COMMUNICATIONS

Sur une psendo - paralysie causée par une altération da système osseux chez les nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire.

Mémoire inséré dans les Archives de ruYsiOLOoiE 18T3.

Ce trairail est une contribution à la pathologie des nouveau-nés et des enfants très jeunes. Nous nous proposons d'y faire connaître un élat qui simule la paralysie, et dont la cause est une lésion des os, due à la syphilis congénitale.

Quand on fait TinTentaire des documents qui peuvent être utilisés pour cetle étude, on voit qu'à Texception d'un seul, qui est de grande importance, les autres sont des faits isoles, recueillis par des observateurs différents, diversement interprétés par eux, et n'ayant pas été envisagés au point de vue qui est le nfttre.

Comme nous ne trouvons aucun avantage à les énumérer tous ensemble en une sorte d'aperçu historique, nous les introduirons d'une manière successive dans les chapitres auxquels il se rapportent le plus directement. — D'ailleurs, en faisant ces emprunts, nous aurons soin d'indiquer le but visé par les auteurs qui nous en ont fourni la matière.

Les bulletins de la Sociélé anatomique pour 1834 contiennent une observation de Valleix que l'on a déjà reproduite, sans y relever une manifestation qui pour nous est pleine d'intérêt, à savoir, l'impossibilité où était Tenfant de remuer l'un de ses membres ; et les réflexions qui la suivent ont trait surtout au développement rapide des ostéophytes qui existaient sur la plupart des os ^.

On avait cru à une lésion cérébrale, et il n'existait en réalité qu'une altération du système osseux, justement attribuée à la diathèse syphilitique dont l'enfant présentait d'autres manifestations.

(1) Co qui prouve que Valleix D*a attaché aucune importance à l'inertie du bras gauche, c'est qu'il n*a pas recherché s'il existait un état analogue des autres membres. Or nous ne doutons pas qu'il en fAt ainsi, d'après les lésions révélées par l'autopsie.

Voici ce fait :

Obs. I. — Observation et réflexions sur un décollement de plusieurs épiphyses des os longs, avec abcès sous le périoste et production osseuse remarquable, cliez un enfant nouveau-né.

Foulon (Alexandrine), de sexe féminin, née le 5 septembre 1834, fut envoyée à l'infirmerie des Enfants-Trouvés, dans les salles de M. Thevenot, le 14 du même mois, pour quelques pustules très petites, contenant une gouttelette de pus blanc, et entourées d'un petit cercle d*un rouge peu intense ; on les voyait sur le cou et sur la poitrine. Le cri était fort, les yeux bien ouverts, la langue bumide, le ventre souple, la respiration se faisait facilement, il y avait de Tembonpoint. Les renseignements pris au bureau nous apprirent que cette petite fille venait de la maison d'accoucbement, avec cette seule note : Enfant robuste et bon à donner sur-le-champ à une nourrice. On prescrivit un bain dans de l'eau de son, du lait et de la crème de riz. Le lendemain 15, on s'aperçut que ' cet enfant ne pouvait remuer son bras gauche, et qu'il poussait des cris quand on voulait lui faire exécuter des mouvements. Ce membre examiné ne nous a absolument rien offert de remarquable dans aucun point de son étendue. Le regard est flxe, l'anxiété se peint sur la figure. Dans l'idée que l'état du bras pouvait dépendre d'une lésion du cerveau, on fait appliquer une sangsue derrière cbaque oreille, on supprime la crème de riz, et on ne donne qu'un peu de lait.

Le 16 et les jours suivants, môme état. Le 20, diarrhée peu abondante de matières jaunes.

Le 21, l'enfant remue son bras gauche avec plus de facilité, le regard est plus calme, la diarrhée a cessé, on le croit en convalescence ; mais, le 26, on aperçoit à la partie inférieure de l'avant-bras droit, au-dessus de l'articulation radio-carpienne, une tumeur volumineuse qui en occupe le tiers inférieur, contournant entièrement le radius, et présentant une fluctuation très évidente. En quelque lieu qu'on plaçât la main autour de la tumeur, on sentait le flot du liquide, en pressant du côté opposé ; on sentait même très bien que Tabcès passait au-dessus du bord externe du radius, gagnant la face postérieure de Tavaut-bras ; mais du côté du cubitus tout paraissait dans l'état naturel. Ces explorations sont douloureuses, et l'enfant tient la main et les doigts dans la demitlexion. La diarrhée a reparu, la respiration est gênée, la face est grippée et exprime la soufTrance, les lèvres sont rouges, sèches, fendillées, la langue est humide et offre quelques grains de muguet disséminés çà et là ; ventre douloureux à la pression. Riz gommé, potion avec un gros de sirop diacode, cataplasme sur le ventre et sur les tumeurs.

Le 27, une nouvelle tumeur, également fluctuante et douloureuse, s'est manifestée vers l'articulation scapulo-huméralc du côté gauche. Elle parait occuper cette articulation ; elle fait faire une saillie considérable au moignon de Tépaule, et le deltoïde est fortement soulevé ; un doigt placé sous l'aisselle perçoit parfaitement le mouvement du liquide quand on exerce une légère pression au-dessous de l'extrémité externe de la clavicule. Les yeux sont ternes, les paupières entourées d'un cercle noir, l'expression de la face peint une vive souffrance, le muguet a fait des progrès ; la respiration est beaucoup plus gênée, le pouls est faible, filiforme, irrégulier ; abattement, assoupissement. (Mêmes prescriptions.)

Le 28, mort à 6 heures du matin.

Autopsie. — Tumeur de l'épaule. Il en est sorti environ une once de pus blanc, peu consistant et sans odeur. La partie supérieure du corps de l'humérus est entièrement dénu(l«''e dans l'étendue de dix lignes environ ; on n'y trouve pas de changement de couleur ni de consistance, sa forme est bien conservée, mais il y a un décollement complot de l'épiphyse, d'où résulte une espèce de fausse articulation, à surface rougeâtre et rugueuse, qui baigne entièrement dans le pus. On voit, à l'extrémité supérieure de

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rhumérus, les cellules de la substance spongieuse, qui contiennent une petite quantité de matière purulente. Les parois de Tabcès sont formées par le périoste décollé, qui est miuce, transparent, lisse et adhérent au tissu cellulaire environnant. À la partie inférieure du foyer, un peu au-dessus de l'insertion deltoldienne, cette membrane vient s'insérer sur un bourrelet osseux, d'apparence spongieuse, irrégulier, élevé de plus d'une ligne au-dessus du niveau de Tos, et qui se prolonge, en mourant, jusqu'audessus de la partie moyenne de l'humérus. Le périoste est partout en contact avec celte production osseuse, il est même assez difficile de Ten séparer. Tous les muscles de la partie supérieure du bras, ainsi que les nerfs et les vaisseaux axillaires, avaient été repoussés par le foyer purulent. Le deltoïde avait été fortement soulevé ; l'articulation scapulo-humérale était parfaitement saine.

La lumeur du poignet contenait une quantité aussi considérable de pus que la première. C'était Textrémité inférieure du radius qui baignait dans le pus. Elle était également séparée de son épiphyse ; son aspect était semblable à celui de l'extrémité de rhumérus dans la tumeur de l'épaule; elle était détachée du ligament interosseux et entièrement dépouillée de son périoste. Une production osseuse semblable à la précédente, également spongieuse, et dans les mailles de laquelle était contenue une petite quantité de liquide jaunâtre, commençait par un bord brusque et irrégulier, au point où le périoste venait se recoller à l'os, et de là se prolongeait jusque vers la tête du radius, en conservant à peu près toute son épaisseur, et en formant à l'os une espèce de gaine enveloppée de toutes parts par le périoste qui, loin d'être mince et adhérent comme au bras, était épais, lisse à sa face interne, et se séparait avec tant de facilité, qu'une légère traction sur le radius a suffi pour détacher entièrement cet os. Alors j'ai vu plus facilement la gaine osseuse ; on pouvait la séparer sans peine de l'os et l'enlever par petites portions. Son tissu était formé de fibres longitudinales ; exprimé, il devenait mat, dur et cassant. L'os, au-dessous, présentait l'aspect et la consistance d'un os sain. La partie inférieure du cubitus et l'articulation du poignet étaient parfaitement saines.

La jambe droite ne présentait à l'extérieur rien de remarquable ; mais une incision profonde, faite à la partie interne du genou, a donné issue à deux cuillerées de pus épais, couleur lie de vin, inodore. Le foyer purulent existait à la partie supérieure du tibia, dont il baignait les faces postérieure et interne ; il était borné à la partie interne par une adhérence du périoste, et à la partie externe, par le ligament interosseux. Décollement de l'épiphyse, dénudation de l'os, comme ci-dessus. A la partie inférieure du tibia, on trouva des abcès avec des altérations tellement semblables aux précédentes, que je crois inutile d'en répéter la description. A raison de ce double abcès aux deux extrémités du même os, la production osseuse formait une gaine occupant seulement la partie moyenne de l'os, entre les deux abcès, se terminant en haut et en bas par' deux bourrelets, dont le supérieur était plus saillant que l'inférieur. Le périoste la recouvrait partout et se trouvait dans les mêmes conditions que celui qui a été décrit en parlant du radius.

Un abcès tout à fait semblable a été découvert autour de la partie supérieure du tibia gauche ; il était moins vaste et ne contenait qu'une demi-cuillerée de pus, couleur lie de vin, comme le précédent. Au reste, même décollement du périoste, même production osseuse, mais un peu moins abondante, même séparation de l'épiphyse. La partie inférieure du tibia ne présentait pas d'abcès comme à l'autre jambe ; le périoste n'y était pas épaissi, et adhérait par des fibres cellulaires qu'on ne pouvait rompre que par une pression assez forte, comme dans l'état sain. L'épiphyse n'était pas décollée, mais il ne fallut qu'un effort extrêmement faible pour opérer ce décollement, et les deux surfaces résultant de la séparation étaient d'un rouge foncé, rugueuses et sèches.

En examinant les organes contenus dans le bassin, j'ouvris un abcès placé au-devant du sacrum, à la partie supérieure et gauche, et qui laissa écouler du pus blauc et bien

in MÉMOIRES ET COMMUNICATIONS.

lié. En parcourant les parois de cet abcès, j*ai reconnu que toute la parlie gauche de la première vertèbre sacrée était dénudée de son périoste, que Téminence épiphysaire gauche de celte vertèbre était séparée du reste de Tos par une division dont les surfaces étaient rugueuses, grisâtres ; que le foyer communiquait d*une part avec l'articulation lombo-sacrée, dont le cartilage était détruit dans toute sa partie m03'cnne, et de Tautre, avec l'articulation sacro-iliaque, dont les cartilages étaient également détruits. Il en résultait que les faces articulaires étaient très rudes au toucher.

Des deux branches de Tischion, la postérieure était séparée de son cartilage, et une petite quantité de pus en baignait l'extrémité. L'antérieure était encore réunie au cartilage, mais il a suffi d'une légère traction pour la décoller ; il n'y avait point d'abcès sous ce point-là. L'os tout entier s'est séparé de son périoste avec une facilité extrême.

L'estomac et l'intestin grêle ont présenté des traces d'inflammation. Le gros intestin, <rien.

Les poumons étaient bien crépitants. On trouvait, dans toute l'étendue de leur surface, des points noirs légèrement saillants, dont le plus large avait l'étendue d'une pièce de vingt sous. La substance pulmonaire, au-dessous de ces points, était d'un rouge très foncé, compacte et ne contenant pas d'air; cette altération pénétrait à une profondeur de 4 ou 5 ligues. Les noyaux altérés sont séparés de la substance saine du poumon par une ligne de démarcation très tranchée ; ils sont au nombre d'une vingtaine pour chacun de ces organes, qui dans tout le reste de leur étendue sont d'une belle couleur rose et remplis d'air. Ces noyaux n'existent qu'à la surface.

Une petite quantité de sang par et liquide est contenue dans le péricarde. Sang noir dans toutes les cavités du cœur et dans Taorte.

Les veines crurales et iliaques présentent de loin en loin de petits caillots noirs et quelques filaments membraniformes ; leur surface interne, lisse et polie, est d'un rouge foncé.

Il est vraisemblable que les abcès des membres et du bassin sont dus à une altération des os occasionnée par la maladie syphilitique. Si l'on se rappelle que la partie inférieure du tibia gauche était encore recouverte de son périoste, qu'on ne remarquait aucune lésion dans les tissus voisins de l'os, et que néanmoins l'épiphyse s'est détachée avec la plus grande facilité ; qu'il en a été à peu près de même de 1 ischion tout entier, on peut penser que ces os étaient déjà malades, quoique leur aspect et leur consistance ne fussent pas encore entièrement changés.

En 1869, M. Guéniot, chirurgien de rhospice des Enfants-Assistés, publiait dans la Gazette des hôpitaux (n"" du 9 février), le fait suivant :

Obs. il — Ostéite suppurée des extrémités diaphysaires des os, avec décollement des car» tiiages épiphysaires, chez un enfant nouveau-né.

Un enfant âgé de 20 jours, du sexe masculin, d'apparence très chétive, quoique né à terme, fut apporté dans mon service le 14 décembre dernier, pour une ulcération gangreneuse du pli de l'aine droite. En examinant le petit malade, je reconnus bientôt qu'il existait en outre une ulcération de l'ombilic, une paralysie ou inertie des quatre membres, et enfin un décollement des cartilages épiphysaires à l'extrémité supérieure des deux jambes. On pouvait produire facilement en ce dernier point, c'est-à-dire environ à 15 millimètres au-dessous de chaque genou, un déplacement latéral des plus marqués des tibias et des péronés. La mobilité de ces os dans le sens antéro-postérieur n'était pas moins manifeste. On eût dit une fausse articulation au-dessous de l'articulation du genou, restée complètement saine. La continuité des diaphyses me parut d'ailleurs intacte dans les membres inférieurs comme dans les supérieurs.

Les quatre membres étaient amaigris, flasques et tout à fait inertes. Si on les soûle-

▼ait pour les abandonner ensuite, ils retombaient aussitôt lourdement, sans qu*on pût constater la moindre contraction musculaire. Les avant-bras et les mains, en état de forte pronation, pendaient sur les côtés du tronc. Les cuisses, à demi fléchies, se laissaient, au contraire, difOcilement étendre, comme si certains muscles eussent élé contractures. Mais les jambes et les pieds étaient en quelque sorte flottants et comme appendus aux fémurs. La sensibilité paraissait fort émoussée, et Tenfant ne répondait que très fsdblement aux petites piqûres pratiquées, à titre d^épreuves, sur les téguments.

Pour expliquer l'origine de ces diverses lésions, il me parut naturel d*admettre que Tenfant était né en présentation du pelvis et que des tractions violentes avaient dû être exercées sur lui pour obtenir le dégagement. La séparation des cartilages épiphysaires du tibia et du péroné pouvait ainsi jusqu'à un certain point se comprendre, ainsi que la paralysie des quatres membres, résultat probable d'une lésion de la moelle épinière au niveau du cou. Et ce qui venait encore fortifier celte manière de voir, c'est que Tulcération gangreneuse du pli de l'aine accusait, d'une manière presque certaine, une contusion produite par la pression d'un lacs ou d'un crochet mousse. Bref, cette explication, si vraisemblable qu'elle puisse paraître, était cependant on ne peut plus erronée. En m'adressant aux meilleures sources de renseignements, j'appris en effet que l'accouchement avait été naturel et s'était effectué en présentation du sommet. La mère était âgée de 25 ans, blanchisseuse, et avait déjà eu deux enfants.

Le 19 décembre, c'est-à-dire 25 jours après sa naissance, mon petit malade, qui n'avait plus la force de teter, succomba dans l'épuisement après avoir présenté quelques plaques érytbématcuses au visage, à la voûte palatine et sur les membres inférieurs.

Il pesait 1,835 grammes.

Voici les lésions que l'autopsie me permit de constater.

A l'exception du bout supérieur des deux cubitus et de^ deux radius, toutes les extrémités diaphysaires des os des membres sont altérées, enflammées et suppurées. Partout la lésion offre les mêmes caractères ; il n'existe que quelques différences dans le degré et dans l'étendue. Les fémurs et les humérus, à leurs deux extrémités, de même que les tibias et les péronés à leur extrémité supérieure, sont les parties du squelette le plus fortement atteintes. L extrémité inférieure des radius et des cubitus, et surtout celle des tibias et des péronés, sont au contraire altérées à un moindre degré.

La lésion consiste en une forte injection, avec taches ecchymotiques, de toute l'extrémité osseuse qui confine au cartilage diaphysaire. L'os, en ce point, est d'un rouge foncé presque brun et comme infiltré de sang noir. Son extrémité est séparée du cartilage par une couche de pus grisâtre et épais. Le foyer purulent a une forme lenticulaire, aplatie, et se trouve circonscrit à sa circonférence par l'espèce de co(iue fibreuse ou périostique qui relie encore le cartilage à l'os. Le tissu osseux conserve d'ailleurs sensiblement sa dureté normale et la pointe d'un scalpel ne le pénètre que difficilement. L'altération inflammatoire s'étend de 5 à 10 millimètres de la surface désunie. Le périoste épaissi, rouge et enflammé, est resté adhérent, mais il est assez facile de le séparer, dans l'étendue de i centimètre, à partir de la surface suppurante. Le cartilage épiphysaire, au contraire, a tous ses caractères normaux. Mon confrère, M. Parrot, qui a fait l'examen microscopique, ne l'a trouvé un peu inégal et altéré que dans les points de contact avec le pus et seulement à la surface. La désunion d'avec le tissu osseux permet, avant l'ouverture de cette espèce de fausse articulation, de le faire jouer en tous sens sur l'extrémité diaphysaire de l'os. Et ({uand le pus se trouve évacué par une ponction, les deux surfaces produisent par le frottement une crépitation rude qui n'était pas perçue sur le vivant.

