II. — TAILLE VÉSICO-VAGINALE. — COLPOCYSTOTOMIE

C'est, avecla taille hypogastrique, l'opération par laquelle, chez la femme, on ouvre le plus souvent la vessie. La taille «reVra/e est justement délaissée.

La taille uésico-vaginale, imaginée par Roussel, défendue par Méi*y au xvine siècle, fut abandonnée à cause des fistules qui en étaient la conséquence. De nos jours, Jobert (de Lamballe), Vallet (d"Orléans), Lane, Dolbeau, Bouisson la remirent en honneur. La technique de la colpocystotomie estparticulièrement simple. La malade estplacée dans la position du spéculum ; la vessie, le vagin et la vulve sont lavés et désinfectés. Un cathéter cannelé est introduit par l'urètre dans la vessie et maintenu par un aide, la tige verticale, de manière à déprimer la cloison vésico-vaginalc. Un spéculum de Sims déprime

TAILLE VÉSIGO-VAGLNALE. — COLPOCYSTOTOMIE. 273 la paroi postérieure du vagin et rend l'anlérieure accessible. A 3 centimètres du méat, le bistouri, conduit par la cannelure du cathéter, pénétre ù Ibnd dans la paroi et sectionne dans une étendue de 2 h 3 centimètres toute l'épaisseur de la cloison, depuis le col jus- <iu'au bas-fond vésical.

Suivant le but que l'on se propose, la plaie est réparée de suite par la suture. Mais, même abandonnée à elle-même, elle a une grande tendance à se fermer spontanément. Nous avons vu plusieurs fois des fistules créées pour favoriser le drainage de la vessie se fermer ainsi d'elles-mêmes dans l'espace de quelques semaines. Aussi, quand on veut maintenir la fistule longtemps, est-il bon de placer de chaque côté, sur les lèvres de l'incision, quelques points de catgut, de manière à réunir la muqueuse vaginale à la muqueuse vésicale et à faire une cystostomie vaginale.

Pour aborder plus facilement les uretères, Bozeman (1) incise la cloison vésico-vaginale sur le côté. Il débride au besoin l'orifice urétéral pour placer une sonde. Cette opération, dite colpo-iirélérocijstostomie, n'a jusqu'ici été pratiquée que par son auteur.