II. Principales préparations de digitale
A. Phéfauations simples : Alcoolaturcs, teintures, extrait aqueux, etc. — D. Prépahations COMPOSÉES : Vin diurétique de Trousseau. Formules liiérapeuliques. Équivalents pharmaceutiques.
Conclusion.
1. Modes de préparation de la digitale. — a.) ^< Le premier soin d'un chirurgien se préparant à une opération, c'est de s'assurer du parfait état de son instrument ; le premier soin du médecin devrait élre de s'enquérir de la bonne qualité du médicament dont il va se servir. Faute de ce soin, non seulement il échouera là où d'autres ont réussi ; mais il risquera, par des résultats illusoires, d'entraîner les autres dans l'erreur ou dans l'incrédulité qui est la pire des erreurs en thérapeutique. Ces réflexions s'appliquent plus particulièrement à la digitale, médicament héroïque s'il est bien préparé, nul ou insuffisant dans le cas contraire. »
C'est ainsi que s'exprimait Hirtz en 1869, et l'on ne saurait trop méditer et répéter ses sages conseils ; car si la digitale peut être inefficace par le fait de la maladie, ou du malade, et aussi par la faute du médecin, comme je l'ai longuement démontré, elle peut l'être aussi par le fait même du remède, lorsqu'il est mal préparé ou mal récolté. A ce sujet, voici ce qu'il faut savoir :
La digitale qui croit spontanément sur les lieux élevés et chautfés par le soleil, est de beaucoup supérieure en activité à celle qui est cultivée et qui est presque inerte.
Les racines, la tige, les pétioles et les nervures des feuilles renferment peu ou pas de principes actifs ; les fleurs en contiennent une petite quantité, et d'après Biiclmer, les semences seraient pourvues d'une quantité de digitaline supérieure à celle des leuilles. Cependant, ce sont toujours ces dernières qu'on emploie. Or, il ne faut se servir que des feuilles de seconde année, de celles qui ont été cueillies vers le mois de juin, avant la floraison ; les feuilles vertes sont moins actives que les feuilles î^èches ; les meilleures sont celles qui sont situées au-dessus des radicales ; les feuilles et la poudre doivent être conservées à l'abri de la lumière et de l'humidité, dans les flacons bien bouchés ; enfln elles ])erdent leurs propriétés après un an de conservation. D'où la UÉGI.E PHARMACEUTIQUE de Teuouveler tous les ans sa provision.
ULCHAHU. — THKHAP. ET CL, MÉDICALES. ol
;ÇO«S DE THÉRAl'El'TIQliE £T IIK CLINIQLE StSllICALFS
C'est sans doute parce qu'ils eîuployaicnt de la dtgitalt' ma]
préparée pt inuclive. que cprlains auteurs, et parmi ftux Jones
(de Jersey) et Ltiunay {du Havre) ont osé prescrire Ivs < doses
extravagantes » de 10 à 15 grammes de teinture dans le delirium
ireniens, sans amener de ralentissement cardiaque ou d'autre effet
.ysiologique. Or, 1 gnmime de teinture équivalant à tî3 gouttas
ion à 20 gouttes comme on le croit généralement, cette dose
j grammes représente 793 gouttes prises en un jour! — On ne
s'expliquer autrement que par l'emploi ti'uue tligilali-
4ue inerte, la prescription de l'evlrail hydro-alcoolique à la
" de l gramme à 1 gr. KO conseillée par quelques autours.
lisque le pétiole et les nervures des feuilles renferment très
de principes actifs, on doit toujours les enlever dans les
■rses préparations telles que l'infusion ou de la maeération de
ante. Si les feuilles renfermaient toujours le même poids do
ures, il n'y aurait aucun mal à les prescrire ; mais ce poids
nécessairement, d'où une variation d'action du médicamenl.
linsi qu'un gramme de feuilles peut contenir de 3 centî-
à 35 centigrammes de nervures. J'ai fait, à ce sujet,
'evpC'rience suivante : j'iù prescrit des macérations
isions de iSO à 60 centigrammes de nervures, et je n'ai
,u nue des effets diurétiques incomplets ou très inférieurs &
,.-uv des feuilles. l*ar conséipicnt, pour préparer la ])oiidre, la
nuicéniliuii nu l'iiifusinn ile feuilles, on iluil toujours, au pi-t'-a-
lable, piiTiilre le soin d'enlever toutes les ncr\urcs.
Ihi plianiiiii'ieii ili-lingué ilc Strasbuuri;. le D' ll.-pp, cuUaburateur ili' HirI/., nn'ltail liais ses snius j"i liqirrparatinii des l'i<uill<>s de digilalc. Aprùs avoir cueilli eillis il.- dciiviéme anin'e et nuii colles de jireEUÎère imiiée qui s(]iit les plus liclles ci iUlMpiflJcs, pour celte niisoii, ou serait tenlc d.' donner la p ré l'é renée, il les dêbarrassail de leur iiOtiule et de leur ni-r\uri' iiiédiarn' ; puis, il les sécliait à l'omlire. et terminait leur dessiccalîini dans une éluve à lO'aii plus; un les rédiiisaît ensuite .'U p'iudre au fur .-t à mesure des ln'soins tU- la coJisLuiiaïutiiai '.
■Jli>tln>ildrni|>|"'lLTi|ll.>. .!;■;, ITNi, W iMjgri.lU l".M..C.,»„, „/-(;,t /„j. y,,,.,-, ,.[,;,
Iliriiiirii;li.iiii, ITmii ncomiiiMmliiil ik'jii •\i- - rii.'illir !,■, fL'iiill,-, njiivs t\uc\a tiBe
LA DIGITALE ET LA MÏ^DICATION CAKDIOSTHÉMQUE 803
Toutes ces précautions sont plutôt affaire de pliarmacie et de pharmacien, cela est vrai. Mais, encore une fois, le médecin doit sVnquérir de la valeur de son médicament, comme le bon ouvrier essaie son outil avant de s'en servir.
b). Lorsque Ton doit prescrire la digitale contre les accidents de rh\T)osystolie ou de Tasystolie, — et ce sont ces accidents que j'ai eus surtout en vue dans cette étude, — j'ai pour habitude de faire cesser toute autre médication, et surtout de suspendre l'emploi de certains médicaments qui, s'opposant à son action thérapeutique, deviennent ainsi de véritables antidotes* De ce nombre, sont la morphine, la belladone, la quinine, Tantipyrine, les nitrites, le tannin, etc.
