SYPHILIS OSSEUSE DES NOUVEAU-NÉS

en arrière, et surtout dans sa moitié inférieure, mou, enveloppé de tissu fibro-spongoïde. Sur une coupe pratiquée suivant le grand axe et d'avant en arrière, on constate ce qui suit. A l'extrémité supérieure : 1® une couche chondroïde; 2** une zone jaune très fixe qui n'existe jamais dans le rachitisme et que je considère comme un reste de la couche chondrocalcaire, crayeuse, si constante entre Tépiphyse et la diaphyse sur les os longs des nouveau-nés syphilitiques; 3" une couche chondro-spongoïde, suintant à la pression, très accusée et se confondant avec le tissu spongoïde de la diaphyse, et sur quelques points, avec le tissu spongieux en parlie décalcifié. A l'extrémité inférieure, les lésions sont à peine visibles.

En haut, la diaphyse n'a rien de particulier dans ses trois quarts inférieurs ; elle est entourée d'une couche spongoïde déjà signalée. Au tiers inférieur on voit des lamelles de tissu compacte, formant deux enveloppes principales et concentriques : Tune, la plus interne, qui circonscrit le canal médullaire, et qui se continue en haut avec la paroi diaphysaire; l'autre, beaucoup plus excentrique, en rapport par sa face externe avec le tissu spongoïde périphérique, et par sa face interne avec un espace de 2 à 3 millimètres, rempli de tissu spongo- médullaire. Elle me semble devoir être regardée comme la trace d'ostéophytes qui se montrent dans la même région chez les nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire. A la date où nous sommes, chez cet enfant, les ostéophytes s'effacent. — Les autres os offrent des altérations a peu près analogues à celles qui viennent d'être décrites sur l'humérus.

Entre ces os et les os purement rachitiques, il y a quelques différences et de nombreuses ressemblances, car, dans ce cas, je le répète, les lésions du rachitisme et de la syphilis sont combinées.

Analogies, — Dans les deux cas, on voit sur l'épiphyse une couche clion- <lroïde et une couche chondro-spongoïde; à l'extrémité de la diaphyse, une zone spongoïde; autour de la diaphyse, une couche de tissu spongoïde Hiyant de la tendance à se médulliser; enfin, dans leur masse, les os ont subi un travail de décalcification et se laissent couper aisément.

Différences. — Dans le rachitisme, le tissu spongoïde est très marqué aux extrémités des os. La médullisation inferlamcllaire est excentrique, tandis que, dans la syphilis, elle est concentrique. Dans la syphilis, Textrémité <Iiaphysaire présente une zone jaune, et il n'est pas rare de rencontrer sur un des points de la périphérie diaphysaire du tissu compacte ostéophytique en voie de médullisation ; les os sont moins développés que chez les enfants •du même âge, atteints de rachitisme pur, ce qui s'explique par Tépoque de l'évolution de la syphilis qui est plus hâtive que celle où Ton voit éclater Je rachitis chez un sujet non syphilitique.

Syphilis et raohitis des nouveau-nés.

Communication faite à la Société anatomique, 1873.

M. Parrot présente deux séries de pièces relatives les unes à la syphilis des nouveau-nés, les autres au rachitis.

Le rachitis est une maladie dont les caractères essentiels sont bien connus. Trois choses le constituent dans sa période de croissance. Ce sont : 1" la décalcification; 2Ma formation de tissu spongoîde; S"" la méduUisation. La décalciflcation porte sur tous les os qui se laissent facilement cou» per. La formation de tissu spongieux se présente sous Taspect de bourgeons charnus. La médullisation s'opère au niveau du tissu spongieux. Dans 1& cas actuel, elle a presque atteint la couche cartilagineuse. Si Ton examine le crâne en particulier, on trouve d'autant moins de tissu spongieux en dedans qu'il en existe plus en dehors. Ce fait va me servir de point de départ pour faire ressortir les caractères des os syphilitiques chez les enfants nouveau-nés et chez ceux qui, âgés de moins d'un an, ont une syphilis héréditaire.

Chez les enfants du premier âge, atteints de syphilis héréditaire, il y a des lésions spécifiques, ayant leurs marques propres et qui varient.