Les articulations qui avoisinent ces lésions, de même que le corps des diaphy ses, sont exemptes de toute altération pathologique. L'aiïection se trouve ainsi nettement loca-

lisée aux extrémités des diapbyses. Le noyau d'ossification de Tépiphyse inférieure des fémurs est complètement sain, comme le cartilage qui Tenvironne. II en est de même du noyau osseux du calcanéum et des divers os du crâne, de la colonne vertébrale et de la cage thoracique. Les ganglions lymphatiques de Taisselle, du pli de Faine et du creux poplité offrent des deux ciHés un développement exagéré. L'ulcération gangreneuse de Taine droite n'a aucun rapport avec le foyer épiphysaire du fémur correspondant.

Ulcération de Tonibilic pénétrant jusqu'au péritoine. Caillot noir oblitérant les vaisseaux ombilicaux. Pas de phlébite ombilicale.

Deux plaques d'un jaune sale, ayant tout à fait Tapparence de pus, existent à la face convexe du foie. Une troisième plus étendue, large de 2 centimètres, se remarque sur la face inférieure. Toutes trois sont dans le voisinage de la vésicule biliaire; mais celle-ci, remplie d'une bile vert foncé, n'a aucune connexion avec elles. Ces plaques sont formées par un dépôt de matière probablement purulente, immédiatement au-dessous de la capsule de Glisson. Leur minceur est telle qu'à la coupe elles ne paraissent pas avoir une épaisseur de plus d*un cinquième de millimètre. Une autre plaque, en tout semblable aux précédentes, mais plus étendue, existe sur la face autéro-externe des lobes supérieur et moyen du poumon droit. La plèvre recouvre cette couche extrêmement mince de matière puriforme. Nulle autre trace d'infection purulente. Tous les viscères, y compris le cerveau et la moelle épinière, sont exempts d'altération pathologique.

M. Guéniot fait suivre ce récit de quelques réflexions dont voici le résumé : ce fait, dit-il, se rapporte évidemment à TalTection décrite dans CCS derniers temps sous les noms d'ostéite épiphysaire^ de décollement épiphysaire, A' ostéo -myélite; mais sous plusieurs rapports, il s'en éloigne. Il est impossible de déterminer si la lésion a débuté pendant la vie infra-utérine ou quelques jours après la naissance ; toujours est-il que sa précocité est un fait bien remarquable, aussi bien que sa généralité. — 11 est plus que probable qu'il existe une relation intime entre Tostéilc suppurée des extrémités diapbysaires, la non-cicatrisation de Tombilic et Tulcération gangreneuse du pli de Taine, et que ces altéralions reconnaissent une origine commune. Quant aux couches puriformes des surfaces bépalique et pulmonaire, ainsi qu'aux plaques érythémateuses observées dans les derniers jours sur les téguments, elle me paraissent être rindice d'une infection purulente.

En terminant, M. Guéniot se demande à quelle cause on peut rapporter la paralysie, ou plus exactement l'impuissance des qualre membres. La moelle ayant élé trouvée intacte, et les muscles seulement amaigris et palis, il ne peut faire intervenir ces organes pour expliquer cette inertie; aussi l'altribue-l-il à la douleur provoquée par les mouvements et aux brisures multipliées des le\iers ostéo-cartilagineux, au niveau des foyers épiphysaires.

Celle explication nous paraît excelleule, et nous croyons qu*il est difficile de ratlaciuer. Il n'en est pas de uiùme de l'opinion émise par notre collègue sur la nature de raU'eclion osseuse, qu'il rapporte à Vostéite vpi-

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physaire de Gosselin, au décollement épiphysaire de Klose, à Yo$tio' myélite de Chassaignae. — Nous dirons plus tard comment il faut, suivant nous, la qualifier. Pour le présent, contentons-nous de remarquer que si Ton tient compte de Tétat cachectique de Tenfant, des ulcérations inguinale et ombilicale, de ces plaques érythémateuses qui dans les derniers jours se montrèrent au visage, à la voûte palatine et sur les membres inférieurs, et des exsudats périhépatiques , on est conduit à considérer ce malade comme atteint de syphilis. Et nous nous empressons d'ajouter que, tout récemment, M. Guéniot, à qui nous faisions part de ces réflexions, nous a dit qu'il se rangeait complètement à notre manière de voir.

Peu de temps après celle publication, il nous fut donné d'observer deux faits semblables. Nous allons en donner la relation, et Ton verra combien est légitime le rapprochement que nous faisons.

Obs. m. — Troubles de la motilité. W}pa(isation pulmonaire. Ulcéiations gastriques. Foie syphilitique. Lésions du système osseux.

Le 26 février 1869, Marie L. est admise à riiifirmerie de l'hospice des Enfants- Assistés. Elle est née le 14, d'une mère âgée de 23 ans, primipare, bien portante actuellement et disant Tavoir toujours <'té. Le père est inconnu. Immédiatement après sa naissance, on remarqua qu'elle étail faibîe et que ses membres inférieurs étaient pendants.

Au premier examen, on constate un œdème considérable des extrémités.

Pouls 96.

i rec. 34,5.

T'^^P- ( ax. 34.2, Poids 2546 gram.

Les avant-bras sont habituellement dans la pronation, si bien que la face dorsale des mains est appliquée sur les côtés du tronc. Quand on soulève les membres, ils retombent lourdement dans la position qu'ils occupaient. Les mouvements spontanés ou i provoqués que Ton y perçoit sont excessivement limités, et surtout appréciables dans les doigts et les orteils. Une piqûre de la peau provoque des cris sans rompre Timmobi- i \ lité habituelle.

La mort a lieu le 1^' mars, à 6 heures du matin. L'autopsie est faite à i 1 heures.

Embonpoint moyen. Les méninges ne sont pas injectées. L'encéphale et la moelle se présentent avec les caractères de Tétat physiologique à cet âge. 11 en est de même du corps thyroïde et du thymus.

I^s poumons, dans leurs régions antéro-latérales, sont d'un gris rosé, souples et aérés ; mais sur un grand nombre de points en arriére, des lobules isolés ou en groupes résistent à l'insufflation, sont durs, fiiables, d'une teinte violacée ou gris jaune, saillent sur les coupes et y présentent une surface grenue. Les fragments que l'on en détache vont au fond de l'eau. Il existe en outre un œdème interlobulaire des plus prononcés.

Le cœur est ferme et conique, un peu jaune.

A la périphérie, le foie est rouge ou jaune d'ocre. Cette dernière coloration est surtout marquée à gauche. Là où on l'observe, le viscère est plus dur, plus élastique, et cps

qualilt's s'oxagM'iit en certains points plus saillants, où Ton voit des marbrures d'un rou^c vif. Çh ot là, sur le fond jaune, on distingue un semis de petits grains blancs opaques, ({ui rappellent ceux de la semoule. Le lobe de Spiegel est remarquable par sa dureti'. Le ptViloinc est intact. La vésicule contient une bile verdàlre.

I)o!« coupes pratitiuées perpendiculairement au grand axe de Torgane permettent dt' constater que les particularités que nous venons de signaler à la périphérie existent dans toute sa masse. Les tranches sont lisses et luisantes. Les taches jaunes ont en f;t'uéral une forme circulaire. Autour des troncs vasculaires, là où le tissu est altéré, il semblt' avoir une texture librcuse, et les grains blancs sont plus volumineux.

La niU4iueuse gastrique est couverte d*une épaisse couche de mucus très adhérent, coloré, sur un grand nombre do points, par une matière brune qui masque de petites ulcérations arrondies.

DiMix ganglions, volumineux, à coupe lisse et transparente, durs et d'un gris jaunâtre, adhérent au pancivas.

La rate est molle et friable.

Lt's reins ont une teinte feuille morte. Hya de Tinfarctus uralique des tubes de

llellini.

(Int* couche épaisse de tissu cellulo-adipcux existe sous le tégument. Les muscles sont inlUlrés d'une sérosité transparente, légèrement verdàtre.

Le «iv.stéuie osseux presque tout entier est altéré. Gomme la lésion se présente partout avt'c 1rs mêmes caractères, nous nous contenterons de la décrire sur un seul os, le fémur par exemple.

Après l'avoir divisé, suivant son grand axe, en deux parties égales, on y constate les pailicularité» suivantes :

A r^xtrémité supérieure, le cartilage parait sain, mais il n*en est pas de même des parties lie la liiapliyse qui Tavoisinent. Leur apparence n*est pas la même sur tous les points. Au cartilage fait suite une zone d*un blanc opaque avec des foyers de ramollissenitMit inégalement distribués. Puis vient une surface d*un centimètre environ de large, jaune-grisàtre à la périphérie, gris-rouge au centre, et plus friable, moins dure que les autres portions du tissu spongieux. A Textrémilé inférieure, les lésions sont seniblables, mais beaucoup plus accentuées. La zone jaune csf plus large. On en yoU une autour du point d'ossillcation.

Tous les os longs sont altérés comme le fémur. Parmi les plus malades, signalons : le ruliilus droit dont, Tépiphyse en bas est complètement détachée du reste de l'os ; le tiliia gaih'he, dont les deux extrémités sont très mobiles sur le reste de l'os, et les deux péronés.

A la main droite, les seules parties atteintes sont la première phalange du médius et Textréniité inférieure du quatrième métacarpien. La main gauche n*a pas été examinée.

Sur les os du tarse, les parties ossifiées sont d*un jaune sale, et on les sépare très aisément du cartilage qui les entoure. Les côtes sont atteintes au voisinage de leur portion cartilagineuse.

La lésion est très apparente sur le bassin, tout le long des crêtes iliaques, et au niveau des points d*ossilication. Les parties malades ressemblent à une substance gélatineuse parsemée de tacbes oj>a<|nes.

La plupart des noyaux osseux du sternum sont entourés d'une zone jaunâtre.

Parmi les vertèbres, l'axis seul est altéré. Les os du crâne et de la face sont sains.

Examen histoloyiguc, — La stéatosede Teucéphale ne dépasse pas les proportions de Tétat pbysiologi(iue. La moelle est saine. Pas de sléatose rénale. Les cellules du foie ont en général leur forme polygonale; presque toutes elles sont complètement dépourvues de graisse. Sur celles qui en contiennent, on peut toujours distinguer le noyau. Par une pression énergique, on fait sourdre péniblement des parties altérées un fluide transparent et très vis(iucux contenant des corps figurés que fournit également le raclage ; ce

PSEUDO-PARALYSIB SYPHILITIQUE. 177

sont de nombreux éléments flbro-plastiques avec un noyau très apparent et des cellules hépatiques. Sur une coupe fraîche faite au niveau des points où existent les grains de semoule^ on voit, à un faible grossi ssement, des cercles opaques à périphérie finement granuleuse et grise, tandis que le centre plus homogène est d'un rouge jaune, avec un orifice central. A laide d*un objectif plus puissant, on distingue comme un réseau, formé par les corps flbro-plastiques, enserrant dans ses mailles des cellules hépatiques remarquablement atrophiées.

Sur presque tous les muscles, la striation transversale des faisceaux primitifs est très peu marquée. Ceux des membres inférieurs sont émaciés, amoindris, mais Ton n'y voit ni une multiplication des noyaux ni une infiltration graniilo-graisseuse.

Obs. IV, — Syphilis héréditaire, avec manifestations cutanées, inertie des membres* — Hépatisation pulmonairey végétatiom des valvules du cœur, — Lésions du système osseux, avec décollement des épiphyses,

Léonie H., née le 2 décembre i869 d'une mère que Ton suppose être atteinte de syphilis, est admise dans la salle de médecine, le 5 février 1870. Elle a du coryza, et porte sur la face, les membres inférieurs et la région sacrée, une éruption légèrement papuleuse d'un rouge un peu jaunâtre. Sur le dos il y a des squames assez épaisses. Les plis de l'anus sont très saillants et l'on y voit quelques ulcérations.

La peau des membres est plissée et les muscles sont très mous. Les ganglions axillaires et inguinaux sont tuméfiés.

Le membre supérieur droit parait être dans un état normal ; celui du côté gauche est flasque et pend le long du corps. Quand on pince la peau, la main et l'avant-bras seuls sont le siège de mouvements, d*ailleurs fort limités. Le moignon de l'épaule est notablement tuméfié. Les membres inférieurs sont remarquablement flasques ; quand on agite celui du côté droit, ses différents segments se meuvent comme ceux d'une jambe de Polichinelle. Les mouvements spontanés y sont à peu près nuls.

La sensibilité parait intacte sur toute retendue du tégument externe. La respiration est diaphragmatique.

Au premier temps de la révolution cardiaque, on perçoit dans une grande étendue du thorax, en arrière et en avant, un bruit de soufUe intense qui remplit le petit silence, sans masquer les bruits normaux.

Je diagnostique une syphilis congénitale avec décollement des épiphyses des os des membres, et je prescris 2 grammes de liqueur de San-Swieten dans un julep que l'on ajoutera au lait.

Le 7, l'enfant suce mal et a de la diarrhée verte.

Elle succombe le 9 à 11 heures du soir.

L'autopsie est faite le lendemain à 11 heures.

L'encéphale a une teinte anémique. Dans le corps calleux et les centres hémisphé- \ x ^ riques, on voit un grand nombre de corps granuleux, assez volumineux, régulièrement ^ ^ espacés.

Au sommet du poumon droit, en arrière, et à la partie supérieure du lobe inférieur, il y a quelques noyaux d'hépatisation.

Le bord de la valvule milrale, sur sa face auriculaire, est couvert de végétations ro- <^ sées, lisses et presque transparentes, très saillantes sur quelques points. Au milieu d'elles on remarque un hématome d'une coloration noirâtre. Il y a aussi quelques petits mamelons pâles sur la tricuspide et les valves de l'orifice pulmonaire, autour des tubercules d'Arenzi. Le canal artériel est en voie d'oblitération (1).

Le foie a une teinte marron clair, et les cellules sont pour la plupart dépourvues de graisse. Les vaisseaux semblent intacts.

(1) Il est très probable que le bruit anormal du cœur était produit par une insuffisance de la mitrale, due elle-même à la présence des végétations.

PAaaoT. — Syphilis hérédiuire. iS

Dans les tubes des pyramides «lu rein, on voit une fine poussière graisseuse. Presque tous les os sont alli'i'i^s. Sur le fronlal, près de sa aulure avec le pariélal gauche, on voit une surface de 2 cenlimèlres environ de diamètre, qui présente les particularités suivantes : au centre est un Ilot osseiis jaunâtre, entouré eu arrière par une zone Iransparenle, au niveau de laquelle la dure-mère csl appliquée sur le périoste ; en avant, par une sorte de dentelle osseuse servant eu quelque sorle de trait d'union entre la masse centrale cl la substance de la périphérie, qui est irrégulièrement échancrée, comme raréfiée eL creusée k sa surface de sillons profonds, Le long de la ligne médiane, la paroi cr&nionne a été résorbée partiellement et dans toute son épaisseur, surune étendue de plus d'un centimètre carré, en deux points très circonscrits immédiatement au-dessus de l'orbite. A droite, le frontal est moins malade; cependant .nu voisinage de la suture pariétale, en bas, il est détruit sur une largeur de 3 millimèlies. Des lésions semblables existent sur la protubérance de l'occipital et sur le pariétal, près de sa suture avec ce dernier.

L'apophyse coronoide de la branche droite du maxillaire est épaissie à sa base et sur presque toute sa face externe. L'os est tuméOé et ramolli au uiveau de la symphyse, qui a une mobilité exagérée. Près du cartilage d'ossification, le tissu des câtes est jaunâtre.

Pour étudier les os des membres, il faut y pratiquer une coupe longitudinale. Le point d'ossification de la lêle de l'humérus droit est jaune.

A la partie interne de l'eitrëmilé inférieure, on voit, au-dessous du périoste, une exostose très allongée que l'on distingue aisément de la lame compacte primitive, bien qu'elle lui soit 1res intimement sondée. En quelques points, elle a 2 millimètres d'épaisseur. Sa longueur est de 2S millimètres, et elle s'amincit peu à peu, pour s'elTucer tout à fait au voisinage de la région moyenne de la diaphyse. Son tissu est beaucoup plus compact à la périphérie qu'au voisinage de l'os primitif.

Les deux épîpbyses sont très mobiles ; près d'elles, le tissu spongieux est remarquablement raréfié.

L'articulation scapulo-humérule gauche renferme une matière liquide, jaune verdâlre, qui ressemble à du pus. La capsule ligamenteuse est très rel&chée et la mobilité de la tête osseuse excessive.

r son col, au voisinage de la cavité glénoîde, sur ses r l'externe, une couche de nouvelle formation, qui a ', près de la surface articulaire. Elle va s'amincissant

st en quelque sorte doublé par î rétrécit en s'amincissant h la î terminer une autre lame, qui

ur, à sa partie u voisinage du

L'omoplate gauche présente i deux laces, et principalement i environ 3 millimètres d'épaisseï dans le sens transversal.

