RÉSULTATS PRATIQUES FOURNIS PAR LA DISTENSION GAZEUSE

Par la distension de restomac ainsi pratiquée, le médecin obtient deux sortes de renseignements qui peuvent lui être très utiles dans sa pratique : tout d'abord, il peut se renseigner sur la valeur de la couche musculaire de Testomac ; de plus, il peut délimiter la situation de cet organe, beaucoup mieux que par les simples procédés d'exploration.

1*^ Valeur de la couche musculaire de restomac et de son fonctionnement. — Pour l'apprécier, grâce à cette méthode, on part de ce principe que plus la musculature est atone et plus Testomac se laisse distendre par rinsufflation. •

Chez un sujet adulte, dont l'estomac est normal, la

renverse sur une cuvette à eau, îï la façon d'une cloche à gaz, puis on introduit, dans le goulot de la bouteille, le tuyau do caoutchouc de la poire dont on veut mesurer la contenance. On presse alors hien complctenient la poire, entre les deux mains posées à plat, et on compte le nombre de fois qu'il faut comprimer l'instrument pour chasser toute l'eau contenue dans le litre. En divisant les i .000 centimètres cubes de ce dernier, par le nombre de poires, on sera renseigné sur la contenance de celle-ci.

iG MALADIES DE L ESTOMAC ET DE L OESOPHAGE

cavité gastrique ne tolère pas plus de 700 à 900 centimètres cubes d'air ; dans les cas d'atonie gastrique, on pourra en introduire 1.200 à i.Soo; dans les cas de grande dilatation gastrique, par sténose, on peut en injecter jusqu'à 3 à 4 litres et même plus.

Dans d'autres cas moins fréquents, Testoinac ne pourra recevoir qu'une très petite quantité d'air (moins de 5oo centimètres cubes) : on en conclura qu'il existe une hypersthcnic gastrique dont il faudra rechercher la

cause *

2° Délimitation de r estomac. — Lorsque la cavité gastrique est distendue par Tair, il est beaucoup plus facile de repérer la situation exacte de l'estomac. Dans les cas où les parois de l'abdomen sont minces, on voit très nettement les limites de l'estomac se dessiner sous la peau. Si les muscles abdominaux ou le pannicule adipeux sont développés, l'inspection et lapalpation seront insuffisantes ; on aura recours alors à la percussion, qui est rendue beaucoup plus facile, par la distension gazeuse de restomac.

GASTRO-DIAPHANIE

Celle luélliodc consiste à introduire, dans 1 estomac, une ampoule électrique montée sur un tube souple, à l'intérieur duquel passent les fils. Il faut faire pénétrer la lampe dans un estomac préalablement lavé et dans lequel on a laissé environ un demi-litre d'eau. La lampe introduite, on fait passer le courant et si l'on

' Avec une poire de thermo-cautère jaugée par la façon simple que nous avons indiquée, et en ayant soin — pour insufTler l'estomac — de vider complètement la poire en la comprimant entre les deux mains, on calculera facilement la quantité d'air contenu dans l'estomac.

a eu soin de mettre le malade dans une chambre noire, on peut voir Testomac, clair et lumineux, se dessinant sur la paroi abdominale. Ce procédé donne donc des résultats, en quelque sorte, analogues à la distension gazeuse, mais nécessite une instrumentation moins simple. Néanmoins, il a pour lui Tavantage de montrer les limites de Testomac, même dans les cas où le pannicule adipeux est épaissi. De plus, on peut, dans certains cas, soupçonner l'existence d'un néoplasme, s'il existe une opacité en un point quelconque de la paroi translucide de l'estomac.

A rheure actuelle, où l'on est susceptible d'avoir des renseignements sur l'état de l'estomac par tant de procédés précis, on peut dire qu'il s'agit là d'une méthode qui, malgré qu'elle soit élégante et curieuse, aura tendance a être de plus en plus délaissée.

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L'examen de l'estomac par la vision directe, constitue au contraire un procédé d'avenir qui restera, il est vrai, toujours aux mains des spécialistes, en raison des appareils nécessaires et des diflicultés inhérentes à la méthode. Mais le médecin, dans un cas à interprétation difficile, doit connaître l'existence de cette méthode et savoir les renseignements qu'il est en droit de lui demander.

D'après le professeur Moure, qui a récemment écrit un article très documenté sur a l'examen gastroscopique », il semble que c'est surtout le diagnostic de cancer de la région pylorique qui pourra être porté avec précision et rapidité, grâce à cette méthode, et l'on peut résumer ainsi les constatations faites par cet auteur.

A Vêlai normal^ le pylore offre généralement l'aspect

'àS maladies de i/estomac et de. l'oesophage

d'une rainure foncée, allongée, limitée par un bourrelet muqueux rosé qui s'agite et change de forme à chaque instant.

Cette cavité est moins facile à voir et son ouverture est moins perceptible, quand il existe une tumeur de la région pylorique.

Les lésions cancéreuses se présentent, en effet, avec des caractères assez nets. Dans la région atteinte apparaît une surface mamelonnée plus ou mois saillante, ayant une coloration gris-verdâtre tout à fait spéciale, se détachant sur le reste de la muqueuse plus grisâtre et parfois infiltrée. L'aspect irrégulier et fongueux de la muqueuse gastrique plaide aussi en faveur de l'existence d'un cancer. De plus, très sou veut dans ces cas, l'estomac contient un liquide noirâtre, ou verdâtre, qui contribue à teinter les lésions néoplasiques.

Si l'on songe que ce procédé de gastroscopie est encore à ses débuts, il est permis d'espérer que, dans l'avenir, il pourra rendre au médecin des services analogues k la cystoscopie, larectoscopie, l'œsophagoscopie et la trachéo-bronchoscopie, etc.