La morphine qui s'absorbe et s'élimine beaucoup plus rapidement que la digitale, et dont l'action se fait sentir longtemps avant elle, diminue la sécrétion urinaire. L'administrer avant ou après elle, ou en môme temps qu'elle, c'est commettre une faute thérapeutique, c'est en quelque sorte entraver l'action diurétique de la digitale (antagonisme rénal). — Pour la môme raison, il ne faut pas administrer l'antipyrîne, ni la belladone, cette dernière, non seulement parce qu'elle détermine la sécheresse des nmqueuses, mais aussi parce qu'elle donne lieu à un état de vaso-constriction qui s'ajoute à celui de la digitale.
Lors([u'on voudra obtenir le maximum d'action de celle-ci dans les asystolies graves, il ne faudra pas l'associer à la quinine qui arrête le cœur en diastole, tandis que la digitale l'arrête en systole (antagonisme cardiaque), — Pour la môme raison, Tantipyrine va à l'encontre de l'action cardiaque de la digitale, puisqu'elle expose aux phénomènes de collapsus, et détermine des ischémies viscérales.
Si l'on veut relever la tension artérielle, on ne prescrira pas, en môme temps que la digitale, des médicaments comme les nitrites et la trinitrine, qui la dépriment (antagonisme vasculaire).
On proscrira aussi l'emploi des préparations de plomb, de tannin, parce que ces agents précipitent la digitaline (antagonisme chimique »).
' Celte precipitalion n'esl pas nbsulumeul (lémonlréo, et je ne Tai pas obtenue tians quelques expérienees que j'ai faites, (/e^t là une «{ucstion h revoir.
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.M l.Ei;tiNS lit TllKnAI'KUTliiL'K ET DE CLISUJUK MÉDICALES
e). Lorsqu'on prescril ce inédiciuucnl, il faut donc s'abslenîr àt loulr subsUincc capable d'en ralentir ou d'en contrarier les .«féts.
Mais la médication cardio?lhénique doit remplir la double indication, de fucilitt'r d'abord le travail du cœur pour en augmenter eBSuit4< plus facilement la Torce. Que diriez-vous d'un mécanicien qui, dnns un appareil hydraulique, ne s'occuperait que du corps de pompe et nullement des canaux vecteurs du liquide ? Si ces derniers sont rétrécis ou oblitérés dans un point de leur parcours, l'action du moteur central viendra se briser contre l'obstacle, Jout son oR'ort pourra devenir inutile ou nuisible et, dans tous les cas, il y aura perte de force ou de travail.
De ni(>me, lorsque l'on prescrit la digitale, il faut avoir pour but, non seulement d'augmenter, mais surtout de faciliter le iravail ilu coeur et l'action du médicament ; il faut considérer non seulement un cœur alfuihli dans son énergie, mais aussi les vaisseaux plus ou moins troublés dans leur résistance par suite de leurs lésions ou de la compression d'œdémes et de eon^estions iïilenses. On no saurait donc trop répéter qu'on doit avant l'administration de la digitale, chercher à diminuer le trop-plein vascultiire et les résistances périphériques. Vous y arriverez d'abord, en exigeant le repos de la part du malade, en proscri- Tant les etTorts, la marche, les émotions, et en le soumettant au régime lacté. Eniin, comme je l'ai déjà dit, il est utile de faire précéder l'administration de la digitale par un purgatif plus ou moins énergique. Dans la plupart des cas, il est préférable de recourir à la teinture de jalap composée, à la dose de 20 à 25 grammes.
Parfois même, dans des conditions que j'ai déjà spécifiées, il est extrêmement utile de commencer le traitement digitalique par une saignée de 200 à 300 grammes. Mais il ne faut pas croire avec Wittfield, que l'on doit restreindre la saignée au\ seuls cas où il y a turgescence de la face, dureté et plénitude au pouls, forte impulsion du cœur, vertiges, etc. '. » La saignée est, au contraire, indiquée dans les cas oti la tension veineuse est extrême, où le trop-plein vasculaire est un sérieux obstacle pour le succès de la médication digitalique.
• WilllteLi. /v wfl dUjilnU. iHi/ifalioiir llonn, IK26I,
Pour la même raison, et pour faire (lis}»araîlre le barrage cîrculaloire périphérique dû à la dureté et a Tabondance de l'œdème des membres inférieurs, il ne sera pas inutile de faire pratiquer au préalable sur ces derniers des piqûres destinées à évacuer une certaine quantité de liquide contenue dans les mailles du tissu cellulaire. Au siècle dernier, dès 1783, le premier historien de la digitale, Withering, avait déjà enseigné qu'il « faut essayer de produire dans la constitution du malade un changement favorable à Taction du médicament, au moyea de saignées, de la squille Qi des purgatifs administrés à propos; ^^ il avait de plus fait la remarque judicieuse, que la digitale « réussit rarement chez les sujets très robustes, à la fibre tendue, au pouls serré et cordé, et qu'il y a peu d'espoir de succès lorsque dans Tascite le ventre est tendu, dur et circonscrit, ou que dans Tanasarque, Tenflure des extrémités est ferme et rénitente ; qu'au contraire, la digitale sera un diurétique doux et sûr, lorsque le pouls est faible et intermittent, le teint pâle, les lèvres livides, la peau froide, la tumeur du ventre molle, qu'il y a fluctuation, et que l'enflure des membres reçoit l'impression du doigt ».
Wilhering avait ilonc vu parfaitement les cas dans lesquels la digitale agit avec plus ou moins de succès ; mais il n'avait pas toujours vu que les insuccès étaient relatifs, et dépendaient souvent du mode d'administration du médicament *.
d). Lff digitale sahsorhe lentement et s élimine lentement ; d'où son pouvoir accumulateur et la continuation de son action pendant di\ ou quinze jours après la cessation de son emploi.
La digitale s élimine lentement, A ce sujet, il n'est pas inutile d'ouvrir une parenthèse sur l'administration différente des médicaments à élimination rapide ou lente.
* Un mol (J*liistorique n'est pas inutile. Avant Wilhering, «luelques auteurs avaient fait meniion de la digitale, mais le médecin anglais a été le premier qui fait connaître l'action cardiaque etdiurétique du médicament. Avant lui, Léonard Fusch (de Tubingue) avait décrit les caractères botaniques de la plante en 1542. Puis, en 10*21, M vert (de Sens) dans un rfwcour» «wr Vhydropisie avait parlé des propriétés merveilleuses d'une plante qui devait être la digitale. Borel (de CastresS en 106*3. fait seulement allusion à ses propriétés amères qu'il assimile à celles de la gentiane. Kniin, Fusch l'employait contre les maladies de poitrine. Van llclm.jnt contre les - scrofules », François Home rang»Mit le médicament parmi les drasli«|ues, elc.
