DÉVELOPPEMENT DU POUMON

poumon continue à croître en surface et en volume, mais plutôt par l'agrandissement des cavités déjà existantes, la

Fig. 14. — Pottmôii d'Utl fœtus Immain de sept mois ayant respiré (coupe transversale d'un lobe) (oc. 1, obj. o, Verick). — 1. 2, épithélium et couche profonde de la plèvre viscérale ; 3, bronches et artères accolées, l' épithélium de la bronche est marqué par un trait plus noir, et par de légères dentelures, l'artère est à côté d'elle, entourée d'un manchon commun de tissu conjoilctif ■; centre du lobule. 4, veines portées par do grands tractus de tissu conjonctif, où l'on voit aussi de grands espaces lymphatiques étoiles; 5, espaces lymphatiques ; 6, infundibula.

disparition graduelle des espaces inter-lobulaires et la fusion des lobules, que par un bourgeonnement continu et progressif des canaux aériens.

Hi STRUCTURE DU POUMON.

Résumé. En résume, cette étude nous montre que la formation du lobule pulmonaire, commencée vers le sixième mois de la vie fœtale seulement, se poursuit dans les dix ou quinze premières années qui suivent la naissance, pour atteindre à ce moment sa perfection. Plus tard, le lobule tend à disparaître.

Nous savons en outre quel rôle capital joue la respiration, c'est-à-dire sa fonction sur la structure anatomique de l'organe, les changements les plus considérables dans la forme et dans la disposition des éléments du poumon coïncidant avec la première respiration du nouveau-né.

plèvre Mais il faut revenir sur un point qui mérite, par son im-

viscérale

ct; , portance en anatomie générale et en pratique médicale,

pariétale. r ° L 1

de nous arrêter un instant, je veux parler de l'étude comparative des plèvres viscérale et pariétale.

J'étais préoccupé depuis longtemps de la manière souvent bien différente dont se comportent les deux plèvres dans les processus pathologiques; comme tous les médecins, je savais que les lésions de la plèvre viscérale étaient le plus souvent liées aux lésions du poumon, et je cherchais s'il n'existait pas des raisons d'ordre embryogénique capables d'expliquer ces différences. Mon collègue de la Faculté M. Mathias Duval est venu à mon aide et a bien voulu me prêter ses préparations, où s'est trouvée la confirmation éclatante de mes vues. Je suis donc très heureux de pouvoir le remercier ici publiquement.

Sur des embryons de poulet, à la fin du troisième jour de l'incubation, la cavité pleuro-péritonôale apparaît comme une fente à doubles parois circonscrivant de toutes parts, sauf sur son pédicule, le bourgeon bronchique déjà formé, de chaque côté du bourgeon pharyngien. Ce bourgeon bronchique est constitué par un canal central volumineux tapissé de plusieurs couches de cellules cylindriques, par une masse

DÉVELOPPEMENT DES PLÈVRES. 47

de cellules embryonnaires ou stroma, et par une enveloppe, la splanchnopleure ou plèvre viscérale. La splanchnopleure se continue directement, après un prolongement en cul-desac, avec la somatopleure ou plèvre pariétale.

Or, dès ce moment, c'est-à-dire tout à fait au commencement de la vie fœtale, il existe des différences profondes entre la somatopleure et la splanchnopleure.

Différences de structure

des deux feuillets.

Fig. 15. — Coupe oblique (se rapprochant de la direction longitudinale) de la partie supérieure du tronc d'un embryon de poulet à la fin du troisième jour; 1, corde dorsale ; 2, aorte ; 3, bifurcation du bourgeon bronchique; 5, son épithélium ; 4, 4, tube intestinal; 8, cavité pleuro-péritoniale; 6, épithélium de la future plèvre pulmonaire ; 7, épithélium de la future plèvre pariétale (épithéliu.».i delà somatopleure).

La première est composée de cellules pavimenteuses formant un revêlement continu appliqué sur le feuillet externe du blastoderme et lui constituant comme une doublure parfaitement distincte. Avec les progrès du développement, les muscles, les cartilages et les os, le tissu conjonctif, éléments de la paroi thoracique, émanation du feuillet moyen, se développeront et s'insinueront entre le feuillet externe et la somatopleure ; mais déjà la plèvre pariétale a une existence propre, elle est membrane êpithéliale ; c'est un endothélium indépendant. Sa structure est rudimentaire, mais déjà fixée.

Au contraire, la plèvre viscérale est formée de plusieurs

Épithélium pariétal.

Épithéiinm cuitchcs de cellules ci/lhidriques superposées, accolées aux cellules du stroma pulmonaire .

L'opposition entre les deux membranes est donc complète. Les cellules de la plèvre viscérale, en effet, semblent former partie constituante du bourgeon bronchique ; elles sont autre chose qu'un simple revêtement. On voit ces cellules cylindriques passer peu à peu, au niveau du cul-de-sac de jonction, à la forme de cellules cubiques, lesquelles deviennent pavimenteuses de l'autre côté de la fente, c'est-à-dire sur la plèvre pariétale. Cette transition insensible entre les deux espèces de cellules est très évidente et très facile à constater.

