ULCÉRATIONS MULTIPLES DE LA VULVE ET DE L’ANUS
INOCULATIONS POSITIVES. — ACCIDENTS CONSTITUTION- NELS NOMBREUX ET REBELLES.
(Observation recueillie par M. Meunier, interne du service.)
Henriette L..., femme L..., âgée de trente et un ans, couturière; tempérament lymphatique sanguin, constitution forte.
Mariée depuis neuf ans. Pas d’antécédents vénériens.
Dernier coït six semaines avant d’entrer à l’hôpital.
Quinze jours après environ, prurit, chaleur, cuissons aux parties génitales; quelques boutons qui ne furent point soignés, la malade n’ayant aucune inquiétude sur l’état de santé de son mari.
La malade se décide à entrer à l’hôpital le 0 décembre.
Etat actuel. — Lors de son entrée, les deux inoculations furent positives et donnèrent lieu à deux pustules qui prirent un développement considérable ; s’ulcèrent profondément.
Le 1" janvier, elles étaient larges comme une pièce d’un franc, à base inflammatoire dure, engorgée, offrant au centre une eschare noirâtre, non encore détachée, et à la circonférence un sillon grisâtre, profond. Douleurs assez vives; ganglions inguinaux plus volumineux qu’à l’état normal, mais n’offrant pas de dureté caractéristique.— Cataplasmes sur les ulcérations des cuisses.
6 janvier. Les eschares se détachent ; les ulcérations paraissent se limiter.
11 janvier. La base inflammatoire est beaucoup moins engorgée, et les ulcères se détergent.
19 janvier. Cicatrisation assez avancée des ulcérations des cuisses. Depuis quelques jours, la malade est prise d’angine érythémateuse du voile du palais et des piliers.
23 janvier. La vulve offre les cicatrices de nombreuses ulcérations dont elle était le siège lors de l’entrée de la malade; quelques-unes aussi, encore humides à la marge de l’anus. Érythème guttural trcs-prononcé; petites plaques opalines sur les amygdales. Sur le tronc, la poitrine, les seins et la nuque, éruption érythémateuse trèsanimée, par larges plaques, sans prurit, disparaissant en partie sous le doigt, mais gardant cependant une teinte jaunâtre. Quelques croûtes dans les cheveux. Ganglions inguinaux peu significatifs, ganglions cervicaux très marqués et ayant augmenté beaucoup depuis quinze jours. Pas de traitement.
29 janvier. L’éruption du tronc a perdu sa teinte rouge et n’offre plus que des macules jaunâtres. Plaques blanchâtres, sans élevures, mais assez larges sur les amygdales. La vulve et l’anus offrent au milieu des cicatrices des plaques rouges un peu humides, sans élevures, qui semblent des plaques muqueuses naissantes.
1 2 février. Il n’y a plus de doute possible. Plaques muqueuses vulvaires, anales, labiales, gutturales, tonsillaircs. Éruption papulo-squameuse à la région occipitale et à la nuque. Alopécie commençante. Adénopathie générale croissante. La malade est mise au traitement. Deux pilules de protoiodurc de mercure.
2 mars. Amélioration des plaques muqueuses, que l’on traite par les pilules cl la cautérisation.
9 mars. Plus de plaques à la vulve ni à l'anus; elles persistent à la bouche et à la gorge.
16 mars. La malade quitte le service, mais est attachée à l'hôpital comme infirmière. Continuation du traitement. Les plaques buccales et gutturales persistent. Au commencement de mai, syphilide cornée palmaire et plantaire.
Dès le 25 mai, suspension du traitement interne; bains de sublimé (12 grammes, par doses croissantes jusqu’à 30 grammes). Amélioration passagère.
15 juin. Le psoriasis persiste seul. Elle est remise au traitement.
Bé flexions. — 11 y a plus d’une objection à faire à cette observation, et je suis aujourd’hui convaincu que nous avons été trompés par la malade. C’est une des trois observations que j’ai citées page 1!3, en parlant du chancre induré. .
PERSISTANCE ü’UN CHANCRE NON INFECTANT AVEC SES CARACTÈRES.
{Observation recueillie par H. Azéiuar, externe du service.)
La nommée tèlisa C..., âgée de vingt-trois ans, couturière, entre le 10 avril 1801 à Lourcine (salle Saint- Clément, n“ 21; elle passe le 3 mai salle Sainte-Marie, n" 31, dans le service de M. Guérin).
Renseignements. — Elle est de taille moyenne, assez maigre; ses yeux et ses cheveux sont châtains; ses mus-
clés sont grêles. Elle n’a jamais eu de maladie dans son enfance qu’une fièvre cérébrale. Son père et sa mère sont morts; celte dernière, dit la malade, a succombé à une affection de poitrine. Elle a trois frères et une sœur qui sont bien portants.