Dans toute sa région supérieure, le cubitus gauche e une couche osseuse surajoutée, épaisse en haut, qui si partie moyenne de la diaphyse, nCi vient également s s'est développée sur la partie externe de la moitié inférieure de l'os.

Une production semblable, h. peu près circulaire, de mill. 5 d'épai moyenne, occupe la face externe de l'os iliaque droit, dont le limbe, cartilage, est altéré.

Après avoir dépouillé le fémur droit de son périoste, on voit au niveau du petit Irochanler une surface jaunâtre, très rugueuse. Les deux épiphysessont mobiles. En haut, la partie du tissu spongieux qui fait suite au cartilage est altérée sur une longueur de IS millimètres. Au lieu de la teinte chocolat que l'on trouve babituellemenl, et qui existe à la région moyenne de l'os, il a une coloration grise d'autant plus jaunâtre qu'on se rapproche plus du cartilage.

La compacité diminue dans le même sens. En bas, l'altération est moins accentuée et n'est visible que sur une longueur d'un demi -centimètre. Le point d'ossification est complèlemeul jaune.

L'exiréniilé supérieure du tibia droit est mobile sur la diaphyse. Le point osseux de l'épipbyie, qui a 3 millimètres de diamètre, est jaun&tre, et ramolli au centre. La

partie en voie â*ossi[lcatioQ qui fait suite au cartilage est jaune sur une largeur d*un millimètre environ. Au-dessous de cette bande, le tissu spongieux, sur une hauteur d*un centimètre, est d*un rouge jaunâtre, avec quelques taches beaucoup plus jaunes. La lésion est nioins accentuée à rextrémité inférieure. On l'observe, à 'des degrés divers, sur tous les os longs des membres. Elle existe, bien que peu marquée, sur les métacarpiens, les métatarsiens et les phalanges.

Le calcanéum, Tastragale et le corps des vertèbres paraissent sains.

L*oreille moyenne est remplie par un pus verdâlre.

Les faits que nous venons d'énumérer, malgré Fintérêt qu'ils présentent, sont trop peu nombreux pour qu'il nous soit possible d'en tirer, d'une manière complète, la description clinique des troubles du mou- Tement qu'ils nous révèlent, et nous devons nous contenter d'en indiquer les traits principaux.

L'état des membres des petits malades est comparable à celui que détermine une fracture, ou bien encore le rhumatisme arliculaire aigu. C'est une inertie plus ou moins complète, parfois difficile à constater, dans d'autres cas absolue. Alors, s'il n'y a pas de douleur, on croirait avoir sous les yeux une partie complètement disloquée. Mais il n'est pas toujours possible, à cause de la sensation très pénible qui en résulte, de pratiquer les manœuvres destinées à mettre en relief cette flaccidité. Les membres tboraciqucs sont d'ordinaire appliqués le long du tronc et en p^nation. Les pelviens sont allongés, contrairement à ce qui a lieu à l'état de santé, et, quand on soulève l'enfant, ils pendent et oscillent à toutes les secousses.

Le nombre des parties atteintes est variable; il n'est pas rare de constater une inertie des quatre membres. Une fois, la main et les doigts étaient dans la demi-flexion, ce qui aurait pu faire croire à de la contracture. Cette attitude anormale et celles de même ordre que l'on a pu observer sont ordinairement dues à la présence d'abcès qui siègent au voisinage des articulations, soit au-dessus, soit au-dessous Ces tumeurs sont, dans quelques cas, très volumineuses, douloureuses, et le siège d'une fluctuation des plus manifestes. Une fois il a été possible, en imprimant des mouvements en sens inverse à la diaphyse et àTépipbyse d'un même os, de les faire jouer l'une sur l'autre en produisant de la crépitation.

L'examen cadavérique fait voir que les systèmes nerveux et musculaire sont intacts, mais qu'il existe des altérations considérables des leviers rigides qui servent aux insertions musculaires, et dont l'intégrité est indispensable au jeu des articulations. En eETet, les épiphyses des os longs sont décollées, et du pus s'est rassemblé dans le voisinage, cependant sans atteindre les articulations, qui presque toujours sont intactes.

Ainsi, pour expliquer les troubles du mouvement, d*une part on ne peut faire intervenir les organes actifs de la locomotion, et, d'un autre côté, on en trouve une explication suffisante dans les lésions osseuses. Car, de leur fait, les contractions musculaires, au lieu de déterminer des mouvements de totalité dans les segments des membres, font simplement glisser Tune sur Fautre les deux parties en lesquelles les os se trouvent divisés.

A cette cause d'inertie il faut en joindre une autre, qui, bien que secondaire, ne manque pas d'une certaine importance; c'est la douleur que provoquent les contractions musculaires, surtout quand il s'est développé des abcès autour des fausses articulations.

Malgré la brièveté de l'exposé qui précède, nous estimons que, désormais, le clinicien qui se trouvera en présence de faits analogues à ceux que nous avons fait connaître pourra, sans grande difficulté, rapporter à sa véritable cause l'absence des mouvements. Et si chez notre premier malade (obs. III), nous avons commis une erreur, ayant cru qu'il s'agissait d'une lésion des centres nerveux, chez le second (obs. IV), la nature du mal fut reconnue dès le premier examen.

Sans revenir sur les symptômes indiqués plus haut, rappelons, comme pouvant servir plus particulièrement au diagnositc et à faire rejeter l'idée d'une intervention des systèmes nerveux ou musculaire, les particularités suivantes :

La tuméfaction douloureuse et la crépitation, au voisinage des articulations, la facilité avec laquelle on provoque des contractions musculaires par le pincement ou une piqûre, la persistance de la sensibilité, l'absence de toute perturbation dans le jeu normal des fonctions des centres nerveux, enfin l'existence sur la peau ou les muqueuses des manifestations habituelles de la syphilis héréditaire.

A toutes ces marques on reconnaîtra sans peine, et c'est là ce que nous tenions à établir, que l'impuissance des membres que nous avons décrite, tout en simulant une paralysie, est le résultat du décollement des épiphyses.

Cela nous paraît incontestable. Ce qui ne l'est pas moins, c'est que les enfants chez lesquels on l'a observée jusqu'ici étaient atteints de syphilis congénitale, et l'on doit se demander si c'est à cette maladie constitutionnelle qu'il faut attribuer l'altération des os qui détermine leur brisure.

Pour répondre, il faut envisager la question au point de vue de Tanatomie pathologique et de réliologie. C'est ce que nous allons faire dans la seconde partie de cette étude.

PSEUDO-PâRàLYSIB syphilitique. 181

Existe-t-il chez les jeunes enfants en proie à la syphilis héréditaire, une lésion des os qui les puisse altérer au point qu'ils se rompent près des épiphyseSy et ces malades sont-ils les seuls chez lesquels on Tobserve?

Telles sont les deux propositions auxquelles il nous faut répondre, car de leur solution dépend, dans un sens identique, celle de la question posée précédemment.

Les quatre faits que nous avons cités ne peuvent désormais nous suffire, étant trop peu nombreux, et ne nous initiant en quelque sorte qu'à la période ultime du mal. Nous devons étendre le champ de notre élude, et si faire se peut, embrasser dans son ensemble le processus dont nous n'avons encore aperçu que le déclin, et peut-être seulement Tune des formes.

Voyons d'abord si la bibliographie nous peut venir en aide, et quelle est la somme des connaissances acquises sur la syphilis osseuse dans les premiers temps de la vie.

Les ouvrages consacrés à la pathologie infantile ou à la vérole nous apprennent bien peu de chose. On n'en peut donner une preuve meilleure que les lignes suivantes, empruntées au Traité de la sijphilisdes nouveau-nés de M. Diday(l). Elles sont les premières du chapitre où il est parlé des lésions osseuses (2). « Malgré la suractivité vitale qu'appellent dans le système osseux à cet âge, y est-il dit, son accroissement et ses modifications normales de texture, les lésions syphilitiques, si communes chez Tadulte, y sont extrêmement rares. On ne les trouve pas à beaucoup près mentionnées dans tous les ouvrages spéciaux; et c'est à peine si les annales de la science en offrent cinq ou six exemples bien constatés. »

M. E. Vidal, dans sa thèse d'agrégation, se prononce dans le mêm sens(3). «Non seulement, dit-il, au moment de la naissance, mais dans le cours de la première année, les altérations des os, des tissus fibreux et des cartilages, sont excessivement rares. »

11 est difficile de ne pas être de Tavis de ces auteurs, lorsque Ton a sous les yeux les faits, si peu nombreux et si peu précis, rassemblés à grand'peine par eux, et que nous allons éuumérer, pour que l'on soit édifié sur ce qu'ils peuvent nous apporter de lumière.

Rosen(4) dit que^ pour reconnaître Texistence de la syphilis, on devra

(1) Paris, 18S4.

(2) Page 134.

(S) Concours de 18G0, page 35.

(4) Traité des maladies des enfants, traduction française, 1778, page 550.

182 MÉMOIRES ET COMMUiNICATIONS.

examiner Tétat de la mâchoire inférieure, du crâne, des os du bras et de la jambe, pour Toir s'il y a des tumeurs ou des exosloses.

Underwood (1) considère comme des indices très probables de syphilis « quelque relâchement à Tune ou l'autre articulation (2), ou une exoslose à quelque partie que ce soit, surtout au crâne, comme il Ta yu dans un enfant né d\inc mère infectée par son mari et qui ne s'en doutait point ». Bertin(3) dit avoir observé des tumeurs osseuses et des périostoses; et il cite Tobservation d'un enfant de trente-cinq jours, manifestement syphilitique, qui portait sur le grand trochanter du côté gauche une tumeur de la grosseur d'un œuf de pigeon, et une périostose assez considérable à la face supérieure et postérieure du cubitus. La première manifestation disparut spontanément, mais la seconde ne céda qu'à un traitement mercuriel prolongé.

M. Lahorie(4) parle de carie du tibia, et M. Cruveill]ier(5) d'érosions du frontal.

M. Bouchut considère (6) comme due à la syphilis congénitale une lésion observée par lui plusieurs fois et n'appartenant ni à la carie ni à la dégénérescence du périoste. C'est un endurcissement prématuré ou sclérose des os longs, a Chez des enfants nés avant terme ou mort-nés, dit cet auteur, au lieu d'os mous, spongieux, Tasculaires, incomplètement formés, et faciles à couper par le scapel, j'ai vu la diaphyse des tibias et des fémurs solide, compacte, éburnée et impossible à casser ou à diviser par l'instrument tranchant. C'est une modification à laquelle je n'attache pas d'importîince, mais qui présente assez d'intérêt pour être ici consignée. Elle semble indiquer dans l'évolution osseuse un degré d'activité anormale et hâtive, en rapport avec les sécrétions plastiques observées dans plusieurs autres organes. »

Dans tout cela, M. Bouchut se trompe, du moins en tant qu'il vise un état pathologique; car, en vérité, il faudrait changer bien peu de chose à la description de ce prétendu mal, pour y trouver celle des os sains chez les nouveau-nés. A cet âge, en effet, comme nous l'avons vu bien souvent, la diaphyse est d'une dureté qui étonne. Elle est constituée à peu près exclusivement par du tissu compact, dans son tiers moyen, où le canal médullaire est à peine visible; et le tissu spongieux est d'une densité très grande aux extrémités. — Et ce sont précisément cette dureté, cette

(1) Traité des maladies des enfants. Traduction française. Paris, 1786, page 361.

(2) Le médecin anglais aurait-il eu sous les yeux un ou plusieurs exemples de décollement des épiphyses chez des enfants atteints de syphilis?

(3) Traité de la maladie vénérienne chez les enfants nouveau-nés, Paris, 1810.

(4) Cité par M. Lagneau, séance de l'Académie tle médecine, 1»' juillet 1851.

(5) Atlas d^anatomie pathologique,

(6) Traité des maladies des nouveau-néj, Paris, 186:, p. lOiC.

homogénéité des os, cette impossibilité où Ton est de les fendre avec un couteau, qui sont les marques de la santé; nous verrons que ceux atteints par la syphilis présentent des qualités tout opposées.

Dans ces dernières années, quelques faits nouveaux ont été recueilh's, et avec plus de détails que ceux précédemment publiés; aussi, dans un ouvrage récent(l), M. Lancereaux se montre-t-il plus satisfait du bilan scientifique que MM. Diday et Vidal. Néanmoins il insiste, lui aussi, sur la rareté des lésions du périoste et des os.

M. Desmares(2) parle d*un enfant atteint de syphilis papulcuse. chez lequel il observa deux abcès, qui s'étaient formés Tun sur le pariétal, l'autre sur Toccipital. Ces os étaient malades, et ne guérirent qu*après l'expulsion de séquestres assez larges.

M. Mayr(3) cite des cas de périostite avec dépôts osseux sur les os longs.

M. Bacrensprung(4) a observé, dans un cas, l'inflammation suppurative du périoste de l'extrémité inférieure du fémur et une arthrite des articulations sterno-claviculaires.

M. Lewin(5), dans une statistique, rapporte trois cas d'ostéite gommeuse multiple.

En 1865, dans une discussion provoquée au sein de la Société médicale des hôpitaux (6) par la lecture d'un mémoire de M. Roger, M. A. Fournier, après avoir remarqué que ce travail était une nouvelle preuve de la rareté prodigieuse des lésions osseuses primùives dans la syphilis infantile, fait connaître deux exemples de ces altérations observés par lui.

Le premier a trait à un enfant de trois mois, manifestement syphilitique, chez lequel existait une tuméfaction considérable de la partie inférieure du bras droit, au niveau de Tarticulation du coude, avec empalement des tissus, sans changement de coloration à la peau. Cela était dû à la présence d'une tumeur grosse comme une amande, sur le bord interne de la partie la plus inférieure de Thumérus, très dure et intimement unie à Tos, avec lequel elle se confond. L'administration prolongée de Tiodure de potassium la fit disparaître presque complètement.

Le second casest celui d'un enfant également de troismois, portantsurla peau et la muqueuse buccale des indices incontestables de syphilis. A la partie supérieure de l'avant-bras existe une tuméfaction considérable, avec cmpâteniunt, sans changement de coloration aux téguments. Par le palper

(1) Traité historique et pratique de la syphilis. Paris, 1866, p. 549. (î) Traité des maladies des yeuXy 2« édition, 1. 1, p. 626.

(3) Jahrbuch far Kinderheilkunde, 1862. S. 7.

(4) Traité de la syphilii héréditaire, 1864.

{'S\ Subli^nat'Injection. Berlin, 1869. S. 263 Nëheres. S. Annalen der Charité Jahrgang, XIV, 1838. S. 210, n. 251.

(6) Bulletins, p. 51.

on constale qu'elle est due surtout à une augmentation de volume des os de Tavant-bras, à leur partie la plus supérieure. Le cubitus parait doublé de volume dans son quart supérieur. Le radius surtout est très volumineux. Sa tête, autant qu'on peut en juger, semble avoir la grosseur d'une noix.

Au mois d'avril 1864, M. Ranvier communiqua à la Société de biologie (1) une observation publiée plus tard dans la Gazette médicale (p. 596). Elle porte le titre suivant :

Syphilis congénitale^ périhépatite syphilitique, gommes de foie et décolle^ ment des épiphyses.

Le sujet est une petite fille, née au huitième mois de la grossesse, à Lourcine, d'une mère syphilitique, et morte au bout de vingt-huit jours. Elle avait présenté sur la face et les grandes lèvres quelques papules sèches, peu saillantes; au niveau de Tolécràne gauche, une ulcération d'un centimètre de diamètre, à bords réguliers, taillés à pic, épais et décollés, à fond grisâtre, due très probablement à la fonte d'une gomme syphilitique.

A l'autopsie on trouva le foie très malade et les os remarquablement altérés. Les lésions hépatiques consistaient en trois tumeurs gommcuses et en la lésion décrite pour la première fois par M. Gubler. Sur les os, toutes les épiphyses étaient complètement détachées des diaphyses, ou si peu adhérentes, qu'il suffisait du moindre effort pour les en séparer.

Sur des coupes pratiquées sur ces épiphyses suivant la direction de l'os, 011 a pu observer les détails suivants : la prolifération du cartilage est parfaitement normale dans la portion à laquelle M. Broca a donné le nom de couche chrondroïde. Les cellules cartilagineuses sont déversées comme d'ordinaire, dans les aréoles osseuses formées par les incrustations des espaces intercapsulaires. Mais l'ossification est tardive, et ce n'est qu'à 1 centimètre de la limite d'ossification apparente que l'on voit apparaître les premiers corpuscules osseux, tandis qu'à l'état normal, on les voit se former au plus à 1 millimètre de cette ligne.

« Sans vouloir, dit en terminant M. Ranvier, avec ce seul cas, rattacher à la syphilis cette sorte d'arrêt d'ossification, nous croyons que la maladie constitutionnelle a pu jouer un rôle important dans la production de ce fait, dont nous n'avons trouvé d'analogue ni dans la science ni dans nos observations antérieures (2). »

Peu de temps après cette publication, au mois de juillet 1864, M. Bargioni faisait connaître une observation (3) ayant pour titre : De la variole et de la syphilis chez un enfant nouveau-né.

(1) Bulletins, p. 39.

(2) Ce fait d 'était pas le premier, comme le suppose son auteur, puisque Valleix en avait publié un semblable trente ans plus tôt.

(.3; Lo SperimentaU, 1864, et Bulletins de la Société de biologie, 1864, p. 178.