Mais la différence de structure des deux plèvres n'est pas longtemps aussi prononcée; car, dès le quatrième jour, l' épithéiinm cylindrique à plusieurs couches de la splanchnopleure est devenu cubique et forme une seule couche limitante, en face de l'épithélium toujours pavimenteux de la somatopleure. (Fig. 16.)

Nous avons déjà reconnu sur nos préparations de fœtus humain des faits qui viennent à l'appui de ceux que je viens de vous exposer. Nous avons vu, en effet, que la plèvre viscérale est constamment confondue avec le stroma du bourgeon pulmonaire, et qu'elle ne prend une existence propre, indépendante, que dans les derniers mois de la vie intra-utérine, tandis que la plèvre pariétale, individualisée dès l'origine, se développe isolément, sans le secours des tissus sous-jacents.

participation Le fait capital qui ressort de cette étude parallèle de l'em-

de la plèvre

viscérale bryon du poulet et du lœtus humain est la part que la plè-

à la structure J x r n i

du poumon. vre viscérale prend à la constitution du bourgeon pulmonaire. Elle n'intervient pas, cela est certain, dans la formation des canaux respiratoires, mais elle joue un rôle important dans la constitution du stroma ; tissu conjonctif, canaux sanguins et lymphatiques. Son existence d'abord et, par conséquent, sa pathologie sont donc et resteront intimement liées au développement et à la pathologie du stroma

DÉVELOPPEMENT DES PLÈVRES. 49

pulmonaire. Entre eux n'existent pas seulement des rapports de connexité ou de contiguïté, mais des rapports beaucoup plus étroits d'identité d'origine et de structure. Les deux feuillets pleuraux dont la destinée semble si dif-

Fig. 10. — Coupe au niveau du thorax d'un embryon de poulet à la fin du quatrième jour. — 1, œsophage; i, 2, poumon (extrémité des bourgeons bronchiques); 3, 3,

4, cavité pleurale (régions supérieures de la grande cavité pleuro-péritonéale) ;

5, aorte; G, 6, veines; 7, plèvre pariétale ; 8, plèvre viscérale.

férente sont cependant l'un et l'autre une production du feuillet moyen; ils sont en continuité directe, leurs différences anatomiques s'établissent par transition insensible, ils sont enfin également nécessaires à la cavité pleuro-péritonéale qu'ils limitent chacun de leur côté. Mais la splanchnopleure, directement adossée au bourgeon bronchique, est

chargée par une évolution spéciale de déterminer le développement de son tissu conjonctif et de ses vaisseaux. C'est ainsi qu'elle devient solidaire du poumon et perd une partie de son indépendance.

Je n'ai pas besoin, sans doute, d'insister longuement sur l'importance des faits que je viens de vous faire connaître ; vous verrez plus tard qu'ils trouvent à chaque pas leur application dans la pathologie.

Il convient, du reste, de vous dire que la remarque faite sur les préparations de M. Duval, à propos de la plèvre viscérale et de son rôle essentiel dans la formation de l'organe sous-jacent, s'applique également aux autres organes développés au voisinage de la cavité pleuro-péritonéale. Ainsi le feuillet viscéral du péricarde se comporte sur le cœur comme la plèvre viscérale sur le poumon. Nous sommes en présence d'une loi générale de structure que M. Duval dégagera certainement de ses préparations, quand il publiera l'atlas d'embryogénie qu'il prépare.

La plèvre Sur l'homme adulte, la structure des deux feuillets pleu-

chez l'homme „ ...

adulte, raux vous est sutfisamment connue pour que je n aie pas besoin d'y insister.

Vous savez que la plèvre pariétale, recouverte d'un épithélium continu à cellules polygonales, est formée d'un tissu conjonctif et élastique assez dense, pourvu de vaisseaux et de nerfs, et qu'elle adhère peu aux tissus sousjacents. Vous savez enfin que tous les auteurs décrivent à la plèvre viscérale deux couches ; une superficielle, tapissée du même épithélium polygonal qui revêt le feuillet opposé, une profonde qui contient les vaisseaux lymphatiques souspleuraux et se continue avec les espaces interlobulaires. C'est la confirmation de ce que je vous disais tout à l'heure.

J'ajoute que les stomates décrits par Dibkosky, Klein, etc., dans les deux feuillets de la plèvre du cobaye, à l'intersection

PLÈVRES CHEZ L'ADULTE. 51

de plusieurs cellules polygonales, stomates qui feraient communiquer les canaux lymphatiques et la cavité séreuse, existent également chez l'homme. Je les ai vus pour ma part sur la plèvre viscérale d'un enfant chez lequel l'épithélium pleural était encore intact et s'imprégnait par la solution argentée vingt-quatre heures après la mort.

Messieurs, nous sommes désormais en possession des documents nécessaires à la série des études cliniques que je me propose de poursuivre avec vous.