PRONOSTIC ; TRAITEMENT

i.TO

moins profondes que la tumeur produit dans le pancréas et qui peuvent aboutir au diabète, d’où deux ordres de symptômes et deux indications pronostiques.

On a rapporté des cas de mort subite au cours du cancer du pancréas. Roussel et Jacquemard, à l’autopsie d’un malade de quarante-cinq ans, mort subitement, ont trouvé la tête du pancréas complètement dégénérée; à l’encontre des observations de Bard et Pic, il n’y avait pas eu d'ictère (1). Pour expliquer ces morts subites, on admet qu’il existe, irradiant à une certaine distance autour du hile du foie, une zone d’une sensibilité spéciale dont la lésion, traumatique ou non, peut entraîner la mort par inhibition, .le ne nie pas l’action des réflexes pour expliquer la mort subite, mais la dégénérescence cardiaque peut être aussi invoquée.

'2° Traitement. — Le traitement médical est simplement palliatif. Cependant Friedreich, qui avait observé un fait de digestion incomplète de la viande dans le diabète maigre, aurait réussi à faire disparaître cet accident par l’ingestion quotidienne d’un pancréas de veau.

La prescription de la pancréatine, même à haute dose, n'aboutit souvent à aucun résultat.

Quant au traitement chirurgical , il est également sans action, et, dans trois cas de cancer de la tête du pancréas avec ictère, la cholécystentérostomie, pratiquée trois fois par Terrier, n’a pas retardé la terminaison rapide (2).

(1) Roussel, Loire méd., 1888.

(2) Alsibkrt, Cancer de la tète du pancréas avec dilatation énorme des canaux cholédoque et hépatique. Laparotomie dans le but do faire une cholécystentérostomie, rendue impossible par 1 absence de bile dans la vésicule (Soc. annt., 1892).

I. Modes d’évolution. — 1° Évolution aiguë au cours de la bacillose aiguë généralisée ou de la tuberculose chronique. Souvent, surprise d'autopsie ; tuberculose péritonéale et non péritonite. Diagnostic anatomique des granulations tuberculeuses et non tuberculeuses : lobules graisseux de l’épiploon, granulations inflammatoires ou phlogoraes, carcinose aiguë du péritoine. — 2° Évolution chronique , insidieuse. Tuberculose péritonéale, rarement primitive, parfois secondaire à la tuberculose intestinale, à celle des ganglions mésentériques et des organes génito-urinaires. Tuberculose péritonéale secondaire à une tuberculose pulmonaire latente. Trois voies de développement de la tuberculose péritonéale : voies sanguine, lymphatique, intestinale.

II. Formes cliniques. — 1» Forme ascitique : ascite essentielle curable des enfants, ancienne ascite rhumatismale. Causes anatomiques de l’ascite. Diagnostic avec la cirrhose du foie: vraie valeur de la glycosurie alimentaire. Absence de douleur dans la forme ascitique. — 2° Forme ulcéro-caséeuse : cordes épiploïques, froissements péritonéaux. Causes de l’étranglement interne. Exemple de sténose pylorique au cours d’une péritonite tuberculeuse. — 3° Forme fibreuse ou fibro-adhésive ; sa tendance à la guérison.