MW LEÇOSS IiE TIIÈIIAI'EUTHJHE ET DE CLlNI'.tLiE ilÉDlCAl
Parmi les premiers, il convienl de citer la belladone, les bromures et les iodure^ qui se retrouvenl dans les urines quelques minutes seulement après leur emploi. Or, quelle en est la conséquence thérapeutique î C'est que vous devez fractionner les doses des médicaments à élimination rapide, si vous voulez que l'organisme en soit constamment imprégnO. Je me souviens toujours, à ce propos, d'un épîleptique qui, soumis depuis longtemps à la médication bromurée, croyait bien faire en prenant une dose de ,6 àSgraiiinies, en deux et même en une fois. Les crises convulsives conUnuaient toujours, et ce ne fut qu'en absorbant les 6 grammes en 4 et 6 foi» qu'il parvint & s'en débarrasser. La même règle de thérapeutique est applicable pour l'administration des iodures dont l'étiminalion par les urines se fait très rapidement en quelques minutes.
Il n'en est pas de même pour ladigitale qui réalise le tjpe le plus parfait des médicaments à i'élitnituition lente. Contrairement à ce que l'on a dit jusqu'à ce jour, il vaut mieux la prescrire à dose massive, surtout contre les accidents de l'hyposystolie ou de l'asystolie. Je m'explique : On obtient souvent de meilleurs résultats cardiaques et diurétiques en ordonnant, par exemple, pour un seul jour 40 centigrammes en deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures, que si l'on fait pi-endre une dose de 20 centigrammes de macération en cinq ou gi\ Fois dans la journée, pendant plusieurs jours de suite.
En raison de son pouvoir accumulateur, il ne faut pas la prescrire dans les mêmes cas pendant plus de 4 à S jours de suite ; et, comme l'action de la digitale se fait encore sentir pendant 10 à 15 jours après sa suppression, on ne doit pas en reprendre l'emploi avant cette époque.
é). Toujours en raison de son pouvoir accumulateur, il ne faut pas prescrire la digitale à des doses croissantes, comme on le fait pour les autres médicaments, mais à doses décroissantes; puis, au quatrième ou cinquième jour, on cesse brusquement et complètement l'emploi du médicament, tout en ayant soin, pour continuer son action diurétique, de prescrire le régime lacté ; et quatre ou cinq jours après la suppression de la digitale, il est utUe parfois d'ordonner le vin diurétique de la Charité, à la dose
LA DIGITALE ET LA MI%niCATION CAIIDIOSTIIÉNIQUE 807
quotidienne de 3 à4 cuillerées à soupe pendant une quinzaine de jourg.
/). Pour la fligilale, il n'y a pas (Cassuétude ou daccoulumance^ et le mithridatisnie médicamenteux n'existe pas. 11 en résulte cette règle tiikrapeltiqle, qu'àfinverse des autres médicaments, la digitale ne doit pas être prescrite à dose de plus en plus élevée chez les malades qui en ont absorbé des quantités plus ou moins considérables et répétées.
En raison de Taccunmlation d'action de la digitale qui peut se compliquer d'une véritable accumulation des doses, surtout lorsqu'on emploie la forme pilulaire, il est préférable d'avoir recours à la forme liquide ; pour la digitaline je recommande la formule suivante :
Alcool à OO' 3 gr. 50
Digitaline amorphe d'Homolle 0,02 ceutigi*.
Dix gouttes de cette solution — véritable kinture de digilaline — renferment exactement un milligramme de principe actif.
J'emploie encore la solution de digitaline cristallisée au millième avec un véhicule formé d'ahîool à 95", d'eau et de glycérine ajoutée pour s'opposer à Tévaporalion qui augmenterait l'activité du médicament (Petit). Cinquante gouttes de cette solution équivalent à un milligramme de digitaline cristallisée.
{/), Principales préparât ions y et posologie de la dvjitale. — Toutes les préparations de digitale ne sont pas capables de produire û un égal degré les mêmes effets, suivant que Ton veut obtenir une action cardiaque, diurétique ou antipyrétique.
A ce sujet, les opinions sont extrêmement variées sur les doses à employer, sur les préparations à mettre en usage. Les uns préfèrent les doses massives et les cessent au bout de 4 ou S jours ; Vous m'avez vu aussi parfois employer, à l'exemple de M. Potaiii, une forte dose de digitaline cristallisée (trois quarts de milligrammes à un milligramme, en une seule fois et sous forme liquide) que le malade prenait seulement pendant un jour pour y revenir encore tous les quinze jours ou tous les mois environ; cette méthodi» thérapeutique offre de sérieux avantages et trouve souvent son indication. — D'autres auteurs continuent des doses faibles pendant 10 ou 15 jours *. — Gubler était d'avis que la teinture de
Mon collègue, M. Duguel, donne par séries de dix jours, dix paquets de dix
digitale est supérieure à toutes les préparations pour produire la diurèse ; quelques auteurs pensent que la digitale est préférable, et Ton s'accorde généralement à dire que la macération est la préparation la plus active au point de \aie Taction diurétique.
Telle n'est pas l'opinion de Jaccoud. 11 a déclaré depuis longtemps la supériorité de Yinfusion sur toutes les autres formes de médicament; et s'appuyant sur sa pratique confirmée en 1881 par les recherches de Fraenkel * , il établit que « pour la force et le ralentissement du cœur, ainsi que pour Taccroissemenl de la tension artérielle, l'infusion l'emporte sur les autres préparations ». On verra plus loin ce qu'il faut penser de cette afûrmation trop exclusive. En tous cas, voici sa formule :
Feuilles concassées de digitale 20 centig. à l gr.
Eau bouillante (durée de l'infusion 20 min.) 120 grammes.
Sucrez ensuite avec sirop de sucre ou d'écorces d'oranges amères : 30 grammes. Filtrez. A prendre dans les 24 heures pendant cinq jours, cd ayant soin de diminuer chaque jour la dose du médicament *.
Pour cet auteur, la dose de feuilles de digitale n'a rien de fixe, et varie nécessairement suivant la gravité des symptômes; dans les « cas où l'asyslolie est seulement imminente », il suffit de très petites doses, de 20 ou même de 15 centigrammes, répétées quelques jours de suite. Mais dans les cas où « l'asystolie est confirmée », il faut porter la dose à un minimum de 50 centigrammes , et dans les cas plus graves encore , arriver à 00, 80 centigraannesouniéiiie t gramme. — Après avoir prescrit la digitale pendant quatre ou cinq jours de suite, il la suspend pendant trois jours pleins^ et si besoin est, il la « donne de nouveau pen-
CL'iitii-'raiiiiiu'S ili.' poinlrr de feuilles de <li^ilale fraiclieiiu'iil préparée et niuiiàee de >es nervures. 11 prescrit un pa(ju«.'l par jour, eu infusion, et recommence ainsi, en eas de b..»soin. après dix ou vin;,'t jours de repos. 11 aflinne obtenir de& ellels aussi rapides et aussi <oinpIels <|u'avec des doses plus élevées, cl avec beaucoup moins irineonvénienls.
