DE LA RÉGION AN0-VULVÀ1RE

qu’il a respectés jusque-là. Mais quand on emploie la pâte de chlorure de zinc, il faut se souvenir que son action est lente et ne peut être aussi bien surveillée que celle de la pâte devienne. Celle-ci, en effet, ne reste pas appliquée plus de dix minutes; l’autre peut rester une heure en contact avec les tissus qu’elle doit détruire, avant d’avoir produit une cautérisation suffisante.

Je rejette complètement le chlorure d’antimoine qui peut s’étendre beaucoup plus qu’on ne le désire, et la potasse caustique (pierre à cautère) dont la sphère d’action est toujours inconnue.

Le nitrate acide de mercure est presque toujours insuffisant; il faut l’appliquer à plusieurs reprises pour arriver à une profondeur de quelques millimètres. On cause ainsi une somme de douleurs plus forte qu’en ayant recours à un caustique plus puissant.

L’huile animale de Dippel et le nitrate d’argent agissent comme modificateurs de la vitalité plutôt que comme caustiques.

Il est inutile que je vous énumère tous les produits empruntés à la matière médicale qui ont été vantés contre la cruelle maladie dont je vous entretiens, ce serait sortir du cadre qui m’est imposé par la spécialité de ce cours, que de vous faire l’histoire de tous les moyens à l’aide desquels on peut détruire les tissus qui sont le siège de l’esthioméne.

Pour la face, on n’a pas recours ordinairement à la cautérisation par le fer rouge ; c’est un procédé trèseffrayant pour les malades et qui agit moins profondément qu’une bonne pâte caustique.

Pour celte dernière raison, je crois que resthiomène

ESTBIOMÈNE

vulvaire ne réclame pas l’intervention du cautère actuel.

M. Huguier conseille Y extirpation de la partie malade, procédé qui ne peut être discuté pour le lupus facial, mais qui a été pratiqué pour l’esthiomène de la vulve. 11 consiste à circonscrire avec le bistouri les parties ulcérées, à les enlever et à exciser celles qui ne tiennent plus au reste du corps que par un pédicule.

Je n’ai pas besoin de vous dire qu’il y a des cas où cette opération est impraticable. Vous comprenez bien que M. Huguier n’a pas pu avoir la pensée de plonger son bistouri profondément dans la région périnéale, pour enlever des organes importants à la vie ; mais l’opération qu’il conseille, et qu’il a pratiquée, rendra de grands services lorsque l’esthiomène aura à moitié détruit les grandes ou les petites lèvres, et lorsque ces organes, tombant audevant de la vulve, constitueront une difformité repoussante.

Pour résumer en quelques mots ce que je viens de dire du traitement local de l’eslhiomène vulvaire , il faut détruire les tubercules à leur naissance, substituer la plaie résultant du cautère aux ulcères qui se produisent dans une période avancée de la maladie. On peut aussi, à l’exemple de M. Huguier, extirper les parties malades en se servant d’un instrument tranchant; mais dans l’immense majorité des cas, vous ferez bien de vous servir de la pâte de Vienne, qui m’a paru être le caustique le plus puissant elle plus facile à manier.

Dans les cas d’esthioméne superficiel, avant d’en venir à l’application des caustiques, pourrez avoir recours à un agent dont M. Cazenave dit avoir retiré d’excellents effets pour le lupus facial.

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Je veux parler du biiodure de mercure. Voici comment M. Cazenave l’emploie :

Mêlant 15 grammes de biiodure de mercure à 10 grammes d’huile d’amandes douces et à 5 grammes d’axonge, il en fait une pâte à peu près liquide qu’il applique à l’aide d’un pinceau.

Après dix minutes de l’application de ce mélange, le malade ressent une vive douleur qui augmente pendant une demi-heure, espace de temps après lequel elle va en s’amoindrissant, sans que pourtant elle soit complètement calmée avant huit ou dix heures.

Les parties qui ont été badigeonnées avec ce mélange rougissent et se tuméfient, de manière à faire craindre un véritable érysipèle.

La rougeur et la tuméfaction sont d’ailleurs des phénomènes qui suivent souvent l’application d’un caustique sur les parties affectées d’esthiomène, mais à un degré moindre à la vulve qu’au visage.

Cet érythème artificiel dure de trois à quatre jours. Plus tard, une matière plastique est sécrétée par les surfaces touchées et se mêle au caustique, de manière à faire une croûte qui tombe du huitième au dixième jour.

M. Cazenave croit avoir remarqué qu'à la suite de l’application de son mélange de biiodure de mercure , les ganglions lymphatiques qui reçoivent leurs vaisseaux des parties cautérisées ont toujours diminué de volume. Il y aurait donc absorption d’une partie d’iodure qui agirait alors comme résolutif sur les ganglions engorgés.

Je livre, messieurs, à vos méditations et à votre future expérience ce moyen vanté par un des praticiens les plus habiles de notre époque.

4‘2 8 ESTIIIOMÈNB UE LA RÉGION ANO-VULVAIRE.

Vous vous souvenez, messieurs, que pour moi, comme pour la plupart des médecins qui ont étudié l’eslhiomène, c’est une affection scrofuleuse qui, tout en ayant une prédilection marquée pour le visage, a de la tendance à s’étendre de proche en proche. Çela s’explique par l’essence de la maladie qui , étant une affection constitutionnelle , ne peut être guérie que par des modificateurs puissants de la constitution.

Le traitement général devra donc consister dans une alimentation substantielle, l’administration de médicaments, tels que l’huile de foie de morue à haute dose, l’iodure de potassium, l’iodure de fer, le chlorure de calcium, le chlorure de baryte, etc., qui ont une influence heureuse contre le vice scrofuleux.

L’air de la campagne, une vie sans travail, sans fatigue, sans émotions pénibles, les bains de mer de quelques minutes et l’hydrothérapie sont les moyens les plus propres à modifier la constitution sous l’influence de laquelle l’esthioméne a pris naissance.