Le malade mourut à Tâge de vingt-deux jours, après avoir présenté une éruption pemphigoïde, du coryza, des plaques muqueuses aux lèvres et un onyxis du pouce de la main droite.

Entre autres lésions, Tautopsie fit découvrir : 1® un amas de matière jaunâtre, entre la dure-mère et le frontal; 2° une collection de pus dans l'articulation huméro-cubilale droite, avec érosion des cartilages; 3** dans les points de connexion des épiphyses aux diaphyses de la plus grande partie des os longs, des dépôts d'une matière de couleur jaunâtre, d'où la possibilité de détacher une portion de Tos de Tautre. Cette matière se trouvait aussi infiltrée dans le tissu osseux lui-même, et mêlée, dans •quelques articulations, à de petits débris d'os nécrosé^ surtout au niveau 4e Textrémité inférieure du fémur gauche, où Ton trouva, en outre, un séquestre du volume d'un petit pois.

Au microscope, on reconnut que la substance jaune était principalement composée de globules purulents en voie de formation, de granulations graisseuses et de quelques globules fusiformes à noyau.

Ces observations sont bien supérieures aux premières, prises seulement ^ur le vivant et qui, par manque de vérification anatomique, laissaient toujours une porte ouverte au doute sur le siège précis des lésions et même ^ur leur nature. Mais, comme nous le disions en commençant, elles ont paru isolément, sans lien, et pour ainsi dire à titre de faits rares.

Dès 1869 notre attention était appelée sur ce point d'anatomie pathologique par le cas de M. Gueniot (obs. 11), que nous n'hésitâmes pas à considérer comme devant être rapporté à la syphilis, cl il nous fut donné de recueillir deux faits semblables (observ. 111 et IV), qui furent le point de départ d'une série de recherches, interrompues, comme tant d'autres travaux, par les événements de ces deux dernières années. — A peu près en même temps, paraissait en Allemagne un travail de M. Georges Wegner Sur les lésions osseuses causées par la syphilis liéi^éditaire chez les jeunes enfants[{). Nous n'en avons eu connaissance qu'au commencement de celte année, alors que nous possédions déjà presque tous les matériaux de la présente étude, dont les points essentiels ont été exposés dans trois communications faites à la Société de biologie, les 16 mars, 4 mai et 1" juin.

Ces détails, peut-être trop personnels, ne tendent pas à diminuer le mérite de M. Wegner, loin de là; bien qu'il n'ait vu qu'une partie de la vérité, nous établissons qu'il a une part considérable dans la découverte d'une lésion, méconnue jusqu'ici; et si nous avons insisté sur quelques •dates, c'est qu'il nous a sembfé qu'en faisant connaître l'époque de nos recherches et les circonstances dans lesquelles nous les avons faites, il en

(1) Archiv. fâr palhologische Anatomie und Physiologie, von Rudolf Virchow, 1870.

reviendrait à notre travail et à celui de Fauteur allemand une autorité réciproque. Sur plusieurs points, en effet, parmi les plus importants, nous sommes arrivés à voir à peu près de même; et cet accord donne, sans aucun doute, aux assertions sur lesquelles il porte, une garantie qu^elle n*auraient pas, étant isolées.

Nous ne croyons pas devoir analyser le mémoire de M. Wegner, parce que cela a été fait dans les Archives de médecine [i) ^ par M. Spillmann, et qu'en reproduisant ici les faits qui y sont consignés, nous nous exposerions fatalement à des redites dans la description générale, qui sera donnée plus loin, des lésions osseuses. — Chemin faisant, toutefois, nous aurons soin d'indiquer les points de contact et les différences qui existent entre notre manière de voir et celle du médecin de Berlin. — Disons, dès à présent, qu'il s'est placé au point de vue de Tanatomie pathologique pure, et que certaines formes très communes de la lésion lui ont échappé, sans doute parce qu'il a été privé des indications si précieuses que fournit la clinique dans la recherche et la détermination spécifique des traces que laissent en général les maladies sur les diverses parties de Torganisme.

Avant d'aborder l'étude proprement dite de nos observations, il nous semble utile de faire quelques remarques sur les sujets qui nous les ont fournies, et surtout de préciser l'origine et la nature de leur mal. Les malades auxquels nous avons eu affaire étaient atteints de syphilis héréditaire, c'est-à-dire que, chez eux, l'infection remontait à une époque antérieure à la naissance (2).

(2) Nous croyons devoir nous servir indifTéremment des termes héréditaire et congénitale pour qualifier la syphilis de nos petits malades, nous écartant en cela de Tusage reçu ; voici pourquoi. D'ordinaire, toute syphilis contractée au moment de la fécondation, ou à une période quelconque de l'évolution intra-utérine, est dite héréditaire, à quelque époque de la vie qu'elle vienne à se révéler; et l'on réserve la qualification de congénitale à celle qui est apparente sur l'enfant naissant, c'est-à-dire qui se traduit par une lésion extérieure.

A notre avis, cette distinction n'est pas soutenablc. Que d'enfants, en effet, naissent sans indices visibles ou tangibles de la syphilis, qui en portent cependant des traces irrécusables^ dans le foie, le thymus, ou tout autre organe profond! Or, ces lésions, pour caractériser la maladie et pour la faire classer, n'ont-elles pas une importance égale à celles que l'œil ou que la main peut atteindre? et la syphilis qui les a produites n'est-elle pas tout aussi congénitale que si elle se fût manifestée sur la peau ou les muqueuses? Nous dirons plus : un mal^ qui existe virtuellement, qui va éclater, n'est-il pas congénital, en dehors d'une atteinte quelconque des tissus, et faut-il lui accorder ou lui refuser cette dénomination suivant qifir se sera manifesté quelques jours, quelques heures même avant ou après ce moment, parfois si variable, de la naissance, surtout quand il s'agit, comme dans l'espèce, d'une mère ou d'ua produit malades?

Si Ton nous demande comment nous sommes arrivé à déterminer la nature de leur mal, Toici notre réponse : Ne connaissant que par exception la santé des parents, nous avons dû nous en rapporter exclusivement à rétat des enfants, et n'accepter comme infectés par la syphilis que ceux dont la peau ou les muqueuses affirmaient par leurs lésions Texistence de celte diathèse, ou dont Tautopsie nous révélait, dans les viscères, des lésions que seule elle peut produire.

En procédant de la sorte, nous sommes certain de n'avoir étudié que des syphilitiques. 11 était plus difficile de s'assurer de Torigine héréditaire de rinfection. Toutefois, pour le plus grand nombre des cas, elle nous était garantie surtout par Tépôque très rapprochée de la naissance, à laquelle nous les observions; et, pour les autres, par la ressemblance des manifestations diathésiques diverses, observées sur eux, avec celles des sujets delà première catégorie. Nous estimons ce critérium suffisant, mais ne le fût-il pas, et en admettant que nous ayons en affaire à quelques malades atteints de syphilis acquise, nos conclusions générales n'en seraient nullement infirmées, puisque la nature de la maladie n'aurait pas changé; il en faudrait simplement conclure que, chez de très jeunes sujets, qu'elle soit héréditaire ou acquise, la vérole peut produire des lésions identiques.

Depuis que nous observons dans les conditions qui viennent d'être indiquées, nous avons examiné les os de tous les syphilitiques morts dans notre service, et constamment nous les avons trouvés malades, à des degrés divers, il est vrai, mais de telle façon que le doute n'était pas permis. Et en cela nous sommes d'accord avec M. Wegner qui, ayant eu l'occasion de voir un grand nombre de mort-nés ou de nouveau-nés infectés de la même maladie, a noté, d'une manière à peu près constante, des lésions sur les os longs.

On voit par là quelle distance nous sépare des observateurs dont nous avons fait connaître l'opinion. Car ils sont unanimes à considérer les lésions osseuses comme très rares chez les enfants atteints de syphilis congénitale, tandis que nous les déclarons constantes.

L'âge des sujets introduit dans le siège et Taspect des altérations des difTérences telles, que Ton serait exposé à ne pas reconnaître les cas extrêmes comme dus à une même cause, si Ton n'avait pas vu ceux de transition, si Ton n'avait pas suivi attentivement les modifications introduites par eux dans le processus. Aussi, pour faciliter notre travail, bien que le mal reste identique par sa nature et qu'il s'agisse d'une seule espèce de lésions, nous croyons devoir diviser nos malades en deux groupes que nous étudierons successivement. Le premier sera celui des nouveau-nés et des avortons : il correspond aux faits signalés par M. Wegner; dans le

second, nous réunirons les enfants plus âgés. Comme on le Terra, les lésions qui y correspondent n'ont pas encore été décrites.

Voici d'abord quelques observations appartenant, comme les quatre déjà connues, à la première catégorie :

Obs. V. — Marie-Louise N..., âgée de vingt-cinq jours, venant de Lourcine, où ron avait constaté chez la mère, au moment de Taccouchement, une syphilis constitutionnelle, succombe dans le service, le 30 octobre 1871, après y avoir fait un séjour très court, pendant lequel on observt^ du muguet buccal et des ulcérations sur les fesses.

L'autopsie est faite le lendemain.

Le point d'ossiflcation de Textrémité inférieure du fémur n'existe pas.

La substance des hémisphères cérébraux est homogène. Dans leur région périventriculaire on voit quelques plaques de stéatose.

Il y a sur la face auriculaire des valvules mitrale et tricuspide, à 1 millimètre du bord libre, une véritable couronne de petits hématomes, d'un violet foncé.

Le foie pèse 120 grammes et présente dans toute son étendue la lésion décrite par M. Gubler.

La rate, d'un rouj;e brun foncé, est très volumineuse (31 grammes) et couverte d'un exsudât néomenbraneux récent.

Sur quelques os longs, le fémur et le tibia, par exemple, on ne peut enlever le périoste, près des extrémités diaphysaires, sans détacher des fragments de leur surface, qui est rugueuse, jaunâtre, friable et sillonnée de canaux vasculoires beaucoup plus larges et plus profonds qu'à l'étal normal. Ce n'est pas l'os ancien que l'on a sous les yeux, mais un dépôt, qui s'est fait assez irrégulièrement au-dessous du périoste.

Sur des coupes longitudinales on voit qu'à l'extrémité diaphysaire est une couche épaisse d'un millimètre environ, et jaunâtre. Le tissu spongieux du voisinage a une teinte grise sur une hauteur de 10 à 15 millimètres. Les côtes sont affectées de môme, près du cartilage.

Obs. VL — Irma L.,., née le 6 mars 1872, est entrée le 3 avril dans le service de médecine, venant des salies de chirurgie, où elle était soignée pour une ophthalmie double avec altération profonde des deux cornées.

Les lèvres sont habituellement couvertes de croûtes qui masquent des érosions à fond jaunâtre, plus accusées aux commissures. 11 en existe de semblables sur la voûte palatine et les maxillaires. Elles saignent au moindre contact. Derrière le lobule de l'oreille droite est une ulcération profonde dont les bords sont taillés à pic.

Temp. rect. 36«6.

6 avril. — Quand l'enfant boit, sa lace devient cyanosée. Les battements du cœur sont très irréguliers. Le murmure respiratoire est obscur en arrière, où l'on entend quelques râles muqueux. Il y a de l'œdème des pieds et des jambes; le ventre est ballonné.

La mort a lieu le 7 avril.

L'autopsie est faite le 8.

Le poids total est de 2,335 grammes. La peau est doublée par une couche de graisse qui a près d'un centimètre d'épaisseur sur les membres inférieurs.

Les deux poumons sont hépatisés sur quelques points de leur région déchve. Sur celui du côté droit, en arrière, près de la base et à quelques millimètres de la surface, on

trouve un amas de petites masses jaunes, enchâssées dans un parenchyme congestionné mais souple. Au centre de quelques-uns de ces noyaux, la matière qui les constitue est ramollie. Deux ganglions, l'un bronchique, Tautre péritrachéal, commencent à devenir caséeux.

L'oriflce supérieur du larynx est excessivement rétréci. Les replis aryténo-épigloltiques et répiglotte sont très tuméfiés. Leur muqueuse est d*un gris jaunâtre ou rosée.

Sur la muqueuse gastrique, près du pylore, il y a quelques ulcérations en cupule.

Le foie a une teinte marron un peu violacée.

La rate est très grosse (21 grammes); elle présente, sur plusieurs points de sa surface, de petites plaques qui lui adhèrent intimement, mamelonnées et d'une couleur qui se rapproche de celle du viscère.

Le fémur droit, dépouillé de son périoste, est fendu de haut en bas et transversalement. On voit, du côté de la tête, que le cartilage est sain, excepté près de la diaphyse où, sur une hauteur de 2 millimètres, il est transparent, bleuâtre et mou. La limite supérieure de celle zone est marquée par des points rouges très apparents (1). A l'extrémité de la diaphyse est une couche épaisse de 1 millimètre environ, jaune, opaque, unie au cartilage par quelcjues tractus rougeâlres. Elle est beaucoup plus compacte que les parties osseuses du voisinage, friable et se laissant pénétrer par la pointe d'un scapel. On la dirait constituée par une matière plâtreuse. Quand on sépare Tépiphyse, elle y reste adhérente. Au-dessous, le tissu spongieux a une leinte gris brunâtre sur une hauteur de 1 millimètre environ, et il est rosé dans tout le reste de Tos. A Textrémité inférieure, le point d'ossification est complètement jaune. Au niveau du tiers inférieur, en dedans, on voit une légère couche ostéophytique.

Les autres os longs présentent, avec de très légères modifications, les mêmes lésions.

Sur les humérus, l'extrémité supérieure est la plus malade. La couche plâtreuse y a près de 1 millimètre et demi de hauteur. Immédiatement au-dessous d'elle, les teintes du tissu spongieux sont très diverses.

Sur les tibias, c'est également l'extrémité supérieure qui est le plus affectée. Leur face interne est couverte par une légère couche de nouvelle formation.

L'extrémité carpienne du cubitus ne présente rien d'anormal; il n'en est pas de même de la supérieure. On n'y distingue pas de zone plâtreuse proprement dite; mais, au voisinage du cartilage, le tissu spongieux, sur une hauteur de près de 1 millimètre et demi, est plus dense et a une leinte jaune citron. Au-dessous, comme enchâssés au milieu des aréoles, on voit quelques Ilots blancs d*une dureté excessive.

Le radius est peu altéré.

Le point osseux le plus élevé du sternum, ceux de l'astragale et du calcanéum, sont entourés par une zone jaune. Les clavicules sont légèrement atteintes à leur extrémité interne et les côtes au voisinage du cartilage, qui présente une couche chondroïde assez épaisse .

L'examen microscopique de tranches minces détachées des extrémités fémorales, au nivcriu des couches chondroïde et plâtreuse, montre ce qui suit :

La région du cartilage où les cellules prolifèrent, a une hauteur beaucoup plus considérable que sur un os sain. Au voisinage des parties en voie de calcification, les chondroplastes se tuméfient, prennent une forme sphéroîdale et s'infiltrent de granulations graisseuses.

La zone plâtreuse présente des lacunes moins nombreuses et moins larges que sur un os sain. On n'y voit pas d'hématies, et les méduUocèles y sont assez rares; par contre, il y a beaucoup de globules de graisse.

Après l'action de l'acide acétique, on voit, autour de quelques fragments calcifiés, des faisceaux fibreux et des corps fusiformes à noyaux ovalaires très nets.

(I) Cette portion du cartilage épiphysairc présentant la plus grande analogie, ou même étant identique avec celle que, en décrivant le rachitis, M. Broca a appelée chondroïde, nous lui donnerons désormais la même qualification.

190 MÉMOIRBS ET COMMUNICATIONS.

La matière calcaire y parait plus que d*habitude, mais ce n'est là qu'une apparence, car si Ton vient à faire agir sur un fragment de ce tissu de Tacide chlorhydrique, il se dégage moins de bulles gazeuses que d'une parcelle d*os proprement dit.

Les corpuscules osseux apparaissent beaucoup plus tardivement que sur un os sain et à des hauteurs très irrégulières. On suit, au contraire, les cellules cartilagineuses assez profondément dans la zone calcifiée, et les lacunes sont traversées par de unes fibrilles, avec un petit nombre de corpuscules médullaires et quelques granulations graisseuses.

Obs. Vn. — Edouard L..., né le 29 décembre 1871, est admis à Tinflrmerie le 17 février et examiné pour la première fois le 19. Il est vigoureux et tette bien. Sur la peau très décolorée, on voit une éruption assez rare, et confluenle seulement aux membres inférieurs. Elle est constituée par des plaques arrondies, dont les plus larges ne dépassent pas 8 millimètres de diamètre, de couleur cuivrée, luisantes et faisant une légère saillie ; à centre parfois déprimé et squameux. Au pourtour de Tanus et sur le scrotum, elles sont ulcérées. Il y a de la sérosité dans les tuniques vaginales; pas d'adénopalbie.

159 pulsations. T. R. 37%8.

27. — Les plaques cuivrées se sont élargies, et la desquamation y est plus accentuée. Il y a, de plus, sur les cuisses et les pieds, des vésico-papules d*un rose rouge, très luisantes.

Sur le pied droit, elles sont rapprochées, et Ton dirait d'un groupe de vésicules berpétiques. Il y a des ulcérations labiales.

4 mars. — L'éruption primitive a fait des progrès considérables; elle a envahi presque toute la face. Avec les plaques saillantes on voit des taches brunes, apparentes surtout à la région postérieure du troue. T. R. 37<^,4.