1'" période, — Elle est très caractérisée chez les enfants qui ont d'un jour à six semaines. On note : (A) une exubérance de la calcification aux extrémités des os longs et Ton observe une zone chondro-calcaire et des ostéophytes péridiaphysaires qui ont 1 ou 2 millimètres d'épaisseur; (B) une dégénération gélatiniforme des tissus préformés, intéressant à la fois le cartilage et le tissu spongieux. Les os sont plus denses, plus difficiles à couper qu'à l'état normal. Le décollement des épiphyses qu'on constate n'a rien de commun avec le rachitis.

i"" période, — (De six semaines à plusieurs mois.) (A) Les os conservent les caractèresque je viens d'indiquer : ostéophytes, dégénéralion gélatiniforme. — (B) On observe une médullisation et une décalcification qui porte et sur l'os primitif et sur les ostéophytes. Les modifications produites

SYPHILIS ET RAGfilTIS DES NOUVEAU-NÉS. 221

par la décalcificatioa et la médullisation soot encore très peu marquées. De là une ressemblance avec le rachilîs où, toutefois, ces lésions sont alors plus accusées. Là spécificité s'atténue, rinloiication diminue, la cachexie «commune s'introduit. Sous le rapport du diagnostic, on peut résumer ainsi les caractères différentiels :

RÀCHITIS. SYPHILIS.

Tissu spongoîde. Pas de tissu spongo!de.

Couches spongoïdes périphériques Couches ostéophytiques osseuses.

Augnientalion de diamètre beaucoup moins Augmentation de diamètre par ces mêmes considérable par tissu spongoîde. couches (extrémité inférieure de Thumé-

rus, région moyenne de la diaphyse du

tibia).

Médullisation et décalcification considé- Médullisalion et décalcification à peine

râbles. marquées.

Jamais de dégénération gélatiniforme. Dégém-rationgélaliniformepouvantamener

le décollement des épiphyses.

3* période. — Il est alors difficile d'établir une distinction. Pour savoir à <Iuoi s'en tenir, il faut connaître les deux premières périodes. Les lésions qui rappellent la première tendent à disparaître ; celles qui rapprochent la syphilis du rachitis s'exagèrent. On note Texislence du tissu spongoîde surtout à la périphérie et moins aux extrémités. Voici d'ailleurs le tableau des différences :

RACUITIS. SYPHILIS.

Pas de couches ostéophytiques. Couches ostéophytiques; lacs médullaires

enlre elles.

Augmentation de diamètre par tissu spon- Augmentation de diamètre par les cou- ^oîde seulement. ches ostéophytiques et par le tissu spon-

Os plus ilexibles. goïdc.

Comme on le voit, ce sont les marques primitives, caractéristiques, qui persistent : le diagnostic repose sur elles. Elles manquent sur certains os où les couches ostéophytiques ne se sont pas formées. D'un autre côté, ces couches peuvent être complètement détruites par la médullisalion. En pareil cas, certains os auraient pris, en un point d'élection (extrémité inférieure de l'humérus), une largeur considérable. Nous n'avons jamais rencontré ces cas difficiles ; mais on peut admettre théoriquement qu'il en existe. Alors le rachitis a absorbé la syphilis. L^intoxicalion s'affaiblissant de plus en plus, ses dernières traces sont emportées ou masquées par la cachexie rachilique. 11 y a là une sorte de tramformisme morbide, iï/it/bridiié pathologique : la syphilis a appelé, en quelque sorte, le rachitis qui, d'abord, s'est combiné avec elle et l'a ensuite absorbée peu h peu à son profit.

Lésions osseuses comme seules manifestations de la sypUlis

héréditaire.

Communication foite à la SociÉré anatomique, 1875.

M. Paruot pivsonto des os atteints de lésions qu'il rapporte à la syphilis héréditaire ; ils ont été recueillis sur un enfant de deux mois, mort d'alhrepsio.

l^ calotte cnhiienne^ sur plusieurs points de sa surface externe, est couvorte d'une couche mince d un tissu plus rouge, plus mou et plus poreux «lue Pos sain ; en dedans Ton voit des dépressions nombreuses, profondes ol très rugueuses.

Tous les os longs des membres sont altérés suivant un type identique, mais à des degrés divers. Les plus malades sont le fémur et le tibia. A la face interne de ce dernier, empiétant un peu sur l'externe et la postérieure, on \o\i un tissu rouge plus facile à couper que celui des parties saines de l'os qui ont conser\é leur teinte blanc-bleuâtre, leur aspect lisse et leur tlureté normale.

