VÉGÉTATIONS

Tantôt elles naissent d'emblée ; tantôt elles succèdent à des plaques muqueuses, dont elles sont une des fréquentes transformations.

Quand eUes naissent d'emblée , c'est le plus souvent prés du bord adhérent des petites lèvres qu'elles débutent. Elles présentent alors l'aspect de papilles allongées, fines, déliées, délicates; elles sont d'un rouge vif au début; elles ne causent aucune douleur, c'est à peine si elles donnent lieu à du prurit. Disposées à la file les unes des autres, elles forment une ligne semi -circulaire; quand elles ont l'aspect que je viens de vous indiquer, leur hauteur est à peu près d'un tiers de centimètre. A mesure qu'elles se développent, leur sommet s'arrondit, puis se divise et se subdivise à l'infini. Bientôt, au lieu d'être acuminées, elles s'hypertrophient, se gonflent et deviennent douloureuses. Dans quelques cas elles forment de petites tumeurs turgides ressemblant par leur couleur à des tumeurs érectiles.

Loi*squ'elles sont volumineuses, la malade peut à peine marcher; tout frottement lui est insupportable ; elle a de la peine à s'asseoir et ne peut rester que dans le décubilus dorsal, les jambes demi-fléchies.

Quand elles résultent de la transformation des plaques muqueuses, on voit ces dernières se dessécher, se fendiller, s'élever et devenir végétantes; il y a comme des granulations dans les segments qui sillonnent leur surface; à mesure que la tumeur prend du développement, les fentes de la superficie deviennent plus profondes el circonscrivent une série de petits ramuscules aboulissanlà une houle terminale et turgescente.

Les végétations ont un volume fort variable ; elles peu-

vent atteindre la grosseor d^ime télé ^tmiâsU cc«mr U vulve et gêner la mictioB. Cest sntoot jwmim li fr.>^ sesse que Ton obserre ces masis wocBes de T«pêlatk<^.

Quelquefois, quoique très votumiiievses. dis L<e cjvvrent pas la vulve tout entière : borsèes an fnmàes lèvres, sur lesquelles efles peorenl fiMiner des tmiHvrs du volume du poing, eDes laisé^nt lîbf^e rentrée dv r^pm^

Dans d'autres cas, eDes sont dts&nnÎDées et pm tcAimineuses. Ce sont alors de vêrital«les Termes de h mqueuse ; sèches quand elles sont d*on petit Tofause. efles deviennent humides en s'accrotsçaAt; daas levs îaterslices, on obsene bientôt on suinteiDeiit de malîëre sébacée, presque liquide et d'une codeur repc^ossanie.

Les végétations prennent ordinairemest naissaiioe soos rinfluence de Faction irritante des produits d'une sécrétion morbide. On ne sera pa< étonné de leur fréquence plus grande chez la femme que chez lliomme, si Ton étudie les conditions de leur développement dans 1^ deux sexes. L'homme a des organes génitaux dont la sérrétion normale est peu abondante ; quand il est affecté d'uréthrite, il est facile d'isoler la peau et de Fempécher d^étre en contact avec le muco-pus provenant de la membrane muqueuse enQammée. Chez la femme, au contraire, la vulve, le vagin, ont, à l'état normal, une sécrétion très active ; quand ces parties s'enflamment, le mucus ou le pus qui résulte de l'inflammation baigne les grandes et les petites lèvres, coule sur la fourchette, sur Tanus, et y séjourne pendant un temps qui est en rapport avec les soins de propreté. Les parties baignées par cette humeur macèrent et s'excorient ; les papilles, mises à nu, s'enflamment, s'hypertrophientet constituent les végétations.

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La congestion sanguine qui se fait dans les organes génitaux externes pendant la grossesse est aussi une des causes qu'il faut invoquer pour expliquer la fréquence des végétations chez la femme. L'obstacle au retour du sang veineux des grandes et des petites lèvres, du périnée et de l'anusy nous explique comment les papilles se gorgent de sang et végètent.

Je vous ai déjà dit, je crois, en vous parlant des plaques muqueuses, combien il est difficile de guérir les maladies de la vulve chez une femme enceinte.

La nature des végétations n'est pas syphilitique. Les causes irritantes les plus diverses produisent cet accident local, qui reste toujours une manifestation limitée au point où elle s'est développée et qui ne dénote jamais une contamination constitutionnelle. C'est une hypertrophie des papilles du derme. Autrefois on pensait que toutes les papilles étaient nerveuses; aujourd'hui, on a démontré qu'il existait des papilles dans lesquelles l'élément vasculaire se retrouvait seul. On a vu enfin qu'il y en avait dont la substance était composée d'un stratum conjonctif avec nerfs et vaisseaux. Cette structure des papilles expUque pourquoi certaines végétations causent une vive douleur à la moindre irritation, tandis que d'autres sont turgescentes et véritablement érectiles.

M. OUier et M. Robin prétendent que les papilles vasculaires sont seules susceptibles de s'hypertrophier. Mais l'élément nerveux est bien démontré par la sensibilité dans les papilles hypertrophiées qui constituent ce que je vous ferai connaître bientôt sous le nom de polypes de l'urèthre. Ces végétations sont du volume d'un grain de chènevis, d'une couleur rouge cerise et d'une sensibilité