13 mars. — Les manifestations cutanées sont beaucoup moins appréciables. Les parties malades sont à peine saillantes, et leur coloration est moins vive. Le cri est plaintif. H y a de la diarrhée depuis quelques jours, et l'enfant a beaucoup maigri.

Il succombe le 14.

L'autopsie est faite le 16.

Le poids total est de 2,905 grammes.

Sur la glotte de chaque côté, existe une petite érosion ovalaire de 3 millimètres de long sur 1 de large ; tout autour, il y a un peu de rougeur et de tuméfaction.

La plèvre, à droite, est couverte d'un exsudât jaunâtre, qui a jusqu'à 2 millimètres d'épaisseur, et qui s'étend sur le thymus et sur le péricarde. Le poumon est hépatisé sur quelques points, œdémateux sur d'autres. A gauche, ces deux dernières lésions se voient dans les parties déclives.

Péricardite généralisée, avec œdème du tissu périvasculaire de la base et stéatose de la couche musculaire la plus superflcielle.

On trouve sur la tunique vaginale de l'un des testicules de petites végétations brunâtres, dont la plus volumineuse n'a pas plus de 1 millimètre de large.

Le foie pèse 180 grammes et la rate 20. Elle est entourée d'une couche exsudative récente.

L'enfant ayant été réclamé, nous n'avons pu examiner qu'un petit nombre d'os.

Le fémur droit est à peine altéré en haut, où l'on voit cependant une couche cbondrolde assez haute. En bas, au contraire, la diaphyse se termine par une zone plâtreuse et jaune, du moins sur les côtés; car, au centre sur une largeur de 1 centimètre et sur une hauteur de 2 millimètres, elle est séparée de l'épiphyse par une substance molle, jaune brunâtre, transparente, d'aspect gélatiniforme, entourée par un cercle de tissu spongoîde, d'un gris jaunâtre. Par la dessiccation, cette matière s'affaisse complètement, laissant à sa place, entre l'os et le cartilage, une cavité profonde, qui diminue notablement la cohésion qui existe entre ces deux parties.

Sur une coupe transversale du tibia on voit que l'extrémité supérieure est inégalement altérée. Eu dehors, il y a simplement une zone plâtreuse peu épaisse ; mais en dedans.

sur une hauleur de 15 millimètres et sur une largeur de 8, du côté du cartilage, le tissu spongieux est transformé en la matière fibro-gélatiniforme déjà notée sur le fémur.

En bas, rien de semblable ; mais à sa partie interne, la diaphyse est masquée par une exostose qui a environ 1 millimètre d*épaisseur et 4 centimètres de haut.

Obs. VIII. — Je dois à l'obligeance de M. F. Ory, interne à Thôpilal Gochin, d*aYoir pu examiner un fœlus femelle, expulsé au cinquième mois environ de la grossesse, et dont la mère est incontestablement syphilitique.

Il a 37 centimètres de long et pèse 990 grammes.

Il ne présente aucun indice de macération et parait avoir cessé de vivre soit au moment de Tavortement, soit peu de temps avant.

Le membre inférieur du côté droit est plus volumineux que le gauche, il est œdémateux, et quand on Tincise, il s'en échappe une sérosité sanguinolente.

On voit des ecchymoses dans le tissu cellulaire sous-cutané et dans un grand nombre de muscles. Tels sont :1e droit antérieur, qui est brisé transversalement sur la moitié de sa largeur, le couturier^ les fessiers et tous ceux de la région profonde de la jambe et du pied.

Cette lésion existe à gauche, mais elle y est beaucoup moins marquée. On la retrouve dans les muscles temporaux.

Le cuir chevelu et le tissu cellulaire qui le double, la couche sous-cutanée du dos de la main droite et le pourtour de Tanus, sont largement ecchymoses.

Les parois des cavités viscérales sont aussi le siège d*extravasations sanguines dans toute leur épaisseur; c'est ainsi que dans celles de la poitrine, on en constate aussi bien sous le tégument que dans les musclesetsouslap1evre.il yen a dans le tissu cellulaire de la fosse iliaque droite, dans le psoas, où elles sont très étendues, et même dans le nerf crural du même côté.

La substance encéphalique a une coloration café au lait très clair; on ny distingue ni fibres ni faisceaux blancs. Dans le ventricule droit, en avant, sous Tépendyme, à des profondeurs qui varient entre 1 et 5 ou 6 millimètres, on voit comme des gouttelettes de sang et deux petits foyers hémorragiques.

U n'y a rien à dire des poumons et du thymus. Les vaisseaux cardiaques sont très congestionnés; et sous le péricarde, surtout en avant, existent de nombreuses ecchymoses.

Le foie pèse 67 grammes, il a une couleur normale brun rouge. La vésicule est remplie par une matière visqueuse, légèrement colorée en jaune*

Sur la face supérieure, à un demi-centimètre du bord antérieur, on voit une tache arrondie de 6 millimètres de diamètre environ, sur laquelle le ligament suspenseur est en quelque sorte à cheval. Une incision montre qu'elle pénètre à une profondeur de 2 millimètres. U en existe une autre semblable de 4 milUmèlres de diamètre, au centre de l'organe, près de l'extrémité gauche. En ces points le parenchyme a une teinte grisâtre avec des marbrures rosées et une zone limite assez irrégulière et violacée; il fait une légère saillie sur la coupe, crie sous le scalpel et ne se laisse pas entamer par la pointe.

Très près du second noyau d'induration, on voit, autour d'un gros rameau de la veine porte, une zone d'un tissu grisâtre, comme fibreux, qui, sur quelques points, a 1 millimètre d'épaisseur.

Les cellules sont complètement dépourvues de graisse et un peu jaunes.

La rate, d'un volume au-dessus de la moyenne, pesant 5 gr. 80 c, est couverte sur quelques points par une néomembrane friable.

Les os longs des membres sont examinés sur des coupes longitudinales pratiquées soit transversalement, soit d'avant en arrière. Le tissu spongieux est rosé à la partie moyenne de la diaphyse et violacé près des épiphyses.

A l'extrémité inférieure du fémur gauche, la zone de calcification est jaune et mate, très irrégulière, surtout du côté de la diaphyse, où elle envoie comme des pointes.

L'épiphyse se détache très aisément, entraînant avec elle i millimètre environ dir tissu diaphysaire. Les mêmes particularités existent sur Textrémité supérieure de cet os,, sur le tibia et Thumérus. De toutes les parties examinées, Texlrémité inférieure du radius est celle oii la zone jaune a le plus de hauteur (1 millimètre et demi). Elle est un peu moins accentuée sur le péroné, les métacarpiens et les côtes.

Le point d*ossiflcation du corps des vertèbres est entouré d*une zone calcifiée jaunâtre, qui a au moins 1 millimètre et demi de large. On observe la même teinte sur quelques points de la ligne osseuse de Tos des lies.

Examen histologique — Des coupes minces faites sur les cartilages épiphjsaires, montrent que les chondroplastes sont inflltrés de graisse au voisinage de la zoue de calciflcation, surtout dans les points où les noyaux sont volumineux et sphéroîdaux.

Cette stéatose varie suivant les os que l'on examine. Elle est très marquée sur le tibia et encore plus aux extrémités humérales. Les méduUocèles nous ont paru peu abondants au niveau de la zone jaune de Textrémité diaphysairc.

Obs. IX. — M. Troisier, que j'avais mis au courant de mes recherches, a bien voulu me communiquerles os elles viscères d'un fœtus recueilli dans le service d'accouchements de l'hôpital Saint-Antoine.

La mère, âgée de vingt et un ans, a accouché une première fois en 1870 d'un enfant qui est mort au bout de quinze jours, après avoir eu une ophlhalmie.

Elle était arrivée au troisième mois de sa dernière grossesse, lorsqu'elle s'aperçut que son amant se soignait pour un bouton qu'il portait à la verge. Quant à elle, il est impossible de découvrir dans ses antécédents rien qui puisse faire supposer qu'elle ait été atteinte de syphilis.

Par suite d'une présentation de l'épaule, on a pratiqué la version, et l'enfant est venu mort. II avait environ sept mois et demi et portait aux pieds et aux mains des bulles de pemphigus.

Les poumons n'ont pu être insufflés. Leur tissu est partout d'une densité remarquable ; il résiste à un raclage énergique, à la dilacération et crie sous la pointe du scalpel. Les lobules, nettement séparés, sont d'une couleur café au lait clair. Il n'y a aucune trace de pleurésie récente, mais les lobes adhèrent entre eux à l'aide de tractus fibreux.

L'extrémité fémorale du tibia est plus malade que l'inférieure. Sur une certaine hauteur, le cartilage est transparent et fait une saillie sur la tranche. Il est uni par de nombreux tractus rosés à une zone crayeuse, jaunâtre, friable, très irrégulièrement limitée, de i millimètre et demi d'épaisseur.

En avant et en dedans, la diaphyse est enveloppée par une couche ostéophytique.

Les extrémités de l'humérus sont moins malades que celles de l'os précédent, mais à sa région interne et en avant, on voit une couche sous-périostique, épaisse de 1 demimillimètre sur quelques points. On la reconnaît à sa teinte rosée, à son aspect poreux, à sa friabilité, et parce qu'on la traverse très aisément avec une aiguille.

Le cubitus gauche et le péroné droit présentent des lésions semblables aux précédentes. C'est à son extrémité inférieure que le premier de ces deux os est le plus malade.

Sur une tranche fraîche et assez épaisse de l'extrémité supérieure du tibia, examinée à un faible grossissement, on constate que de la région calcifiée, remarquable par son opacité, pénètrent dans le cartilage des bourgeons rougeâtres, arrondis à leur périphérie et s'élargissant dans la zone chondroïde. Celle-ci est traversée dans des directions très diverses par des vaisseaux autour desquels les chondroplastes sont plus abondants, et qui parfois aussi sont le point de départ de noyaux de calcification.

Pour avoir une idée nette des lésions osseuses produites par la syphilis, il est indispensable de se représenter Tétat habituel des os chez les nouTeau-nés. Nous ne pouvons entrer ici dans le détail d'une pareille

PSEUDO-PARALYSIE SYPHILITIQUE. iU

description, et nous devons renvoyer aux travaux les plus récents sur Tostéogénie, et en particulier à celui si remarquable publié par M. Broca dans les Bulletins de la Société anatomique pour 1852 (1). Mais nous allons indiquer les caractères les plus saillants que présente le squelette des membres à cet âge.

Après avoir détaché le périoste, ce que Ton fait aisément, la surface osseuse apparaît avec une teinte grisâtre. Elle est lisse et dure, au point qu'on n'y peut faire pénétrer une pointe, même très acérée ; excepté toutefois au voisinage de l'épiphyse, au niveau d'une zone très étroite, de couleur rouge et légèrement saillante. Quand avec un couteau, on cherche à fendre l'os suivant son grand axe, on y parvient assez aisément dans les deux tiers externes, mais à la région moyenne l'instrument est arrêté, et si l'on fait des efforts, la diaphyse se brise en éclats irréguliers. Pour mener l'opération à bonne fin, il faut avoir recours à la scie. Sur une coupe faite de la sorte, et rafraîchie à l'aide d'un rasoir, on voit que le cartilage épiphysaire, opaque, nacré et élastique, repousse une pointe qu'on y plonge, excepté dans la région la plus voisine de Tos, où il est bleuâtre, transparent et mou (couche chondroïde normale de M. Broca). Elle est parfois très difficile à voir, et toujours plus nette sur une extrémité que sur l'autre.

La diaphyse à sa partie moyenne est tout à fait compacte, le canal médullaire étant réduit ù de très minimes proportions, du moins chez les nouveau-nés et les enfants nés avant terme. Aux extrémités, elle est formée par un tissu spongieux, dur, à trabécules serrées, que circonscrivent des aréoles très étroites. Sa couleur est la même dans toute son étendue, et d'un rouge plus ou moins violacé. Elle est séparée du cartilage par une ligne d'une régularité et d'une netteté parfaites. A ce niveau, et sur une épaisseur qui varie de \ à \ mill., elle présente une apparence et des qualités tout autres que dans le reste de son étendue, et mérite une description spéciale.

Contrairement au dire de M. Broca, nous y avons toujours trouvé son tissu coloré comme celui du voisinage, mais plus dense, plus compacte, plus homogène, et sans lacunes appréciables. 11 y est beaucoup plus friable, et se laisse aisément traverser par une aiguille. 11 reste adhérent au cartilage, du moins pour une grande partie, quand on détache l'épiphyse, ce que Ton fait toujours avec une grande facilité après l'ablation du périoste et du périchondre. Sur un os blanchi par la macération et desséché, il ressemble à un enduit facile à détacher par le raclage, plâtreux, et se réduisant en une fine poussière.

(1) Page 141, Sur quelqites points de Vanatomie pathologique du rachitû,

Parrot. — Syphilis héréditaire. 1 3

Sa constiliition histologique ne contribue pas moins que son aspect extérieur à le diiïérencier du tissu spongieux proprement dit. On nV Toit ni trabécules osseuses à ostéoplastes, ni espaces médullaires, et en réalité il n'est autre chose que la portion la plus féconde du cartilage, abondamment calcifiée.

Quoi qu'il en soit, et surtout à cause de cette dernière particularité, nous ne pouvons, à l'exemple de M. Broca, qualifier ce tissu de spongoide. Car, bien qu'il se forme dans les régions mêmes que celui dénommé de la sorte par M. J. Guérin dans le rachitis et, comme lui, aux dépens du cartilage, il en diffère notablement, tant par ses qualités physiques que par sa constitution chimique. Et s'il nous fallait qualifier cette couche intermédiaire entre le cartilage et l'os, — qui a la trame du premier, et les sels calcaires du second, — nous rappellerions volontiers chondro-calcaire.

Les lésions dont la syphilis héréditaire frappe le squelette sont beaucoup plus apparentes sur les os longs que sur les autres; aussi, dans le tableau qui va suivre, aurons-nous ces derniers particulièrement en vue.

Nous supposerons toujours que Tos a été complètement dénudé et qu'il a été fendu suivant sa longueur soit d'un côté à l'autre, soit d'avant en arrière.

L'ablation du périoste se fait à peu près comme à l'état de santé excepté aux extrémités, où il se détache en général moins nettement. Il y est plus rouge, plus épais et parfois même il entraine avec lui quelques parcelles osseuses. Dans les points correspondants, la diaphvse est tuméfiée, déformée, a perdu sa coloration et sa consistance normales; elle est rugueuse, beaucoup plus friable, et l'on peut se convaincre que, sur une étendue variable, ces modifications sont dues à une couche de nouvelle formation, dont l'étendue nécessite des coupes longitudinales ou transversales. Sur les premières, elle se présente comme un triangle allongé à base périphérique, à sommet dirigé vers la partie moyenne de la diaphyse, à laquelle elle adhère intimement, et dont on la distingue sans peine, à sa teinte plus blanche, à son aspect mat et crayeux, et surtout à la direction de ses fibres, qui sont ou perpendiculaires ou légèrement obliques à l'axe de l'os. Par le raclage, ou en passant la pointe d'un scalpel entre elle et les parties qu'elle couvre, on arrive à la détacher, soit en fragments assez volumineux, soit sous forme de poussière; et cela sans efforts, car bien que dure, elle est douée d'une certaine friabilité. Sur les coupes transversales, elle représente un croissant; il est rare qu'elle y forme une zone complète. Il peut même se faire qu'elle ne s'y montre qu'en îlots, séparés les uns des autres par des espaces assez étendus. — En général, les deux extrémités

PSEUDO-pARALYSlE SYPHILITIQUE. 195

sont très inégalement affectées; et, comme nous le verrons plus loin, cela a lieu, non seulement pour les ostéophytes, mais pour toutes les autres lésions. L'épaisseur de la couche nouvelle, qui près de Tépiphyse peut dépasser 2 millimètres, décroît rapidement de l'extrémité vers la région moyenne, où elle est excessivement mince. Le plus souvent même, elle y fait complètement défaut sur une étendue variable.

Les autres altérations ne sont visibles que sur des coupes. Elles ont pour siège les extrémités et atteignent le cartilage épiphysaire et la diaphyse. On peut dire que, dans leur ensemble, elles représentent comme une amplification des dispositions physiologiques; c'est en quelque sorte rélat normal vu à la loupe. Ainsi, la couche chondroïdc a une hauteur qui dépasse de beaucoup celle que nous avons considérée comme habituelle ; elle peut être doublée, quadruplée même. Sa transparence et sa mollesse sont très marquées. Sa consistance, qui n'est pas partout identique, varie entre celle du cristallin et celle du corps vitré, et ce n'est que dans des poinis très circonscrits qu'elle se rapproche de cette dernière. Parfois elle fait sur la tranche une saillie en forme de bourrelet.

Ce qui frappe le plus et qui est véritablement caractéristique, c'est la zone chondro-calcaire. Elle diffère beaucoup de celle qui existe normalement, par sa hauteur, qui est beaucoup plus considérable, puisqu'elle peut atteindre 2 millimètres, mais surtout par sa coloration jaune grise ou même blanchâtre qui lui donne, même à l'état frais, un aspect crayeux. Au lieu d'être délimitée nettement par une ligne droite ou légèrement courbe, comme sur les os sains, elle est très onduleuse ou denteléee, et envoie parfois des prolongements vers le tissu spongieux. Elle est remarquable par sa friabilité, ce qui diminue notablement l'adhérence de l'épiphyse à l'os.

