l’érysipèle.

La peau de la verge se couvre de nappes rosées où même rouges. La sensibilité des téguments est très vive et la tuméfaction plus ou moins considérable. Le plus souvent, celle-ci se limite au prépuce, qui s’œdématie au point de donner au membre viril la forme d’une massue ou d’un battant de cloche. Il est possible cependant que tout l'organe soit envahi. On voit alors se produire des bosselures, séparées par des sillons profonds et la verge, à son extrémité, se contourne en vrtille.

Dans quelques cas, la tuméfaction et l’œdème atteignent un degré tel, que la miction ne s’accomplit plus qu’à grand”peine, par suite du rétrécissement considérable de l’orifice préputial.

Le pénis devient alors très douloureux et les ganglions inguinaux s’enflamment. Des érections répétées augmentent encore les tourments du malade. Cet ensemble, joint aux autres symptômes de ia blennorrhagie, provoque le plus souvent des troubles généraux, consistant en fièvre, inappétence et parfois même délire léger.

Malgré ce tableau alarmant, la résolution s'opère ordinairement avec une rapidité surprenante. En quelques jours, les douleurs s’apaisent, la rougeur et le gonflement diminuent et tout rentre dans l’ordre.

Il est possible cependant qu'une phiegmasie aussi intense ne se termine qu'aux prix de suppurations plus ou moins étendues. On voit alors se développer un ou plusieurs foyers purulents. Lorsque ces abcès sont ouverts à temps, il n’y a pas de décollements et la cicatrisation s’opère sans incidents.

Cependant, bien qu'exceptionnel, le phlegmon diffus a été observé. Le prépuce en est ordinairement le siège. Ce n'est que très rarement que la suppuration gagne le tissu cellulaire du fourreau. Le danger de ces collections est leur tendance à détruire la muqueuse du prépuce et à se vider du côté du gland.

Lorsque l’abcès est évacué, les douleurs et la tension disparaissent et le prépuce revient sur lui-même. Il est à noter que, dans bien des cas, la peau reste très aniincie au niveau du foyer. Cet amincissement même peut aller jusqu’à

Forme diffuse, SYMPTÔMES

MARCHE ET | TERMINAISON

TRAITEMENT

SÉQUELLES TRÈS RARES

la pérte de sa vitalité. Il en résulte une gangrène capable d'entraîner une perforation, qui laisse apercevoir la surface du gland. |

Un autre accident est encore à craindre. C’est un œdème, dur, limité à la partie du prépuce correspondant au frein et persistant longtemps après la guérison de l’abcès.

Enfin, chez quelques malades, le pourtour de l’ouverture du foyer purulent s’indure et il devient difficile de découvrir le gland, surtout chez les sujets déjà prédisposés au phimosis par leur conformation.

‘Aussi, pour prévenir, autant que possible, les conséquences fàâcheuses de la Iymphangite diffuse, le traitement doit être énergique.

Si les phénomènes inflammatoires sont très intenses, il ne faut pas craindre d'appliquer des sangsues dans les aines. Des bains généraux et locaux seront administrés coup sur coup, sans préjudice de fomentations d’eau de guimauve et pavot sur les parties malades.

Existe-t-il, en même temps, de la balano-posthite, on pratiquera, entre le prépuce et le gland, des injections de nitrate d'argent à I 0/0.

Quant aux foyers purulents, ils seront ouverts de bonne heure, pour prévenir les infiltrations et les décollements qui seraient presque fatals, en cas d'interventions tardives.

En terminant, citons pour mémoire, tant pareilles séquelles sont rares : l’état variqueux des troncs lymphatiques, plusieurs fois observé par Ricord,et les fistules du prépuce ou du fourreau, ne pouvant guérir que par l’excision.