• .laceou.i. Lc/ona île clin!.'{U2 t/n.-iJiculc de la PU'ui, de 1885- 1880.. Paris, 1K8T. — FraenUel. Lehar dii/ilalia j^ncparale [C/iarilc luuuilcn, 1881).
* Fernel, qui préfère éi^aL'uient l'infusion, prescrit Tinfusion de 20 cenlijî. dans lôO ou 200 ;;,r. d'eau aromatisée ave<- du sirop d'écorces d'oranges ou du sirop de menllie ; il fait pn?ndre cette infusion en 3 ou i fois dans les 2i heures, une demi-heure ou une heure avant les l'epas. {Soc. de T/icrap. 1882.) — M. Lubbc fait prendre l'infusion de di^'itale, e/i intuiyeunt, et en laissant la pondre dans l'infusion. Il assure obtenir parce procédé, des résultats [dus certains et e.\«Mnpt> d'intronvenient"^.
dant Iroisà cinq jours, toujours d'après le niôaie principe, c'csL-àdire en débutant par la dose la plus forte qu'il juge nécessaire ».
Je me permets de ne pas adopter à la lettre cette pratique, ni de partager ces opinions.
D'abord, j'admets que l'infusion de digitale est une très bonne préparation; mais ce n'est pas la meilleure, et je ne lui reconnais qu'une seule supériorité sur la macération, c'est parce qu'elle peut être préparée extemporanémenl, qu'elle peut être utilisée dans les cas urgents, lorsqu'il s'agit d'agir vite, et en attendant la macération de digitale dont la préparation demande au moins douze heures. Mais les expériences comparatives que j'ai faites pendant plusieurs années, me permettent d'affirmer formellement ceci : la macération de digitale possède une action supérieure à l'infusion, elle agit aussi bien et aussi rapidement qu'elle pour produire le ralentissement avec la régularisation des battements du cœur, l'augmentation de la tension artérielle avec la diminution de la tension veineuse; mais il est indubitable qu'elle produit une diurèse plus rapide, plus sûre et plus abondante que l'infusion.
Ensuite, Jaccoud subordonne la diversité des doses aux cas où « lasystolie est imminente ou définitive ». Quoiqu'il ait eu soin de bien décrire les signes accusateurs de cette asystolie « imminente », j'avoue qu'au point de vue pratique, je ne la comprends pas très bien : car, l'asystolie est ou n'est pas, et je trouve préférable d'accepter la dénomination iVItyposyslolie qui répond à un état morbide bien déterminé. Puis, l'asystolie « définitive » qui ressemble beaucoup à l'asystolie cardioplégique de Gubler, me parait, dans certains cas, contre-indiquer l'emploi de hautes doses de digitale, puisque cette asystolie définitive est en raison directe de la dégénérescence définitive du muscle cardiaque. Donc, à l'inverse de l'opinion exprimée jilus haut, j'émets celle-ci : il faut donner de fortes doses de digitale dans l'imminence asystolique (hyposystoUe, asystolie transitoire), et de faibles doses dans l'asvstolie définitive (asvstolie cardioplégique ou amyocardie).
Enfin, le même auteur suspend la médication digitalique pendant trois jours seulement, et « s'il en est besoin, » il la reprend encore pendant quatre à cinq jours. Or, cette pratique est en contradiction avec l'action physiologique bien connue de la digitale: car
mm
8IU LEi;i)>"S IIK THÉUAI'lii:TI01 i-: KT DE llU.NIQtlE MfililCALES
puisque relli! (iemitre conlinm- encore sou action carâiaque « 1 (Uurélique pendant huit à dit joura au moins après sa auppre-sion, je ne comprends pas pourquoi on devrait parfois î'Hdnùnii- 1 triT encore au bout de trois jours. Agir aiDï^i, ce serait parfoi* I xposer à des effets acouiuulatifs et toxique» que j*ai obwrïé" ur tua part.
Ainsi donc, lor^ique dans un cas d'asyslolie, on veut produin i action cardiaque et diurétique, il faut avoir recours à la cération de digitale d'après cette formule :
Poudre de feuilles de digitale (ou feuilles
de digil&te privées de leurs uervuresj. 23 à Wceiitigr. Eau froide ïOO grammes.
Faites macérer pciidaul douze heures, et ayeï bien soiu de fttire fillrrr.
our empêcher la réteulioD d'uuc corLaiiie quantité de poudre de digitale.
able, par sou aclioii locale sur la mutueuse de restoinaoi de produin
Dausées et deb vomissemenls. On peut sucrer, soit avec lu sirop de
IsJre, soit avec tout autre siroj), comme le sirop des cinq racines.
e macération doit lUre prise en cinq ou six fois par jour, lervallo des repas, CDntrairem(?nl à l'opinion de Blondeau lûùé, qui la prescrivent avec les aliments. Dans certains cas, pendant, j'ai remarqué ipie les doses massives étaient préférables pour produire le maximum d'action diurétique; aîiisi. je conseille souvent de prendre celte dose en ilenx ou trois fois dans la journée, et j'ai rarement obtenu, par celte niélhodo. la production de nau^éi's ou de vninisseinenls.
/i). Oomino Uicliaril l'IalV Fa iléiiiuiilré le premier, il faul, le le plus souvent, [irescrire la dij;ita!c à doses dikroi.'^sfintfs. exemple : iO centif-Mauunes li' premier jour, 30 le dcuviêiue jour, 20 le troisième jour, et !0 le qualrième jour.
Il est de rc^gle que l'on doit cesser la digitale a|iri's qnatre ou cinq jours iradminislraliun; mais ou nu doit pas en poursuivre l'emploi jusiju'â ce ([ue le pouls soit Jer^cendu à ()0 ou 70, comme ('.. Paul l'a enseigné autrefois. Ce serait là un daiiL-er; car dans les cas réfractaires à l'aclîon du médicaïuenl. un pourrait ainsi exposer le malade à des effets toxiques.
/}. H existe des cas oii l'on doit alteiudre la duse de lit» centig-ranimes; mais il ne faut jamais la (lé|iasM'r, el, les auteurs
LA DIGITALK ET LA MÉDICATION CAHDIOSTHKMQUE 811
comme Hérard et Bucquoy qui autrefois prescrivaient 75 centigrammes (le macération ont reconnu avec raison que cette dose est exagérée.