Sur une hauteur, qui dépasse rarement 13 à 20 millimètres, le tissu spongieux du voisinage a presque toujours subi des changements dans sa couleur, et cela d'une façon très irrégulière. On y voit des surfaces grisâtres, avec des taches d'un rose plus ou moins foncé, d'autres blanchâtres ou jaune chamois. Le reste de l'os n'a subi aucun changement.

Lorsque le mal est récent, c'est, en général, à cela que se bornent les désordres, mais par sa durée, ces lésions s'accentuent et Ton en voit aparaître d'autres. D'une manière générale, elles consistent en une destruction de la matière osseuse. Elle frappe d'abord le tissu spongieux, pour atteindre plus tard l'enveloppe compacte elle-même. D'ailleurs, ce résultat se produit de diverses manières, et il en résulte, dans les parties malades, des aspects très différents. Chez quelques individus, ces processus agissent séparément; chez d'autres, ils confondent

i96 MÉMOIRES ET COMMUNICATIONS.

probablement leur action, mais il est dirficile d'en retrouver la trace, au milieu des désordres qui marquent leur période ultime.

Nous en distinguons deux principaux, et nous allons dire brièvement comment ils se présentent.

Uun d'eux peut être qualifié de ramollissement gélaliniforme (1). D'ordinaire il ne se produit pas d'emblée, étant précédé par l'apparition, au voisinage de la couche chondro-calcaire, de petits îlots d'un tissu analogue à celui que l'on a appelé spongoïde dans le rachîlis. Ces îlots peuvent exister isolément, mais, d'autres fois, ils entourent un espace d'étendue variable, où la substance osseuse est remplacée par une matière très molle, dont la couleur varie du jaune ambré au rouge brunâtre, et douce d'une certaine transparence. Il est facile de constater, à l'aide d'une aiguille qui la traverse en la labourant, que sa trame est fibreuse, ou fibro-vasculaire, et que de petits fragments osseux s'y trouvent parfois enchâssés. Elle peut former, à l'extrémité de la diaphyse, une couche d'une certaine épaisseur ; mais, dans la plupart des cas, elle est très inégalement distribuée, occupant tantôt le centre de l'extrémité diaphysaire, tantôt un point de sa périphérie. Quand on expose la pièce en l'air, elle s'affaisse complètement par la dessiccation, laissant à sa place une cavité à contours d'ordinaire assez réguliers.

Dans l'autre forme, une matière jaune, présentant une grande ressemblance avec le pus, infiltre le tissu spongieux. En général, les lamelles osseusses ne sont pas intactes. Elles subissent une véritable usure, et finissent par être complètement détruites. Il en résulte des pertes de substance, plus ou moins étendues, et des cavités que remplit le fluide puriforme. Cela existe au voisinage de l'épiphyse, et quand le cartilage est mince, il peut être détruit, comme nous l'avons vu dans un cas, à l'extrémité supérieure du cubitus. Très souvent il y a des fragments calcaires ou de véritables séquestres osseux, au milieu de la matière jaunâtre.

On comprend sans peine que ce travail ulcératif de l'os amène assez rapidement la séparation de l'épiphyse d'avec la diaphyse, comme nous avons vu que cela se produisait dans l'atrophie gélaliniforme. La brisure, dans l'un ou l'autre cas, ne se fait pas habituellement sur la ligne chondro-osseuse elle-même, mais en un point de l'extrémité diaphysaire qui en est assez rapproché. Les surfaces des fragments sont irrégulières,

(I) Il n'y a rien de commau entre cette lôsion et la dégf^néralion gélatiniforme do M. Cruveilhier {Ànatomie palholofjique ycn&ale, t. V, p«i{J:e 107), (lui n'est autre chose (luc la dernière période du chondrome ramolli et (jui se présente toujours sous forme d'une tumeur, tandis que, dans le cas que nous étudions, il y a destruction d'un tissu normal. De plus, la partie malade ne renferme jamais de, tissu cartilagineux, comme dans l'altération décrite par M. Cruvcilhier.

PSBUDO-PARALYSIE SYPHILITIQUE. 197

et au cartilage reste adhérente une portion ou même la totalité de la couche chondro-calcaire.

Quand les choses en sont arrivées là, les deux parties de Tos sont encore unies d'une manière assez solide par leur enveloppe fibreuse; mais elles jouent Tune sur Tautre, et Ton peut dire quMl existe un décollement épiphysaire tel qu'il se trouve signalé dans nos premières observations. 11 est rare que ces désordres, déjà si considérables, restent limités au siège primitif de leur développement; le plus souvent, les parties périphériques se prennent, et, soit par le contact direct des liquides morbides après la destruction du cartilage ou du périoste, soit que le travail irritalif se propage aux parties molles du voisinage, les articulations, le tissu cellulaire et les muscles s'enflamment^ suppurent et déterminent un gonflement périarticulaire qui constitue l'un des phénomènes cliniques les plus saillants de celte afi'ection et l'un des signes les plus caractéristiques.

Nous venons de signaler les apparences que présentent les os lésés. Elles varient avec l'âge de la maladie, et probablement aussi sous l'influence de certaines conditions individuelles difficiles à préciser. Au début. Ton ne constate que de légères modifications dans la consistance et la coloration des extrémités; plus tard, on voit leur surface se couvrir de couches nouvelles, tandis qu'à l'intérieur, au voisinage de l'épiphyse, leur tissu s'atrophie et se ramollit, au point que, chez quelques sujets, on voit se produire dans la continuité des leviers de véritables solutions de continuité.

11 nous faut maintenant rechercher à quels changements dans la texture normale des os, et, si faire se peut, à quelles perturbations nutritives de leurs éléments anatomiques, correspondent ces difi'érents aspects morbides.

Dans la période initiale, les modifications révélées par le microscope sont peu considérables, surtout du côté du cartilage; et souvent il est difficile de constater dans la couche chondroïde une prolifération plus active qu'à l'état normal. Mais ce qui est très manifeste dans la plupart des cas, c'est une augmentation dans le volume des chondroplastes, qui, au lieu d'être pressés les uns contre les autres et d'affecter une forme allongée ou aplatie, prennent une apparence sphéroïdale. En même temps, on voit autour de leur noyau quelques granulations graisseuses, dont le nombre et le volume croissent à mesure que Ton se rapproche de la zone de calcification. Celle-ci est non seulement plus haute qu'à l'état normal, mais aussi plus noire et plus opaque. Ses lacunes, moins nombreuses et plus étroites que sur les os sains, ne présentent pas la teinte rouge due à une riche vascularisation, et ne contiennent qu'un nombre relativement

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minime de cellules embryonnaires, flétries et entourées d'une atmosphère granuleuse, où Ton distingue des corpuscules gcas. La proportion de la graisse est toujours dans un rapport inverse avec celle des élément cellulaires. Il n'est pas rare de voir la zone calcifiée envoyer quelques prolongements pointus dans le cartilage. M. Ranvier, dans l'observation que nous avons rapportée, et M. Wegner, ont remarqué que rossificalion était en retard au voisinage de Tépiphyse, c'est-à-dire que les ostéoplastes le plus récemment formés étaient plus éloignés du cartilage que sur les os sains.

Ces détails, les seuls que bien souvent Ton puisse noter, rendent un comple suffisant de l'aspect sous lequel se présentent les parties malades. C'est ainsi que la multiplication exagérée des cellules cartilagineuses, leur hypertrophie et la diminution proportionnelle de la substance fondamentale, qui normalement donne au tissu sa consistance et son élasticité, expliquent la hauteur de la zone chondroïde, sa transparence et sa mollesse. L'apparence crayeuse et la sécheresse de la couche chondro-calcaire, qui sont si caractéristiques, résultent de son état anémique, de la surabondance dos sels minéraux, et de la présence d'une certaine quantité de graisse. Quant aux nuances parfois assez variées que présente dans sa coloration le tissu spongieux, au lieu de sa teinte physiologique qui est uniformémentviolacée, sanspouvoircndonner une explication satisfaisante, nous sommes assez disposé à n'y voir autre chose, du moins au début, qu'un défau t d'uniformité dans la vascularisation. 11 est possible, en outre, que la nutrition y soit déjà modifiée, et qu'il faille voir là une première manifestation du travail atrophîque qui, plus tard, donne naissance à la matière gélatiniforme, ou à cette substance jaune et fluide qui ressemble à du pus.

Nous avons étudié la première à l'état frais, sur des fragments détachés à l'aide de ciseaux courbes. 11 y a quelques différences, suivant qu'ils ont été pris à la périphérie des noyaux qu'elle forme ou à leur centre. A la périphérie, on voit des lames de tissu connectif, à fibres droites et nettes, avec des noyaux allongés, qui circonscrivent des espaces irréguliers traversés par quelques vaisseaux, et contenant des cellules et des noyaux semblables à ceux de la moelle osseuse, et enfouis dans une gangue de granulations protéiques. Il y a aussi de la graisse, mais en petite quantité, et il n'est pas rare de trouver, dans la préparation, des particules osseuses décalcifiées à des degrés divers. Plus près du centre des îlots, les fibres conneclives perdent de leur netteté et se dissocient tandis que les granulations et la graisse deviennent plus abondantes. Les noyaux que Ton dislingue dans les points où la matière est arrivée à son summum de ramollissement sont atrophiés et entourés de particules graisseuses.

La matière puriforme, nous Favons vu, peut être collectée dans des

cavités irrégulières, creusées dans le tissu spongieux, ou bien remplir les aréoles de ce tissu, dont les trabécules sont, dans ce cas, presque toujours altérées, étant soumises a un véritable travail de résorption. Elle est constituée par de nombreux noyaux, en général ratatinés et en voie de destruction, isolés ou entourés de granulations opaques en partie dissoutes par Tacide acétique et par des globules graisseux en très grand nombre. Il ne s'agit donc pas là de pus véritable, comme on serait tenté de le croire à première vue et en ne jugeant que par Tapparence, puisqu'on n'y constate pas ce qui caractérise cette humeur, c'est-à-dire les leucocytes; à la place de ces corps on trouve les éléments figurés de la moelle. D'ailleurs, comme cela arrive si souvent pour le pus, le liquide tient en suspension une poussière protéique et graisseuse.

Bien que différant au début, ces deux lésions se confondent dans les périodes ultimes de la maladie et déterminent entre Tépiphyso et la diaphyse une solution de continuité. Alors un travail de suppuration peut se développer, sous Tinfluence de l'irritation que provoquent soit les petits séquestres dont nous avons parlé et qui agissent comme de véritables corps étrangers, soit le frottement des surfaces osseuses dû aux mouvements des membres. Et souvent il ne reste pas limité à la région où il a pris naissance; on le voit s'étendre à l'articulation voisine et même aux tissus mous périphériques.

Après avoir décrit cette lésion, nous sommes tout naturellement conduit à nous demander quelle est sa nature. Voici comment M. Wegner expose son opinion sur ce point dans un chapitre intitulé Genèse :

« Quant à la nature de ce processus, dit-il, il est irritatif. Car la proli- '< fération active des cellules cartilagineuses destinées à faire de Tos et la « transformation en matière osseuse des canaux de cartilage présentent le « caractère irritalif. Et dans beaucoup de cas, il y a une inflammation du « périoste dans toute retendue de la diaphyse. Si, avec Virchow, on « regarde le rachitisme comme une inflammation parenchymatcuse des « os, on peut être autorisé à définir ce processus \xnQ ostéo-chrondrite, une « inflammation du cartilage revêtant un type particulier, parce (ju'elle « apparaît à la limite de l'ossification. Tandis que, dans le rachitisme, les « cellules nouvellement formées en grande quantité, aidées par un riche « développement vasculaire, se transforment en tissu ostéoïde, mou et « décalcifié, ici Tabsence de vaisseaux accompagnant une calcilication « très abondante, détermine la nécrose des éléments nouveaux. Cette

200 MÉMOIRES BT COMMUNICATIONS.

« terminaison du processus lui assigne une place parmi les înflammalions « avec dégénérescence, et la modalité inflammatoire combinée avec le K travail d'accroissement des épiphyses constitue en somme un phénoce mène compliqué et difficile à analyser. »

Ainsi, après avoir affirmé qu'il s'agit d'un processus irriiaiif^ et parce que M. Virchow regarde le rachitisme comme une inflammation parenchymateuse du système osseux, M. Wegncr se croit autorisé à considérer Taffection syphilitique des os, comme une inflammation qui revêt un type particulier, et il la qualifie d*ostéo-chrondrùe. Sans nous arrêter à cette manière d'envisager le rachitisme, qui, nous le disons en passant, est tout à fait opposée à l'idée que nous nous sommes faite de ce mal, le terme inflammation mis en cette place pour désigner le travail pathologique que nous savons, est choquant, et nous ne pouvons l'adopter. On a fait un tel abus de cette expression depuis quelques années qu'elle est devenue presque synonyme du mot afl'ection, et qu'il est bien peu d'états morbides qu'on ne puisse lui rapporter. Ne suffit-il pas, en efl'et, que deux noyaux d'un tissu viennent à se segmenter ou que l'atmosphère qui les environne se trouble, pour qu'on y voie une manifestation inflammatoire? Il importe peu que cela se fasse d'une manière insensible, silencieusement et, si l'on peu ainsi dire, à froid, sans que non seulement l'organisme, mais encore les régions les plus rapprochées de la partie malade en soient afl'ectées : c'est de l'inflammation. Et, en vertu de cette doctrine qui domine la pathologie de notre époque, on voit rangés sous la même classification générique, le phlegmon le plus envahissant, la péritonite la plus aiguë et le rachitisme, aussi bien que Tafl'ection syphilitique des os qui nous occupe. Étrange et déplorable confusion non seulement dans la nosologie, mais dans la philosophie pathologique ! et dont il faut chercher la source dans la domination presque universelle du cellulisme germanique. Contester les progrès réalisés par M. Virchow et son école serait aussi injuste que vain ; mais en proclamant les services rendus, nous ne saurions trbp nous élever contre le despotisme des cellnlopalhes, qui, laissant bien loin derrière lui celui qu'exerça jadis Broussais, ce grand niveleur de la pathologie, tend à réduire à un travail inflammatoire non seulement tout phénomène morbide, mais, par une logique irrésistible et bien qu'à son insu, la plupart des actes physiologiques. Sans insister davantage, car nous n'avons voulu repousser que la qualification d'inflammatoire donnée à ces lésions par M. Wegner, et après avoir établi, comme nous l'avons certainement fait, qu'elles sont syphilitiques, chercherons-nous à les déterminer d'une manière encore plus précise, et, suivant l'exemple de l'auteur allemand, irons-nous jusqu'à indiquer le mode suivant lequel elles ont évolué? Il nous semble fort difficile, et même trop subtil, de pousser

jusque-là Tanalyse pathologique. D^ailleurs, ne l'oublions pas, ces lésions ne sont pas univoques; car d'un côté on observe à Textrémité de la diaphyse, tout près du cartilage, une atrophie des tissus spongieux et chondrocalcaires ; d'autre part on constate sous le périoste une hypergenèse osseuse des plus actives. Ainsi, en certains points, la formation est excessive; sur d'autres, au contraire, non seulement elle s'arrête, mais elle est remplacée par une tendance à la destruction. Trop d'un côté, pas assez de Tautre. L'on trouve en excès à la périphérie ce qui manque au centre. Il se passe quelque chose de semblable à ce que les anciens auraient appelé une erreur de lieu.

Pour nous« dans l'embarras très grand où nous sommes de donner un nom à cette lésion complexe, et attendant d'études ultérieures les éléments d'une détermination nosologique plus précise; convaincu d'ailleurs que, en thèse générale, il faut bien se garder de se servir de termes trop précis pour qualifier un phénomène pathologique insuffisamment connu, nous appellerons celui-ci une dystrophie syphilitique des os.

Comme on le voit, nous n'avons pas tenu compte des collections purulentes qui se développent soit dans les os eux-mêmes, soit au voisinage de leurs extrémités. C'est que cette inflammation qui se développe tardivement et consécutivement à Tirritation produite par les particules que détache le travail atrophique, est purement accidentelle et ne saurait être prise en la moindre considération lorsqu'il s'agit de déterminer nosologiquement la place du processus à la fin duquel on la voit apparaître.

Pour se faire une juste idée du développement de cette lésion et des différences considérables qui la séparent de celles observées jusqu'ici sur les syphilitiques, il faut toujours avoir en mémoire Tâge des sujets; car sans méconnaître Timportance du mode d'infection et de tout ce qui s'y rattache, c'est par le fait de l'âge que certains organes sont presque fatalement atteints, et cela, sur des points déterminés. N'est-ce pas, en efTet, sous son influence que se développent les lésions du thymus et celles du poumon, et que celles du foie prennent une forme typique? La constance des lésions osseuses que nous avons décrites, leur siège, leur évolution si particulirîpe, sont de même sous la dépendance de l'âge; on n'en peut douter quand on considère ce qui se passe aux autres périodes de la \ie, chez les syphilitiques, et quand on a vérifié, comme nous l'avons fait maintenant un grand nombre de fois, qu'il suffit non seulement d'un certain nombre d'années, mais de quelques mois, je dirai même de quelques semaines, pour que les manifestations osseuses de la syphilis, chez les jeunes sujets, subissent des modifications considérables et constantes. L'âge d'ailleurs, dans cette combinaison morbide où il entre avec la syphilis, manifeste son action suivant le même mode que dans toutes

202 MËMOIRES ET COMMUNICATIONS.

les autres affections des nouveau-nés, c'est-à-dire par la fréquence des processus atrophiques et parla stéatose des éléments anatomiques, qui en est la conséquence habituelle. Il ne faut donc pas s'étonner que la syphilis^ lorsqu'elle éclate avant la naissance ou immédiatement après, détermine un arrêt dans le développement des os et amène la destruction de quelques-unes de leurs parties; comme d'ailleurs elle arrête l'évolution de l'encéphale en provoquant la stéatose du réticulum (1).