Menstruation. — Ses règles, qu’elle a eues pour la première fois à treize ans et demi, sont abondantes, arrivent sans douleurs, et sont accompagnées d’un peu de leucorrhée.
Le 9 août 1859, enceinte de six mois, elle a fait une fausse couche qui n’a pas eu de suites fâcheuses, et ses régies sont revenues trois mois après. Devenue de nouveau enceinte, vers la fin de juillet 1860, elle a accouché, le 3 mare 1861 , d’une fille bien portante qu’elle a nourrie.
Mais, avant son accouchement, se sentant malade, elle est allée trouver un médecin de l’hôpital de Saint-Denis, qui, après l’avoir traitée pendant quinze jours, l’engagea 4 entrer à l’hôpital de Lourcine, où elle fut reçue, le 16 avril, dans le service de M. Lallier, qui fil le diagnostic suivant :
Chancre induré de la grande lèvre gauche; plaques muqueuses vulvaires; roséole (traitement : deux pilules de protoiodure par jour).
Le 2 mars, étant sur le point d’accoucher, elle passe dans le service de M. Guérin, salle Sainte-Marie. Examinée le 11 mai, on inocule le pus de l’ulcération de la grande lèvre gauche à la cuisse gauche. On examine l’enfant, qui paraît parfaitement sain.
14 mai. On met sur le chancre induré le pus provenant d’une pustule d’inoculation de chancre mou, pris sur la malade occupant le lit n° 1 2 de la salle Saint-Louis.
1(5 mai. L’ulcération s’est agrandie, le chancre est déprimé et entouré d’une aréole inflammatoire. Il laisse échapper une grande quantité de pus aqueux et très fluide.
18 mai. Le chancre ayant été lavé avec soin et à plusieurs reprises, hier on inocule à la cuisse gauche, audessous de l’ancienne piqûre, le pus qu'il laisse suinter.
21 mai. On ne trouve sur les endroits piqués qu’une petite élevure papuleuse : l’inoculation est négative. Quant au chancre induré, il est devenu plus rouge, et son induration est moins étendue. On reprend du pus de ce chancre et on l’inocule en dedans des deux autres piqûres à la cuisse gauche.
25 mai. Aucune des inoculations n’est positive.
10 juin. L’enfant présente des plaques muqueuses à la langue et à l’anus et est atteint du muguet.
14 juin. L’induration persiste et est très-marquée.
27 juin. Plaques muqueuses du gosier.
30 juin. L’enfant est mort du muguet.
0 juillet. Le chancre induré persiste.
13 juillet. Cautérisation des plaques muqueuses.
27 juillet. Le chancre persiste encore.
Le 28 juillet, la malade est dans l’étal suivant : Entre la grande et la petite lèvre et sa portion inférieure se trouve une ulcération à peu près circulaire en has, se prolongeant sur la grande lèvre gauche, et ayant une longueur de 2 centimètres et demi. Le fond de celle ulcération est d’un rouge cuivré. ,La portion circulaire est entourée de cercles concentriques d’un jaune orangé. L’autre partie tend à se cicatriser.
L’induration est ir&s-nette, très -limitée, chondroïde
dans la partie de l’ulcération qui couvre la grande lèvre ; elle est moins nette, un peu moins régulière, parcheminée et superficielle dans la partie commune aux deux lèvres.
A la partie qui se trouve au-dessus de l’ulcération on voit une saillie papuleuse qui ressemble à une plaque muqueuse. Autre plaque muqueuse au tiers supérieur de la grande lèvre gauche et aussi au milieu de la grande lèvre droite.
A l’anus, on trouve une saillie condylomateuse ; de plus, la fourchette est érodée à droite, du muco-pus sort de la vulve; il y a aussi un prolapsus de la paroi antérieure du vagin ; les glandes de Barlholin sont saines. L’examen au spéculum montre un col volumineux, ouvert, légèrement exulcéré à son pourtour et laissant échapper une grande quantité d’albumen purulent.
A. l’aine droite, les ganglions externes sont peu volumineux; trois ganglions externes sont indurés, reliés par un cordon dur et résistant, ils roulent sous le doigt qui les presse.
A l’aine gauche, le ganglion interne est dur, indolent et de la grosseur d’une noisette.
Au cou, on trouve la chaîne ganglionnaire postcervicale volumineuse. Les cheveux sont tombés, et l’amygdale droite présente une plaque muqueuse.
Ainsi, trois mois après l apparition du chantre induré, cet ulcère a encore des caractères tellement tranchés, qu'il n’est pas possible de le méconnaître.
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