D autres auteurs pensent que les doses faibles de 10 centigrammes à 5 centigrammes, prolongées pendant dix ou quinze jours, sont suffisantes pour produire les mêmes effets diurétiques et cardiaques que les quantités de 30 centigrammes à 50 centigrammes. Si par celte pratique, on veut prouver que l'on peut obtenir en huit ou dix jours avec 10 centigrammes et 5 centigrammes la môme diurèse qu'en trois jours avec des doses de 20 à 30 centigrammes, rien de mieax, et Ton devait s'y attendre d'après ce que Ton sait sur les propriétés d accmnulation de la digitale, les petites doses s ajoutant les unes aux autres pour équivaloir à une forte dose vers le huitième ou dixième jour.
Mais alors, que de temps perdu avec ce procédé thérapeutique dans lequel on voit trop poindre la préoccupation d'une expérience physiologique! Et Ton se demande avec étonnement ce que le malade peut bien gagner à attendre pendant six à huit jours, le bénéfice d'une médication qu'il peut obtenir dès le deuxième ou troisième jour, avec des doses plus fortes. En résumé, c'est pour la digitale que Ton peut dire : ni trop, ni trop peu, ni trop souvent, ni trop longtemps. Le regretté Fabre (de Marseille) était de cet avis, et pour ma part, je n'adopte cette pratique de l'administration de très faibles doses que dans certains cas bien déterminés : lorsqu'il s'agit de vieillards ou d'artérioscléreux chez lesquels la digitale produit plus facilement des effets toxiques en raison môme de la lésion du muscle cardiaque et de l'état plus ou moins prononcé d'imperméabilité rénale.
Dans ce dernier cas encore, la contre-indication à l'emploi de la digitale et son inefficacité ne sont pas absolument formelles. Car, ainsi que je l'ai déjà dit, la digitale ne s'élimine pas en nature par le filtre rénal, et j'ai remarqué qu'elle agit moins bien chez les cardio-hépatiques (atteints de cirrhose cardiaque) que chez les cardio-rénaux. Et c'est ainsi que l'inefficacité du médicament devient un élément de diagnostic non seulement de l'état du muscle cardiaque (dégénérescence graisseuse, ou autre du cœur), mais aussi de l'état du foie (sclérose ou cirrhose hépatique).
y). Dans certains cas, la macération de digitale est mal sup-
812 LKÇONS I)K TlIKKAPKUTiQt'K KT DE CLINIQUE MÉDICALES
portée par rcstomac, elle est du reste douée, plus que toute autre préparation, de propriétés nauséeuses, elle détermine par action locale sur la muqueuse digestive des nausées ou des vomissements. C'est alors que Ton doit utiliser les lavemenis de macération de digitale (auxmèmes doses que la voies tomacale) préconisés par Chrestien (de Montpellier), Méjean,Cazin (de Boulogne) et par Moutard-Martin ' .
Dans CCS cas encore, on pourrait avoir recours aux injeciions hypodemùques de digitaline préconisées par Otto Witkowsky, Vimont et Gubler*. Mais ces injections sont douloureuses, très irritantes pour le tissu cellulaire sous-cutané, elles peuvent déterminer des nodus inflammatoires, des phlegmons, des abcès et parfois même la gangrène de la peau ; de plus, leur action est infidèle, trop forte dans certains cas, trop faible dans d'autres. Néanmoins, Gubler affirme qu une solution au 500^ ne produit pas d'action locale appréciable, surtout si on a soin de pratiquer les injections profondément dans la région du dos, ce dernier refuge de Tinjection digitalique. Le D' Cliappet se sert d'une solution au millième'. Kauffmann (de Lyon), les ayant expérimentées chez les animaux, a constaté souvent la production de phlegmons, d abcès, de gangrène de la peau avec infiltration considérable du tissu conjonctif sous-cutané \ Cette inflammation locale retarde encore rabsorplion de la digitale et détermine un état fébrile « qui contre-balance jusqu'à un point les effets gênérau\ ordinaires ». Gubler pratiquait deux ibis par jour des injections de digitaline représentant une dose de deux milligrammes, et il avait remarqué au contraire que « les malades sont relevés d'une façon excessivement rapide, alors que la digitale donnée à l'intérieur n'avait pas d'action, et cela parfois parce qu'elle serait détruite dans les voies digestives ».
CoxcLisio.N : Les injections hypodermiques de digitaline ne doivent être employées que dans les cas rares où l'administration
' Cazin. Traild des plantes mâUicinalcs indijènes ouacclitnaleeSj l'* édition 1800. — Moutard-Martin. »Voc-. de Uierapeulif/ue, avril 188i.
* Ottu. Deulsch. Arc/i. fiïr. Klin. Med. 1870.— Witkowsky. A/., 1872.— GuUer. ifoc, de therajj. 1878. — \ii\\oiii{Journ. de Ihcrajj., 1879).
^ Ciiapp^'l. Contribution à Cètude de ta di'jilale. Thèse inaug. de Lyon, juin
' Kaurmann An Lyon^. Effets physiolojiqais de la dii/italine amorphe, Appli* cations à la t/témpcutiynf* i/lcv. de nn'd, I88i, p. 381).
LA DIGITALE ET LA MÉDICATION CAKDlOSTllKMijUE Hia
de la digitale par la voie stomacale est inefficace ou difficile, et Ton doit avoir recours aux solutions très étendues, aux solutions au millième d'après cette formule :
Digitaline amorphe d'UomolIe .... 0,10 centigr.
Alcool 23 grammes.
Eau 25 —
Chaque demi-seringue (X gouttes) représente un milligramme de digitaline. Injecter profondément une demi-seringue deux fois par jour, dans la région du dos.
k). Je ne parle pas des cataplasmes de digitale, des bains, ou encore des frictions ou onctions qui sont douées d'une action nulle ou infidèle.