Il nous reste à dire quelques mots de la distribution de la lésion. Tout le squelette n'est pas atteint. Les os longs le sont d'une manière à peu près constante, bien que d'une manière inégale. On peut établir comme une règle que les plus volumineux sont les plus malades. C'est ainsi que le fémur présente les lésions les plus avancées; puis viennent l'humérus et le tibia ; en troisième ligne, le cubitus et le radius; enfin le péroné et les côtes, au niveau de leur région cartilagineuse. L'os des iles l'est beaucoup plus que l'omoplate. La clavicule, le calcanéum, l'astragale, les métatarsiens et les métacarpiens occupent la fin delà série (2).

Si maintenant nous examinons chaque os en particulier, un premier fait nous frappe, c'est que les lésions intra-osseuses sont constantes, tandis que les périphériques sont relativement peu communes. Les productions ostéophytiques existent habituellement d'un seul côté, qui est le plus altéré intérieurement; et, quand on en voit aux deux bouts, c'est autour de l'extrémité la moins malade d'ailleurs qu'elles ont la plus grande épaisseur. Sur le fémur et le cubitus, nous les avons vues assez saillantes à la partie supérieure de la diaphyse pour la déformer.

Les altérations inlraosseuses sont rarement égales aux deux exirémités; il en est presque toujours une où elles prédoïninent : pour le fémur, le cubitus et le radius, c'est l'inférieure; pour Tliumérus et le radius, la supérieure. Sur le péroné la différence n'est pas assez prononcé(?, dans la plupart des cas, pour ([u'on puisse la reconnaître. Sur les métacarpiens et les métatarsiens les extrémités antérieures sont les plus affectées ; ce sont, au contraire, les postérieures sur les phalanges du pied et de la inain.

Ces différences dans l'intensité du mal, soumises aux règles que nous venons de formuler, doivent être rapprochées de celles qui ont été signalées

1 1) WEr.NEiv a noté adla lésiou daus presque toutes ses oli^orvations, et nous l'avons nous-

nK'inc ol)>ervé(' niaint»'s fois. Mais comme nous l'avons dit ailleurs (Ktude sur la stéatose intcrstilielN; diirnsc do l'onréphale chez le nouveau-né, Arc/tivcs de p/n/siot. p. G'2), on n»- la trouve [KH plus souvent cli''Z les sy[)hiliti((ues (|ue chez les autres «'ufants cacheclifpies, ct\[o altération reconnai-saut pour cause un».' altération nutritive profonde, ({u'elle soit sy[>ijilili(juc ou d'une autre ori^iine.

/i) C'e?t à dessein (pie nous ne parlons pas des os du crâne et de la face, bien qu'ils soient parfois très malades, réservant leur étude pour un autre travail.

dans raccroîssement physiologique des os longs, par Auguste Bérard(l), MM. Broca(2), Ollier(3) et Murray Humphry (4). Ces auteurs ont vu, comme on le sait, qu'il n'était pas égal aux deux extrémités. « Les os analogues, dit M. Ollier, sont dans un rapport inverse au membre supérieur et au membre inférieur; le fémur s'accroît à l'inverse de l'humérus, le radius et le cubitus à l'inverse du tibia et du péroné.

« Au membre supérieur, pour les os de l'avant-bras et du bras, c'est l'extrémité éloignée du coude qui s'accroît le plus, tandis qu'au membre inférieur, pour les os de la cuisse et de la jambe, c'est l'extrémité éloignée du genou qui s'accroît le moins. De 1:\ une opposition entre le coude et le genou. »

Passant de l'étal de santé à celui que fait la maladie, cet auteur établit comme une règle que l'extrémité d'élection, pour Taccroissement, est aussi l'extrémité d'élection pour les lésions hypcrplasiques. M. Broca a vu qu'il en était ainsi pour le rachitis. Sans nous préoccuper de la qualification d'hyperplasiques donnée par M. Ollier aux affections qu'il vise, et sans préjuger la nature de celle qui nous occupe, nous ferons remarquer que la formule du chirurgien de Lyon lui est parfaitement applicable pour ce qui est des lésions intraosseuses. Mais il n'en est plus de même pour celles qui se montrent à la périphérie de la diaphyse; et en cela, nos observations sur les altérations syphilitiques des os, chez les nouveau-nés, diffèrent notablement de celles faites, par l'auteur que nous citons, chez des individus plus âgés, comme on en peut juger parle passage suivant, que nous lui empruntons : « Les exostoses, y est-il dit, sontsurtout fréquentes à Textrémilé inférieure du radius et du cubitus et à l'extrémité supérieure de l'humérus. On les observe très rarement au coude. An membre inférieur, on les trouve plus fréquemment aux extrémités constituant l'articulation du genou qu'aux extrémités supérieure du fémur et inférieure du tibia «t du péroné. »

En regard de cette citation et contrairement^ ce qui s'y trouve enseigné, nous rappelons que, chez nos malades, les exosloses étaient surtout fréquentes aux extrémités supérieure du fémur et du cubitus, et inférieure de l'humérus (5).

[i] Sur le rapport qui cxisto entre la direction des conduits nourriciers dos os lon^s et l'ordre suivant lequelles épiphyses se soudent avec le corps do l'os. [Arch. générales de méd.^ 2* série, 1. Il, p. ne, 183S).

^l) Loc, cit.

{'\) Traité expérimental et clinique de la régénération des oSy t. I, p. 348 et suiv. Paris, 1867.

vl) Dans un travail communiqué à la Société royale de Londres, le 27 février 1861. (Cité par M. Ollier, dont les premières recherches avaient été présentées à l'Institut, le 24 janvier de la iuî^me année.)

,.*>; Sur ce point nous ne sommes pas absolument d'accord avec M. Wegner.

Dans notre troisième chapitre, nous avons traité la question étiologique^ mais non d'une manière complète, cela n*était pas possible; il nous faut donc y revenir pour compléter ce que nous avons à en dire, au point de vue des différences que T&ge apporte dans les lésions.

Les sujets de nos observations étaient des fœtus ou des enfants n*ayant pas dépassé deux mois. Un seul avait quelques jours de plus; mais, comme on peut le supposer d*après son poids et comme cela arrive fréquemment dans de semblables conditions, il était très probablement né avant terme. L*un des fœtus avait cinq mois et Tautre sept. Ce qu'ils ont présenté de particulier, c'est Tirrégularité de la zone chondro-calcaire qui bourgeonnait en quelque sorte vers le cartilage. En outre, chez le plus &gé il y avait des couches ostéopbytiques à la périphérie d'un certain nombre de diaphyses des os des membres; mais, au lieu d'occuper les extrémités, elles couvraient dans une certaine étendue la région moyenne, étaient rouges,, molles, friables, et moins adhérentes que celles que nous avons décrites (1).

Quand les malades ont plus de deux mois, les lésions se modifient, et les changements sont d'autant plus notables que les individus sont plus âgés. Par l'atténuation de certaines particularités, par l'exagération ou même par l'apparition de quelques autres, elles subissent des transformations, que l'on suit parfois avec une grande facilité, qui se rapprochent des altérations du rachitis et même se confondent avec elles(2).

C'est là une phase ou pour mieux dire une expression nouvelle de la diathëse. Nous ne saurions l'aborder ici, sans sortir des limites que nous impose le titre de ce mémoire, mais nous nous proposons de l'étudier dans un prochain travail. Pour le présent, en effet, nous devions nous borner aux nouveau-nés, car, chez eux seulement, les lésions syphilitiques des os peuvent déterminer, comme extrême conséquence, le décollement des épiphyses. Plus les enfants sont jeunes, plus ce triste résultat est à craindre,, et, dans les cas où nous l'avons observé, l'on ne peut douter que la lésion ait débuté à une époque précoce pendant la vie intra-utérine (3).

(1) Ces différences entre les lésions des fœtus et celles des nouveau-nés méritaient d'être mentionnées ; ce qui caractérise celles des fœtus se retrouve d'une manière bien plus accentuêechez les enfants plus âgés que ceux étudiés jusqu'ici.

(2) Des considérations sur ce point de pathogénic ont été présentées devant la Société debiologie, dans la séance du 1" juin 1872.

(3) Il est probable que les conditions qui se rattachent à l'infection du produit jouent utt rôle capital dans l'évolution du mal, et qu'elles exercent une influence considérable sur sa marche. C'est ainsi, par exemple, que l'âge do la diathèse chez les parents, son état d'activité ou de sommeil au momeut de la procréation, doivent modiAer l'acuité des altérations et accélérer leur marche dans certains cas, la retarder dans d'autres ; mais ne possédant, sur ce

Les considérations présentées dans la seconde partie de celte élude démontrent que, chez les avortons et les nouveau-nés syphilitiques, il existe constamment, dans le système osseux, une altération qui peut déterminer une brisure à l'extrémité de la diaphyse des os longs. Et nous ajoutons que, dans les très nombreuses autopsies que nous avons faites, nous n'avons jamais rencontré, chez les enfants non atteints de syphilis, une lésion ayant quelque analogie avec celle-là. La question que nous avions posée au début de cette seconde partie se trouve ainsi résolue positivement et le titre de notre travail pleinement justifié. Pour appuyer cette conclusion, nous allons, dans un résumé très concis, rappeler les faits à l'aide desquels nous l'avons établie.

Ayant observé chez des nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire une impotence à peu près complète des membres, qui simulait un état paralytique sans lésions du système nerveux et des muscles capables de la produire, et coïncidant avec un décollement des épiphyses des os longs des membres, nous en avons conclu qu'il s'agissait là d'une pseudo-paralysie causée parla solution de continuité des leviers osseux, et nous nous sommes demandé si cette altération des os n'était pas de nature syphilitique. Nos recherches nous ont démontré qu'il en était bien ainsi, car elles nous ont permis d'établir d'une manière incontestable 1° que tous les avortons et les nouveau-nés infectés par la syphilis, présentaient une lésion des os de même nature que celle de nos premiers malades, et pouvant par ses progrès déterminer ce que nous avions observé chez eux et ce qui nous avait tout particulièrement préoccupé, à savoir, une rupture des os longs au voisinage de l'épiphyse; 2** que jamais cette altération n'existait chez les enfants non syphilitiques.

A la fln de cette étude, une remarque nous vient ^ l'esprit, qui mérite d'être signalée; elle a trait à ce que l'on peut appeler la chronologie des accidents syphilitiques. On sait que, d'après la manière de voir le plus généralement admise, les altérations des os sont rangées parmi celles dites tertiaires, c'est-à-dire au nombre, tout à la fois des plus rares et des plus tardives, de celles qui se montrent le plus longtemps après l'accident primitif, après le moment de l'infection. Nous n'avons pas qualité pour nous élever contre cette doctrine, en ce qui concerne les malades plus

point d'étiologic, aucun élément de solution, nous devons nous contenter d*cn signaler l'importance.

âgés que ceux obsenrés par nous journellement(l), mais nous affirmons qu*appliquée aux enfauts très jeunes, elle est absolument contraire à la vérité ; — et, pour le prouver, il nous suffit de rappeler que les lésions osseuses sont constantes chez les nouveau-nés syphilitiques, qu*elles existent même durant la vie fœtale et que, s'il est impossible de démontrer qu'elles ont toujours précédé les plus h&tives» on peut affirmer qu'il en est ainsi chez un certain nombre de sujets, et que, en tout cas, elles sont contemporaines des manifestations par lesquelles la maladie, virtuelle jusque-là, témoigne pour la première fois sa puissance.

(1) J'extrais les passngcs suivants d'un mémoire de M. Mauriac en voie de publication et ayant pour titre : Sur les affections syphilitiques précoces du système osseux (voy. la Gaz, des hôpitaux^ numéro du 10 aoAt et suivants).

« La division des accidents consécutifs de la syphilis, en secondaires, tertiaires, et quaternaires, est artificielle et arbitraire, et ne s'applique pas plus & la syphilis qu'aux autres maladies constitutionnelles.

u J'ai vu des manifestations syphilitiques qu*on a Thabitude de considérer comme tardive? et de qualifier do tertiaires, survenir au début de la syphilis dans les os et le périoste, dans les viscères splauchuiques, dans les muscles, dans le tissu cellulaire, en un mot à peu près dans toutes les parties constituantes de l'organisme. »

Deux cas de syphilis héréditaire avec lésions osseuses.

CommuDication faite à la Société de biologie. — SéaDce du 4 mai 1872.

Dans une précédente communication (communication du 16 mars 1872) (1) faite au sein delà Société de biologie, j'ai signalé des lésions que Ton observe sur les os des enfants atteints de syphilis congénitale.

Apres avoir exposé Tétat actuel et la science sur ce point d'anatomie pathologique et décrit succinctement la lésion, j'ai dit qu'on l'observait constamment chez les nouveau-nés en proie à la syphilis héréditaire; — que seuls, ils en étaient affectés; — et que par ses progrès, elle pouvait amener une rupture des os longs, au voisinage, des épiphyses et de la sorte devenir la cause d'une impotence des membres, simulant une véritable paralysie.

Dans ces derniers temps, j'ai observé quatre nouveaux, faits de syphilis congénilale. Deux d'entre eux n'ajoutent rien à ce que j'ai dit précédemment sur ce sujet, je n'en parlerai pas; mais les deux autres présentent très accentuées des particularités sur lesquelles je n'avais donné que de très courtes indications. Il m'a semblé qu'ils intéresseraient la Société et je vais lui en faire le récit.

Obs. I. — Manifcatations syphilitiques de la peau, des muqueuses; pleur o -pneumonie et p&iHcardite ; lésions osseuses multiples.

Un garron de oo jours est admis dans mon service de 1 hospice des Enfants-Assislés, le 19 février 1872. 11 est aUeinl do coryza croûleux et présente des fissures sur le limbe labial et de nombreuses érosions sur la pointe de la langue et la partie antérieure de la voûte palatine. La peau do la lovre inférieure et du menton est couverte de plaques saillantes, arrondies, qui sont le siège d'un suintement habituel. Sur toute la surface des membres inférieurs existe une éruption papulo-vésiculeuso, qui a déterminé sur les parties habituellement en contact avec l'urine et les matières fécales, à savoir, le scrotum, les fesses et les cuisses, à leur région postéro-supérieure, des ulcérations très étendues, à bords taillés à pic, à fond Jaune et suintant.

(1) On n'a pa9 cru devoir reproduire ici cette communication, qui n'est que le résumé du mémoire précédent.

L*enrant pèse 4,430 grammes. — Convaincu qu*il est atteint de syphilis héréditaire, je fais ajouter chaque jour à son lait un julep tenant en dissolution 4 grammes de liqueur de Van S^vieten•

Le 27 mars, après quelques vicissitudes dans son état, on constate de la dyspnée, 39^,8 dans le rectum et du souffle dans le sommet du poumon droit. D'ailleurs le menton et les lèvres sont guéries, et des ulcérations fessières il ne reste plus qu'une très petite surface excoriée. Le coude droit est tuméfié et Ton y trouve de la fluctuation.

Le lendemain, on entend du souffle dans les deux sommets en arrière et la température est de 40°,2.

La mort a lieu à 11 heures du soir.

L'autopsie est faite le 29.

Le cadavre pèse 3,105 grammes.

On trouve une pleuro-pneumonie double et une péricardite généralisée avec exsudats.

Presque tous les os des membres présentent les mômes altérations, bien qu'à des degrés différents; aussi nous contenterons-nous de parler de Thumérus et du cubitus du côté droit; du premier, parce qu'il est en quelque sorte le type auquel on peut rapprocher tous les autres; et du second, parce qu'il est le siège d'une lésion spéciale.

Après avoir enlevé le périoste, on constate que près de l'extrémité inférieure l'humérus est mou et d'une couleur rosée. Quand on le comprime, il s'échappe un liquide sanguinolent par plusieurs orifices.

On voit à l'aide de coupes longitudinales que, dans toute l'élcnduc de sa moitié inférieur, la coupe de l'os est enveloppée par une couche de nouvelle formation plus poreuse que le tissu compact normal et dont les canaux ont une direction perpendiculaire à l'axe de la diaphyse. En arrière, elle a 1 millimètre d'épaisseur, et est immédiatement appliquée sur le tissu ancien; en avant, elle n'en a qu'un demi et est séparée delà couche ancienne par un espace anfractueux rempli de moelle. Près de la région moyenne de la diaphyse, elle est réduite à une lamelle très mince.

L'articulation huméro-cubitale droite renferme une certaine quantité de pus, qui a fusé vers le haut.en arrière. II n'existe plus de cartilage sur la portion articulaire du cubitus. Une coupe faite suivant le grand axe de cet os, et d'avant en arrière, montre que le tissu spongieux qui avoisine la partie privée de cartilage est jaunâtre et que ses aréoles sont remplies par une matière qui a la couleur et la consistance du pus, et qui forme une collection dans une cavité du volume d'un grain de chènevis, à 15 millimètres de l'extrémité olécrànienne. Dans sa région supérieure, la diaphyse est couverte par une couche osseuse nouvellement formée, plus mince mais plus étendue en arrière qu'en avant.

