IV. — Traitement

En présence de ce fait, quelles indications thérapeutiques et quel traitement?

TRAITEMENT

1° En raison de cette variabilité si grande et si prompte de la sécrétion gastrique, le malade passant d'une semaine à l'autre d’un état franchement hyperchlorhydrique à une hypochlorhydrie accusée, il est difficile d’admettre l’existence d'un substratum anatomique quelconque.

Comme corollaire, cette variabilité du suc gastrique nous parait devoir être, dans certains cas douteux, un élément assez précieux de diagnostic entre t’ulcus rotundum et les crises gastriques avec hématémèses appartenant au tabes, cette variabilité indiquant plutôt l’existence d'une crise gastrique tabétique sans maladie de Cruveilliier.

2° En raison d'une hyperchlorhydrie que l'on pouvait croire symptomatique d’un ulcère, le lait, qui est alcalin, pouvait sembler tout indiqué pour les médecins qui ont observé ce malade, et qui du reste le soumirent au régime lacté dans es différents services où il est passé. Or, ce n’est qu’après l’analyse du suc gastrique (pie l'on put avoir l’explication de la persistance des vomissements et comprendre la cause de l’inefficacité et même de la nocuité de l'alimentation lactée exclusive. En effet, les vomissements augmentèrent par ce régime, en raison de la coagulation trop rapide des matières albuminoïdes dans un milieu aussi saturé d'acide chlorhydrique. Comme preuve, les vomissements cessèrent dès (pie le régime alimentaire fut modifié.

3° En raison de la variabilité du chimisme gastrique, les deux indications suivantes s'imposaient pour le traitement :

a. Pendant la période des crises et de l’hyperchlorhydrie : repos absolu, alimentation composée d’œufs peu cuits, quelques purées de légumes, croûte de pain; eau comme boisson; pas de lait, aucun médicament.

b. Pendant la période d'accalmie ou d'hypochlorhydrie (HCl = zéro , médication composée de : bicarbonate de soude (liO centigr. 1 gramme une heure avant les repas); solution chlorhydrique ti lactique (1 gramme de IIC1, 5 grammes

CRISES GASTRIQUES DU TABES

d'acide lactique pour 500 grammes d’eau; un verre à madère après le repas). Comme alimentation : purées de légumes féculents, quelques viandes bien cuites, bouillies et viandes bâchées, œufs, eau additionnée d’un peu de vin.

Conclusions. — 1° A un chimisme stomacal variable doit correspondre, même à quelques jours de distance, suivant les indications de ce chimisme, une médication et une alimentation variables. — 2° Cette observation dans laquelle l’efficacité du traitement diététique et médicamenteux a été des plus nette, prouve une fois de plus que, sans examen du suc gastrique, le diagnostic exact et le traitement rationnel des affections de l’estomac fonctionnelles ou organiques sont souvent difficiles, pour ne pas dire impossibles.