/). Parfois, lorsque la macération et Tinfusion de digitale sont efficaces, il faut recourir à une autre préparation, au vin diurétique de Trousseau (vin composé de scillc et de digitale). Mais on Tordonne souvent à la dose exagérée de 3 à S cuillerées à soupe par jour. Or, il ne faut pas oublier que 20 grammes de ce vin représentent les principes actifs de 25 centigrammes de feuilles de digitale, et que Ton ne doit pas dépasser la dose d'une à deux cuillerées à soupe. — 11 n'en est pas de môme du vin diurétique de la Charité qui renferme seulement de la scille, et qui peut être prescrit à la dose de 4 à 6 cuillerées à soupe par jour. •
D'autres fois, je me suis bien trouvé de l'emploi de Voxi/mel diurétique de Gubler ou de Beaujon à dose de digitale, d'ergot de seigle, de scille, de bromure, à la dose de deux à trois cuillerées par jour.
m). Emploi des digitalines. — 11 n'est pas indifférent d'employer la digitale ou la digitaline. Cette dernière est douée d'une action diurétique inférieure aux autres préparations de digitale. Cependant, il résulte d'expériences que j'ai faites récemment à l'hôpital, que si les digitalines ont le plus souvent un pouvoir diurétique inférieur à celui de la macération des feuilles de digitale, c'est parce que les doses employées sont insuffisantes. Ainsi, il faut quatre milligrammes de digitaline amorphe pour produire l'effet diurétique obtenu par la macération de 10 centigrammes de digitale. J'ai obtenu également des effets cardiaques et une diurèse abondante en prescrivant en une fois,
' Bl. KgONS HE TIIKRAPEUTIOI'K ET ftE rLI.IIQrE NltDlCAI.es
un demi ou tmis quarts de milligramme de Uipilnliiip criMïlliwI de Petit. Vous m'avez même vu employer la dose d'un luiltl gramme sou? forme d'une solution au tiiillîënie (50 goullr-l représeotanl un milligramme) ; ninif souvent, celte dose e*l iroj 1 forte et détermine quelques aceidenl» d'intolérance gaslriqii* 1 (nausées, vomissements, etc.).
Sans doulc, la digitaline est le principal agent de digitale, c'ea
môme celui qui reproduit le mieux ses effets physiulogique* et
tbérapeuliques. Cependant, quand on rélléchit que la digilaliiv
n'est pas soluble dans l'eau, mais dans l'alcool, et qu'il doit s'en
dissoudre une très Faible quantité dans la macération de dîgitak
éminemment diurétique, on peut croire qu'un principe autre qufU
digitidine est doué de celte propriété. L'action de I;i digitale et
celle de la digitaline ne sont donc pas identiques. De même. Ii
"uinine agit autrement que le quinquina, la morphine est un
idicament et l'opium en est un autre, l'ômétinc ne remplace
I conlplëtenicnt l'ipéca... " La nature nous offre, ajoute Fonssa-
'es, dans chaque mtdiearacnl végétal une (h^naque , et non
jne substance simple, et c'est une des erreurs de la phar-
jlogie contemporaine que de s'être éprise, sur les proiness'-f
la chimie, de la passion dos alcaloïdes et des extraits, »
Du reste, la digitale ne renferme- t-eiie pas d'autres jflucosides ou d'autres principes ai/tifs, tels que la difjilon'mp, la diyilaléhi''. la difjitojcine, la diijiliiie, la lUgilalose, S'acide diyitoliqtte, etc. ? D'après Hoppe, la iliiriloxiiie. la digitaline et la digitaléine produisent des cITets n'ssfiriljlaiit beaucoup à ceu\ des feuilles de diL:rtalf. D'apirs Sclnnieili'lnT.ir. l'iiclionde ladigilonino est voisine de colle de la sapuuine (iriiicoside du pohgala senega), et proiluit facilement la iiaré-io cardia(jiie. Mais de tous ces glucosides, c'est la dliritinini- ([iil i-st la plus acti\c : elle est si^ à di\ foi^* plus lo.\i(pie ipK? les iiiilres. elle e>t douée surtout de propriétés émétiques et irrilaïUes détiTiiuiiiUit rapidement des vomissements, de la diarrliée, despliênomêiies algides, des abcès, par action locale sur l'estomac et le tissu cellulaire suus-cutaué.
Ln tous cas, il est nécessaire de bien s|iécifier la digitaline que l'on veut emiiioyiT. Car il en e.\isle plusieurs sortes : 1" la digitaline fram-iiis.' ou aiuurpliedilotuolleetyucvenne:2''ladig-italiue ali.'miMiile de M,-n-K : :\ I;. digitaline enslallisér de Iîla.|uarl ; V la
LA DIGITAI.K KT LA MKDICATIOM CARDIOSTIIÉNIQUE 81^
digitaline crislalliséo de Nativelle ' ; 5" la digitaline cristallisée de Petit.
Celle de Nativelle qui ne serait, d'après Blaquart, « qu une curiosité de laboratoire », est toxique à faible dose; elle n'est pas aussi constante qu'on Ta dit dans son action, elle est cinq à six fois plus active que la digitaline amorphe, elle ne doit être employée (ju'à la dose d'un quart de milligramme, trois à quatre fois par jour; mais je ne crois pas, comme Widal^ qu'elle diminue au lieu d'augmenter la diurèse.
Je préfère de beaucoup la digitaline française, différente de la digitaline allemande par les caractères suivants : la première est extraite des feuilles, insoluble dans l'eau, peu soluble dans Téther, soluble dans l'alcool et le chloroforme, et verdissant par l'action de l'acide chlorhydrique ; la seconde est extraite des semences, soluble dans l'eau et ne verdit pas par l'action de l'acide chlorhydrique. Je m» connais qu'un seul cas où l'on pourrait préférer la digitaline allemande à la digitaline française, c'est lorsqu'on veut l'employer en injections sous-cutanées, et cela en raison de sîi solubilité plus grande dans l'eau.
La digitaline amorphe d'Homolle est cent fois plus active que la poudre de feuilles : donc 1 à 4 granules d'un milligramme correspondent à 10 et 40 centigrammes de poudre.
Mais, en raison de sa facilité d'administration, c'est pour la digitaline, plus encore que pour la digitale, qu'il faut se garder d'en abandonniM* l'emploi au gré du malade. Je me rappelle toujours à ce sujet, un jeune homme qui avait priî^ des granules de digitalin<% à la dose de trois par jour pendant deux mois consécutifs, et qui s'était ainsi créé une véritable maladie toxique caractérisée par des palpitations, des irrégularités cardiaques, des syncopes, la faiblesse du pouls, le refroidissement des extrémités et la vision des objets en vert *.
' M. IMi. Lafon, dans sa rêeenlc Elude pharmacoloyique toxicologiquc de la digi" (aley vient d'arriver à cette conclusion inattendue : • Que les diverses digitaline» cristallisées (Nativelle, Uomolle et 0"^-vcnne, Duquesnel, Mialhe), la digitaline amorphe llomoilc et (Juévenne, la digitoxiae allemande, qui possèdent les mômes caractères physiques et chimiques, ont aussi des pouvoirs toxiques comparables. » {Anti. d'hygiène publique, nov. et déc. 1886.)
Selon moi, cette assertion n*cst pas encore justiliée, elles diverses digitalines sont remarquables au contraire par la variété de leur action thérapeutique.
* Widal {Sor. méd, d'Emulation, et Ment, et de chir. militaires), 1872.