La matière puriforme dont il vient d'être parlé est constituée :

1° Par une quantité considérable de granulations très réfringentes et manifestement graisseuses ;

2** Par des corps sphéroldaux dus au groupement des molécules graisseuses autour d'un noyau irrégulièrement sphéroldal et comme flétri.

Obs. II. — Lésions syphilitiques de la pena et des muqueuses. Lésions osseuses généralisées.

Un garçon de 78 jours est admis, le 22 mars 1872, à linfirmerie de l'hospice. Ses narines sont obstruées par des croûtes brunes. Des ulcérations superficielles existent sur la partie antérieure et la voûte palatine, la muqueuse du maxillaire inférieur, la langue et les lèvres. Dans l'aisselle gauche, on sent quelques ganglions tuméfiés.

Au-dessus et au-dessous du creux poplité gauche existent des plaques saillantes, à fond grisâtre et suintantes, et sur les fesses, le scrotum et la partie supérieure et postérieure des cuisses, des papules plates et violacées.

10 avril. L'enfant, atteint de diarrhée, a beaucoup maigri; on a cautérisé à diverses reprises les paupières pour combattre une ophthalmie intense.

La mort a heu le 28; on fait l'autopsie le 30.

Le foie, d'une teiate marron brunâtre» esl résislant, lisse et luisant sur la tranche; il ne contient pas de graisse. Sur des coupes fraîches traitées par Tadde acétique, on voit autour de quelques vaisseaux des amas de noyaux.

Tous les os, à Texception de ceux des pieds et des mains el de la colonne vertébrale du sternum et des côtes, sont altérés, et quelques-uns à un très haut degré.

Sur le crâne on trouve deux lésions distinctes. L'une qui lui est propre et qui existe sur des points très circonscrits du frontal el du pariétal droit. Là où elle est le plus avancée, elle consiste en une destruction partielle de la paroi osseuse sur une surface irrégulièrement ovalaire, dont le grand diamètre a 16 millimètres. La table interne est intacte, du moins sous la dure-mère. La matière osseuse disparue est remplacée par un tissu d'apparence fibreuse, transparent, vasculaire, intimement uni à Tos et s'atlaissant par la dessiccation, au point de faire croire que le fond de l'ulcération est couvert par une couche de vernis. Autour de cette large perte de substance on voit quelques petites érosions de i à 2 millimètres de diamètre, isolées ou formant des groupes inégaux. Dans d'autres points où le mal est à son début, il consiste en des érosions très superficielles du tissu osseux.

La seconde lésion est beaucoup plus étendue. On la reconnaît à un aspect spongieux de la surface osseuse qui esl rosée et «jui se laisse facilement pénétrer par une pointe et déprimer par la pression, en donnant issue à un liquide sanguinolent. Les parties oii elle existe sont épaissies. On la constate extérieurement sur la plus grande étendue des frontaux et des pariétaux. A l'intérieur de la calotte crânienne, le frontal et quelques points des pariétaux sont seuls malades.

Tous les os longs des membres sont notablement déformés par des éminences, de véritables mamelons, d'étendue et de saillie variables, assez diversement si lues sur le corps de la diaphyse. Les fémurs et les tibias sont à ce point de vue les plus malades. Le tissu de ces protubérances est le même que celui qui vient d'être décrit sur le crâne.

Pour éviter la description de chacune des pièces du squelette, nous n'étudierons que deux os, parmi les plus lésés, ceux du bras et de la cuisse.

A Texlréniité inférieure de l'humérus gauche, divisé de haut en bas et d'avant en arrière, on voit une zone cartilagineuse de prolifération assez irrégulière, puis une matière gélatiniforme, qui occupe toute la largeur de la coupe, enlln le tissu spongieux de couleur rosée.

Le volume de celte partie de l'os est considérablement augmenté par le développement à sa périphérie d'une couche nouvelle, compacte, d'un blanc jaunâtre et dont les fibres sont perpendiculaires à l'axe de l'os. En avant, elle a, sur quelques points, 3 millimètres d'épaisseur et est constituée par un tissu d'apparence spongieuse, avec queliiues lacunes médullaires. En arrière, la séparation entre l'osléophyte et la couche normale compacte est nmniuée par une sorte de rigole remplie de moelle. Le tiers supérieur de l'os est intact.

Le fémur droit présente à la partie moyenne de la diaphyse, en arrière el un peu en dedans, un manchon haut de 18 millimètres. A sa partie antéro-supérieure, on ne peut enlever le périoste sans entraîner des fragments osseux qui laissent à découvert des lacunes médullaires.

Une coupe faile de haut en bas et d'avant en arrière montre cpie l'extréniilé supérieure est saine. En bas, au contraire, le cartilage qui avoisine la diaphyse est inégalement bleuàlre et ramolli, et sillonné par des tractus rougeâtros ({ui émanent de la zone de calciliculioii, et sur le trajet des(|uels le tissu est très mou. Le plus large, qui occupe la région médiane, aboutit à un petit foyer de matière gélatiniforme, dont un voit d'autres îlots en avant, sur une surface de5 à6 millimètres, au mi'icu d'un tissu spongieux, mou et comme élastique.

Les tractus intracartilagineux et la substance gélatiniforme diminuent rapidement et disparaissent même au voisinage de la périphérie.

PAhROT. — Syphilis hérédilaire. J 4

Dans une grande partie de son étendue, la diaphyse est enveloppa par uoe Tégétation osseuse, qui, en avant el en haut, a 2**,3 dVpaiss'^ur, esl spongieuse el adhère à la couche compacle ancienne. Dans les deux tiers inférieurs, elle esl moins épaisse, et séparée de la surface diaphjsaire par un espace d'autant plus large, rempli de moelle et trarersé par quelques lral»éoules osseuses.

Examen histologique. — Dans la mo^/lle on ne voil pas de grosses cellules adipeases, la caisse est accumulée autour des mt'dulloctflles ou disséminée sous forme de fines granulations.

La matière gélatiniforme est plus nacrée et plus fibreuse à la périphérie des petits Ilots qu'elle constitue, qu*à leur contre. Ou y voit des vaisseaux, des lames connectives à ûbres nettes et droites, avec des noyaux allongés, circonscrivant des espaces où il y a des cellules et des noyaux, marqués, avant l'action de l'acide acétique, par quelques globules gras, et une ^Tande quantité de granulations protéiques. En quelques points, il 7 a des lamellc« osseuses intactes, ou ayant subi, sur une étendue variable, des altérations à divers degrés.

Lorsqu'on se rapproche du cenire des îlots, les fibres connectives perdent de leur netteté, lt?urs noyaux augmentent el la graisse est plus abondante.

Enfin, dans la partie où la matière a la plus grande mollesse, on ne voit plus que de très rares faisceaux de fibres, en général dissociées, s'épanouissant dans diverses directions. Les noyaux ont changé de forme et de volume ; ils sont devenus plus petits et plus sphéroidaux ; pour la plupart ils semblent atrophiés.

Uae analyse rapide de ces deux faits nous suggère les remarques sui- Tantes :

Les altérations, et cela s'apjtlique non seulement à ces deux cas, mais à tous ceux que nous avons vus, sont surtout apparentes sur les os les plus volumineux et les plus rapprochés de la racine des membres, tels que le fémur, rhumérus, le tibia et le cubitus. Sur chacun d*eux, il arrive souvent qu'une seule extrémité, totijours la même, soit exclusivementatteinte, et en tous cas, elle Test beaucoup plus que Tautre.

C'est celle qui, à Fétat physiologique, est le siège de Taccroissement le plus actif; telles sont pour le fémur et Thumérus Textrémité inférieure, et pour le tibia et le cubitus, la supérieure.

Le mal, qui consiste essentiellement en une déviation du processus formateur des os, se manifeste, en omettant quelques détails secondaires, par une production excessive et irrégulière de matière osseuse à la périphérie (doii résultent cerlaines déformations parfois très apparentes), et par une méduUisation et une décalcification de Tos ancien, qui, bien que très partielles, déterminent parfois la rupture des diaphysesau voisinage des extrémités.

Cela fait penser au rachitis, et Ton est tenté de le comparer à la syphilis héréditaire, au point de vue des lésions que ces deux maladies déterminent dans le système osseux.

Voyons donc ce qu'on peut dire là-dessus : dans les deux cas il y a des déformations; mais tandis que chez les rachitiques elles consistent dans

la tuméfaction des extrémités et la courbure des diaphyses, taudis qu'elles sont appréciables pendant la \ie, chez nos petits syphilitiques, elles sont dues à des excroissances osseuses, et Fautopsie seule peut les révéler ; à moins toutefois qu'il ne se soit développé, comme nous l'avons vu dans quelques cas, des abcès au voisinage des articulalions, abcès cliniquement appréciables ; mais alors on ne les confondra pas avec les tumeurs qui résultent du gonflement rachitique des épiphyses.

Dans le rachitis, le tissu préformé se décalciûe et se médullise, et celui qui se développe chaque jour d'une manière exubérante en certains points ne s'incruste pas de sels calcaires. La syphilis héréditaire détermine bien ces diverses modalités du trouble nutritif, mais dans des proportions bien difTérentes. Ainsi la méJuUisation et la décalcification sont très peu actives et très circonscrites ; de plus, dans tous les points où l'os s'accroît, les parties nouvellement formées sont bien du tissu osseux dans l'acception propre du mot.

Quoi qu'il en soit, et sans insister sur ce parallèle qu'il eût été possible de pousser plus loin, mais, nous le croyons, sans grand profit, on doit se demander d'où viennent les analogies et les diCTérences précédemment signalées. Il est tout naturel d'attribuer ces dernières à la nature si différente de ces deux maladies. Et les points de contact doivent sans aucun doute être rapportés non aux causes qui provoquent les lésions, mais si Ton peut ainsi dire, au terrain sur lequel elles exercent leur puissance. Car les sujets frappés dans l'un et l'autre cas sont des enfants très jeunes, et comme chez eux le système osseux est le siège de modifications très actives, il est tout naturel que les afTections qui l'attaquent, quelles qu'elles soient, y produisent des lésions dérivant d'un trouble dans ce travail formateur, et partant soient du même ordre et ne difierent que par le degré.

Observation de rachitis d'origine syphilitique.

Commuoication faite à la SociÉré de Biolooii. — Séance du l*' juia 1872.

En Iterminant une communication que j'ai eu Thonneur de faire à la Société touchant les lésions osseuses que Ton observe chez les jeunes enfants atteints de syphilis héréditaire, je signalais, entre elles et celles qui constituent le rachitis, certaines analogies et des différences non douteuses.

Aujourd'hui, grAce à de nouveaux faits, je puis insister sur le preinior rapport, et même affirmer que dans quelques cas il y a identité entre les deux espèces d'altérations.

Le 18 mai, entrait dans mon service un garçon de dix mois et demi, venant de Lourcine, où Ton avait constaté, sur la mère, durant la grossesse, un chancre induré, et sur Tenfant, au moment de la naissance, du pemphigus et des érosions syphilitiques.

Aujourd'hui, lu mère est en traitement pour des accidents secondaires; et quand j'ai vu le polit malade pour la première fois, il portait les marques les plus irrécusables de la syphilis constitutionnelle, à savoir : sur toute la surface cutanée, une éruption de taches noires ou légèrement brunes; en quelques points des plaques papuleuses, et sur les lèvres des ulcérations h fond jaun(\lro.

La forme du cr&ne était des plus remarquables; les deux portions du frontal et los pariétaux formaient quatre mamelons très saillants, séparés par des dépressions sur le trajet des sutures coronale, sagittale et de celle qui, chex le nouveau-né, sépare les deux pièces du frontal ; et, bien que le ouir chevelu fiU mince, quand avec le doigt on comprimait le crâne au niveau tie Tune des bosses, on avait la sensation que procure une partie oedémateuse quand on la siuimot à la pression digitale. Mais ce n'est pas tout : à din/ile, rhuiuérus était tuméfié à sa partie moyenne sur une hauteur de IS millimètivs environ; Textrémité supérieure du radius Tétait aussi et courbée en avant. Son extrémité carpienne et celle

RACniTIS D*0RI6INE SYPHILITIQUE. 21$

du cubitus, uianifeslement gonflées, donnaienl au poignet Taspect de celui d'un enfant rachi tique.

La jambe gauche était un peu plus courte que la droite, les deux os qui la constituent étant courbés en dedans, et le tibia faisait en avant une saillie considérable sur une hauteur de près de 6 centimètres.

Aucun indice de dentition.

Uenfant fut mis successivement à Tusagc de la liqueur Van Swieten et de riodure de potassium, et il succomba le 26 mai, après avoir présenté quelques accidents du côté du larynx et de la diarrhée.

A Tœil nu, le foie ne présente rien d'anormal; mais, sur des coupes fraîches, le microscope fait découvrir, autour des vaisseaux périlobulaires, une prolifération nucléaire assez abondante.

Si Ton excepte les vertèbres, les clavicules et quelques os du pied et de la main, le squelette tout entier est malade. Comme la lésion se pré* sente partout avec les mêmes caractères, nous nous contenterons de décrire l'état du crâne et du fémur.

Tous les os sont couverts par un périoste manifestement épaissi, très adhérent à leur surface et que l'on ne peut détacher sans qu'il n'entratne avec lui quelques parcelles osseuses. De plus ils ont perdu de leur dureté, et on parvient sans peine à les couper avec un scalpel, même à la partie moyenne de la diaphyse.

Nous ne reviendrons pas sur la forme de la calotte crânienne déjà si* gnalée. La table externe, à Texception des bosses pariétales et frontales, est couverte par une couche d'un tissu rose foncé, spongoîde, élastique, imbibé de liquide et criblé de petits orifices qui, vus h la loupe, ressemblent aux dépressions d'un dé à coudre. Sur quelques points elle a 3 ou 4 millimètres d'épaisseur. Au pourtour des régions non envahies, elle est très mince et même réduite à de petits tlots, séparés par des lacunes où la table externe est simplement vascularisée.

Les seules parties malades de la table interne sont les frontaux et les régions antérieures des pariétaux. On y voit une vascularisation excessive avec un léger ramollissement de sa surface. Au voisinage des dépressions frontales, la paroi est presque complètement détruite, et il ne reste entre le péricrâne et la dure-mère qu'une mince couche de tissu spongoîde.

Toute la surface fémorale, hormis la ligne postérieure des insertions musculaires et une zone près de la tête, est couverte et déformée par une couche plus ou moins épaisse de tissu spongoîde.

Pour l'étudier, il faut faire une coupe longitudinale de l'os, transversalement ou d'avant en arrière. Alors on voit que le tissu nouveau a sa plus •grande épaisseur (3 millimètres) là où le fémur présente une concavité; que ses fibres sont perpendiculaires à la surface ancienne et lui adhè-

rent assez intimement, sauf en quelques points où s*esl développé un travail de médullisation ; enfin que le tissu compacte de la diaphyse est divisé en feuillets très distincts, entre lesquels il y a, çà et là, de petits amas de moelle, et que par renvahissement de celle-ci le tissu spongieux normal tend à disparaître.

Les extrémités sont remarquablement modifiées. Le cartilage présente une couche chondroïde dont la hauteur en bas est de 5 millimètres ; et à Textrémité de la diaphyse on voit une zone de tissu spongoïde reliée à la précédente par des bourgeons nombreux, très vasculaires, à extrémité renflée et arrondie, qui la parcourent dans presque toute sa hauteur.

L'humérus droit, fracturé à peu près au milieu de sa hauteur et seulement en dehors, est entouré là par un manchon de tissu spongoïde beaucoup plus compacte, moins vasculaire et d'apparence plus fibreuse que celui du fémur.

Une coupe anléro-postérieure faite sur le même os, du côté gauche, révèle un fait intéressant : c'est qu'il y a autour de la diaphyse, près de l'extrémité inférieure, deux couches épaisses de nouvelle formation, séparées par un espace médullaire. La plus ancienne, qui est la plus interne, est dure, et celle qui est en contact avec le périoste est spongoïde.

Le tibia cl le péroné gauche sont fracturés à peu près à égale distance des extrémités, ce qui explique la courbure remarquée pendant la vie. La bosselure du tibia est due à une couche très épaisse de formation récente. Entre les fragments osseux on voit quelques îlots de cartilage.

Sur un grand nombre d'os la cavité médullaire est tapissée, surtout à sa région moyenne, par une couche, en général peu épaisse, de tissu spongoïde.

Les côtes forment des nodosités très volumineuses, à la jonction de l'os avec le cartilage, ce qui est dû à l'existence d'une zone étendue de tissu chondro-spongoïde. En divers points de leurs faces, notamment de l'interne, elles présentent quelques plaques de formation récente.

Il nous semble difficile de ne pas reconnaître à ces lésions une origine syphilitique. En effet, l'enfant sur lequel nous les avons trouvées, né d'une mère atteinte de syphilis, était lui-même reconnu syphilitique, non seulement au moment de la naissance, mais encore lors de son entrée dans notre service, et jusqu'à l'époque de sa mort.

Ajoutons qu'elles ne constituent pas, malgré leur apparence si remarquable, une forme à part de syphilis osseuse. Elles ne diffèrent que par le degré, de celles que nous avons fait connaître précédemment. Certains