IV. — FRACTURES DO PÉNIS

Les fractures ou mieux les ruptures de la verge consistent en déchirures plus ou moins étendues de l'enveloppe fibreuse et du tissu ércctile des corps caverneux.

La condition indispensable à leur production est l'érection complète de l'organe. La cause déterminante varie : tantôt c'est la pression directe de main, comme dans quelques tentatives de viol ; . tantôt c'est le heurt de la verge contre un meuble ; mais, le plus souvent, c'est du fait même du coït que la rupture survient ; ou bien le vagin trop étroit olïre trop de résistance, ou bien dans des coïts violents, par suite de manœuvres maladroites, la verge se trouve prise, incurvée sous le poids du corps, et elle se rompt. C'est ce qu'il est classique d'appeler un faux pas du coït.

Le traumatisme est donc la cause essentielle de la rupture. Mais son action ne peut-elle être facilitée par une altération du pénis, une déchéance et une modification quelconque de ses tissus ? Demarquay le pense, et il affirme que les ruptures surviennent principalement quand la coque des corps caverveux est sclérosée et présente môme, par endroits, des plaques indurées. Il n'est pas douteux que de pareilles lésions ne puissent favoriser la fracture pénienne, et peut-être existaient-elles dans un cas de Guyon, où un coït « sans grand effort » détermina l'accident. Mais leur présence n'est notée nettement dans aucune observation, et il faut bien avouer que la rupture de la verge se produit à un âge où de pareilles lésions de sclérose sont très rares.

Les symptômes fondamentaux et initiaux sont au nombre de trois : ce sont la douleur, la production d'un bruit sec et la cessation de l'érection.

La douleur survient au moment môme de l'accident. D'abord localisée au point lésé, elle s'étend rapidement et prend parfois de telles proportions qu'elle peut conduire à la syncope.

Moins constante est la perception par le malade d'un bruit cec

(1) FonouE, Gaz. des hôp. de Toulouse, 1901, p. 189 cl 193. Chirurgie. XXX.

analogue à celui dû à la luplui e d une bagucUc de verre. Ce phénomène est cependant noté dans quelques observations.

La cessation de l'érection est un fait général. De la rigidité la plus complète, la verge passe à un étatde fiaccidilé extrême. Aussi, si le coït n'estpas terminé au moment de la rupture, il ne pourra être continué.

Bientôt après Taccidenl apparaissent quelques symptômes physiques'. La verge molle et pendante ne tarde pas à être envahie par un gonflement considérable el mou, <[u\ donne parfois une sensation de crépitation sanguine. Les téguments sont violacés dans une étendue variable.

Le gonflement el l'ecchymose ne font qu'augmenter pendant un jour ou deux; mais bientôt ils diminuent, et c'est seulement alors qu'il est possible de constater à la palpation une dépression transversale plus ou moins accusée au niveau du point fracturé. ♦

Si, en même temps que les corps caverneux, l'urètre a été déchiré, on notera une urélrorragie variable comme abondance, de la dysurie et même de la rétention complète ; enfin l'infiltration d'urine viendra compliquer parfois de la façon la plus dangereuse la rupture de l'urètre.

Comment évoluent les fractures du pénis, sans participation de l'urèti-e, ces dernières ayant été étudiées avec les traumatismes de l'urètre ?

Le plus souvent les fractures simples du pénis évoluent vers une guérison rapide, et c'est exceptionnellement quel'hématoraedes corps caverneux peut s'infecter et suppurer. Mais, alors même que le pénis est guéri de sa fracture, il persiste ordinairement un certain nombre de troubles fonctionnels.

La miction, parfois gênée au moment même de la rupture, redevient vite normale. Il n'en est pas de même de l'érection et du coït. La verge, en effet, ne peut plus entrer en érection dans le segment antérieur, et de ce chef l'intromission du pénis est impossible ; ou bien l'érection se fait en deux temps, d'abord dans le bout postérieur, puis dans l'antérieur. Mais il existe entre les deux segments une mobilité, une sorte de pseudarthrose qui rend le coït très difficile. Enfin la verge peut se couder dans les érections et se couder d'autant plus que l'érection est plus violente.

On conçoit que cette rupture, isolant pour ainsi dire le fragment antérieur, sera d'autant plus grave qu'elle siégera plus près des pubis.

Le //Yn7e/72e/2f de ces lésions est simple. Nous laissons en efl'etde côté toutes celles qui présentent quelques difficultés, c'est-à-dire celles qui sont associées à des déchirures de l'urètre. Dans les ruptures non compliquées, on se contentera de maintenir la verge dans des compresses froides ; mais, pour peu que l'hématome soit étendu, nous suivrons le conseil de Reclus : « Nous traiterons la rupture comme