^ ('.elle vision des objets en vrrf que j'ai parfois observée, a été signalée dans
, TIlÊILil'El'TlyUK ET DE Cl.lSIQUE MÉDICALKS
.Ntiiiiiiioiii?, la difjilaliiie cristallisée rend de très grands ser vices il lilre d'agent sédatif du cœur, contre les palpitations l'nrytlinne, la dïmiiiutioti de la tliurè;«o cl i>arfois ausï-i contre le; phénomènes asYStoliques, Je préfère A la forme granulée, la fonu' liquide d'après la furniule cîlée plus liuul.
■(), La digitale chez les cnfaiiU cl chez les vieillufds. — principe, il faut admettre que les enfants supportent bien !< itale, en raison mCtme de l'étal d'inléfjrilé de leur luusch diaque et des vaisseaux, et des organes sécréteurs ou élimina- ■9 comme le foie et le rein.
s vieillards la supportent mal, en raison des lésion» du n.'le cardiaque et de leurs vaisseaux, de l'élat d'iniperméabilitt! :ûale ou d'iusuffisanue hépatique. Donf.\ aux vieillards i.'orarae K artcrio-scléreux — el pour les mémos raisons, — la digitale t être prescrite avec une certaine prudence, et à petites doses, ùi chez les enfants, la digitale doit être donnée d'une façon tardive, parce que leurs cardiopathies sont remarquai! les par période de l'état latent, par l'absence ou TatlénuatioD lubles foncliouuela contrastant avec l'exagération des physiques; Timpulsion caidiaque est longtemps énergique. ,. iiouls reste fort, les troubles de lu circulation périphérique et les pliénuménes d'aslliénic cardîo-va^culaire arrivrnl tardif enieiit. 11 en résullo que, liinlivciuenL aussi, la di,i.'ilali' doit éln.' prescrite, au moins cuminc médicament diriué cunln- l'asjstulic.
(Juoique la dijiilalc suit bien sii[i|iorlée jiai- les eid'aiils. il ne tint jamais s'écarter des ]iréiTpli'- suivants tjuc Jules Sitimii rappelle el sur lesquels j'ai di'jà iiisisié : " Ciicz les enfants, fractionne;; les doses des niéilieameiils loNiqucs, snr\cillez-i'n avec une irrande alleiition les elîels pliv^iuloi-'iiiues. cl n'L'uliliez point d'en suspendre renijikii au itKiruent \iiulii, »
r lluiii
Jtlk' ;
jwtiU iil>jots; inpiialilO [iii|ii[lairi'. O iiiuludc avail |>ri^ 4 du fi'ilillcs ik- d[({iluk, cl li'wl [MS morl! Il s'a^isiiiiil ïiiiiï i|juUlii i[irêrieuri' : de giliis t:'oat l'alMiidancc iiifiiiu des \< assurer lu i,'Uérisim, il'uii li; [irèruiilu dt ks ivsiu'i'ior un i kscasd'itiioxir.iliuii <lr){iliili<)ui'.|)ii n-^<ll:, il faut tmijourn ïi
mai? iiuï^i i-l !-iirluut ii IVlut d'im|>i'riiii.';iliililc roiinlo un <l'i
Il faut dans la médecine infantile, proscrire l'emploi de la digitaline et surtout de la digitaline cristallisée qui est trop active. On peut ordonner Tinfusion de feuilles de digitale à la dos( o à 10 centigrammes dans ISO grammes d'eau. — L'extrait de digitale se donne à la dose de 1 à 2 centigrammes au-dessous de 2 à3 ans, de 5 centigrammes à 5 ans, et de 10 centigramnies au-dessus de cet âge. — La teinture alcoolique : 5 à 10 gouttes au-dessous de 3 ans; 10 à 15 gouttes de 3 à 5 ans; 20 gouttes au-dessus de cet âge.
Le sirop de digitale (dont chaque cuillerée à soupe contient oO centigrammes, de teinture, ce qui équivaut à 33 centigrammes d'extrait) doit être prescrit à la dose d'une à deux cuillerées à café aux enfants ûgés de moins de 2 ans, et de 3à 4 cuillerées à café au-dessus de 6 à 8 ans.
IL — Principales préparations de digitale. — Ce sont : Xalcoolature, la teinture éthérée^ X extrait aqueux de digitale. — La teinture alcoolique^ Vextrait alcoolique, la jwudre, les tisanes (infusions et macérations), les sirops. — Les digitalines.
Parmi les préparations composées : le vin diurétique de Trousseau^ Voxymel diurétique de Beaujon, les pilules, les poudres et les teintures composées, etc.
A. — Préparations simples.
Parmi ces préparations, les trois premières sont infidèles : Valcoolature est inusitée parce qu'elle se fait avec des feuilles fraîches, et que celles-ci sont moins actives que les feuilles sèches ; la teinture éthérée n'a quelque valeur, comme le dit M. Regnault, qu'à la condition d'être mal préparée, c'est-à-dire une solution éthérée contenant de l'alcool, car l'éther à l'état de pureté dissout très peu de principes actifs de la plante ; Vextrait aqueux est une préparation infidèle^ d'une activité très inégale.
Teinture alcoolique de digitale. — Elle s'emploie plutôt à titre d'agent sédatif du cœur, et ne possède pas, comme le croyait Gubler, des propriétés diurétiques égales à l'infusion ou à la macération de feuilles. Sa dose varie entre 10 et 50 gouttes. 28 gouttes correspondent environ à 10 centigrammes de poudre
HL'CIIARD. — TUÉUAP. ET CL. MÉDICALES. o2
818 LEÇONS DE TlIÉRAPELTlQrE ET DE CLLMQrE MÉDICALES
de digitale, et h un milligramme de digitaline. — Le poids moyen d'une goutte de teinture de digitale étant de 0,0185, un gramme de cette préparation correspond donc à 54 gouttes environ, et non à 20 gouttes, comme on le croit généralement, et 32 gouttes correspondent à 10 centigrannnes de feuilles de digitale. Donc si Ton voulait obtenir un effet diurétique correspondant à la dose de 40 centigrammes de feuilles de digitale, il faudrait prescrire 128 gouttes de teinture !
Mais il faut se rappeler que plusieurs causes peuvent faire varier le poids de la teinture de digiUde : V la dessiccation plus ou moins complète des feuilles employées ; 2° Tévaporation de la teinture ; 3" Temploi de l'alcool à des titres inégaux (GO ou 90'*).
Extrait alcooliqi((\ — A la dose de 3 à 20 centigrammes.
Poudre de feuilles, — A la dose de 5 centigrammes à 30 centigrammes en pilules, en infusion ou en macération. D'une façon générale, la forme pilulaire est défectueuse, et il est toujours préférable de recourir aux préparations liquides.
Tisunea. (Infusions et macérations.) — Les meilleures préparations contre Vasf/stolie, quand on veut obtenir un effet diurétique avec le renforcement du cœur et Taugmentation de la tension artérielle (voir les formules plus haut).