Sur une coupe faite suivant le grand axe et de dehors en dedans, on voit que ce tissu forme une couche de plus d'un millimètre d'épaisseur, séparée par un léger sillon des parties non malades, beaucoup plus rouges qu'elles et caractérisée par la direction de ces fibres qui est perpendiculaire & celle des libres normales. Aux exlrénntés, le tissu spongieux est séparé du cartilage par une ligne parfaitement nette et aucune lésion n'y est appréciable.

Les viscères tels que le /o/e, la rate et le thymus^ qui habituellement sont lésés dans la syphilis héréditaire, ne présentent ici aucune altération; olduranl la >ie l'on n'a constaté aucune particularité anormale sur la peau, non plus que sur les muqueuses.

Malgré cela et en l'absence de tout renseignement sur l'état de santé des parents île cet enfant, ajoute M. Pàrrot^ je n'hésite pas à le considérer comme atteint de syphilis héréditaire. Pour me prononcer ainsi, je me

LÉSIONS OSSEUSES, SEULES MANIFESTATIONS DE LA SYPHILIS HÉRÉDITAIRE. 223

base uniquement sur les lésions osseuses, et je dis qu'elles constituent une preuve suffisante.

En effet, elles sont identiques h celles que Ton trouve chez des sujets incontestablement syphilitiques; et il n'existe à ma connaissance aucune autre maladie qui puisse en être accusée. La seule à laquelle on pourrait songer est le rachitisme. Or je ne Tai pas encore constaté à cet âge, et sa caractéristique, à savoir le tissu spongoïde, n'existe pas sur les os que je présente. Le cartilage, comme je l'ai montré, a tous les caractères de l'état normal ; et il n'y a pas, entre lui et le tissu spongieux de l'extrémité diaphysaire, cette couche chondro-spongoïde qui ne fait jamais défaut dans le rachitisme.

La nature syphilitique de ces lésions étant admise, je ferai remarquer, et c'est là ce qui donne une grande importance à ce cas, que les altérations des os y constituent la seule manifestation de la syphilis héréditaire. Jusqu'ici, et chez un nombre considérable de malades, chaque fois que la syphilis s'était révélée sur la peau ou les viscères, j'avais trouvé les os malades ; mais ce fait est le premier dans lequel le squelette ait été le seul atteint par la diathèse. '

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LM lestons osseuses de la syplillis liérèdltslre et le raoliitls.

Mémoire iiuéré dans les AaoafM m physkilooii, 1876*

Depuis 1872, j'ai publié un certain nombre de documents sur les altérations osseuses que l'on trouve cbez les jeunes enfants atteints de syphilis héréditaire; et à Tappui de mes descriptions, j'ai présenté à diverses reprises, au sein des Sociétés de biologie et anatomique, des pièces très démonstratives. Jusqu'ici, ce n'est donc, pour ainsi dire, que par fractions que j'ai fait connaître ces importantes lésions. Le même sujet n'ayant cessé de m'occuper, des observations nouvelles m'ont appris des particularités qui m'avaient échappé tout d'abord ; ce qui m'a permis de combler quelques lacunes de mes premiers essais. Aujourd'hui, résumant mes communications antérieures et les complétant, je me propose de donner une esquisse d'ensemble, qui permettra de saisir facilement la marche et les progrès des altérations, ainsi que leurs variétés, ou pour mieui dire leurs différents degrés.

D'ailleurs je ne les envisagerai qu'au point de vue descriptif, et m'abstiendrai à dessein de toute considération histologique.

Les os ont été étudiés à Tétat frais, avant et après l'ablation du périoste, sur des coupes faites suivant des directions différentes, et aussi après une macération prolongée dans de l'eau. Ce dernier mode de préparation, aidé de la dessiccation, met en relief des détails qui sont très peu apparents ou même qui échappent tout à fait sur les pièces fraîches.

Pour que Ton n'ait aucun doute sur la valeur des résultats auxquels je suis arrivé, je dois dire la marche que j'ai suivie.

Pendant longtemps je n'ai accepté comme atteints de syphilis héréditaire que les enfants qui portaient les marques les plus incontestables de cette maladie sur la peau, les muqueuses et dans les viscères. Puis, peu à peu et à mesure que j'apprenais à mieux connaître les lésions du système