Connue la tliL;italiu(* est solubh,' dans l'alcool et à peine solubl»" dans l'eau, j'ai iuiai;iné de faire i)réi)aier des iiiacralious In/droahoolujurs, c'est-à-dire des macérations de digitale additionnées d'une certaint^ quantité d'alcool (10 à 20 granuues jxinr 300 grammes de macération) deslinée à dissoudre une ([uantitê l)lus grande de principes actifs. Or, jus([u'iei, les résultats que j'en ai obtenus ne nu* paraissent fias supéric^urs au [)oiut de vue de la diuièse, à ceux des macérations ordinaires.
Sirops. — Le sirop du Coder pré[)aré avec l'alcoolé de digitale se prescrit à la dose de 10 à 40 grauuiies (20 grainines correspondant à oO centigrauuues de teinture, à 10 centigranune> de poudre et à un luilligramnie de digitaline) ; s'administre (*omme la teinture aleooli(jue (juaud ou veut i)roduire des elfets sédatifs.
Le sirop de crmilale de Lah('loni/t\ pré[)aré avec l'extrait hydroalcoolique de digitale, se prescrit à la dose de 30 à 00 grammes
(30 grammes représentant 20 centigrammes de poudre de digitale).
Digitalines, — La digitaline amorphe française est supérieure aux digitalines allemandes, elle se prescrit à la dose dtîr
I à 4 milligrammes par jour. '
La digitaline cristallist^e se prescrit à la dose de un quart d(^ milligramme à \ milligramme, par jour.
On prescrit la digitaline en granules, en solution, ou en sirop. Les granules sont ordinairement de 1 milligramme, pour la digitaline amorphe, et d'un quart de nn'lligramme, pour la digitaline cristallisée. — On prépare une solulion dont dix gouttes représentent un milligramme de digitaline amorphe d'HomolIc (voir plus haut). Enfin, le sirop de digitaline d'Homolle et Quévenm^ contient un milligramme de digitaline pour 15 grammes.
La digitaline doit être employée à titre de sédaUf^our combattre les phénomènes d'excitabilité cardiaque. On lui a dénié à tort tout efTet diurétique; or, mes expériences m'ont prouvé qu'il s'agit d'une question de doses et de préparation, car un milligramme de digitaline amorphe correspondant à 10 centigrammes de poudre, il est nécessaire d'ordonner 3 à 4 milligrammes pour produire un effet diurétique, inférieur en tout cas à celui qui est obtenu par l'infusion, et surtout par la macération. De plus^ cet effet diurétique est plus sûrement obtenu, d'après moi,, avec la solution de digitaline qu'avec les granules. Pour la digitaline cristallisée, la dose varie entre un demi à un milligramme.
Je suis donc formellement opposé à l'opinion de Regnault qui conclut au rejet de la digitaline et qui la regarde à tort comme toujours infidèle, et souvent inactive.
B. PllÉPARATIOXS COMPOSÉES.
Vin diurétique de Trousseau^ — Vin composé de digitale^ de scille et d'acétate de potasse. Très diurétique. Le plus souvent, on fordonne à trop forte dose, et certains formulaires indiquent à tort des quantités de trois à cinq cuillerées à soupe par jour.
II faut se rappeler que 20 grammes de ce vin renferment 2t> centigrammes de poudre de digitale, et que la dose ne doit pas dépasser 20 à 40 grammes au plus.
Au 10 grain
H au -
LEÇONS in; TlIÉlurEOTIQUE ET DE CI.lNlItUE UÉDICALKS
Oxymel diitrt'lii/ue de Bcaujon (ou (iu Gubler). — Pri>paralion complexe qui' répond souvent à l'indication de tonifier los Vfûsseaux et le cœur, d'agir sur les reins, et de calmer aussi parfois les phénorai^nes d'excitabiliti^ cardiaque. Voici la formille :
TeinUire aie. de iligilale
Extrait aqueux li'ergût .
Acide flalîique
Bromure depotassjum- .
Eau lie laurier-c«rise . ,
Sirop' de cerises , 4(H) —
Oxymel scillitiquc ^tîi —
Deux ou trois cuillerL'es par jour ilan^ un |i€u d'eau.
Teintures composées. — On peut, suivaut les indications, asuocier la teinture alcoolique de digitale à la teinture de scillc, à l'aconit, à la teinture de noix vomique, etc.
Poudres composées. — Voici une poudre composée qui s'adresse à la fois aux reins, au foie et au cœur dans les cougestionsi passives des cai'diopatliies (Peler) :
Poudre descille 1
Poudre de digitale | Aâ 0:> cenligr.
Calomel '
Méleï et diviseï en Iroîs paquets .'i donnei- à uae heure d'intervalle.
Voiiûre diurôUqu*; <,'l]a.\ativc
Suif aie de potasse pulvérisé Crème de tarlre solube. . .
Nitrate de potasse pulvérisé Feuilles de digitale pul' ' Mêlez, et divisez en 20 paquets, un
à trois paquets par jour.
Pilules composées.
Pilules de Withering (contre les palpitations nerveuses) :
Poudre de digitale ]
Poudre d'assa fœtida ) ** ^ grammes.
Sirop des ciaq racines q. s.
Pour cent pilules. Une à quatre pilules par jour.
Pilules de Chorael modifiées (dans l'albuminurie avec anémie). Poudre de scille \
Poudre de digitale j àà 5 grammes.
Fer porphyrisé )
Pour cent pilules. Deux à six par jour.
Pilules diurétiques hydragogues.
Digitale \
Sciile [ âà 5 grammes.
Scammonée )
Sirop de gomme q. s.
Pour 100 pilules, 2 à 6 par jour.
Pilules diurétiques laxatives dans les affections du cœur compliquées de congestion hépatique (H. Huchard).
Extrait d'aqueux d'ergot de seigle . 4 grammes.
Poudre de sciile 3 —
Calomel 2 —
Poudre de digitale 4 —
Pour 40 pilules. 3 à 4 par jour pendant 3 à 4 jours (surveiller Tétat des gencives).
Pilules contre la pneumonie (Millet) :
Extrait alcoolique de digitale . . . j ,. ,-,/v Kermès minéral J ^^ "^ cenligr.
Pour 20 pilules. Une pilule toutes les heures ou toutes les deux heures.
Digitale en frictions ou en onctions. — La digitale employée à l'extérieur est le plus souvent inactive et constitue un mauvcûs moyen d'administration, parce qu'il est le plus souvent inutile.
Voici cependant une formule de Pfaff que Ton peut employer :
Chloroforme |
Teint, éthérée :ou alcool.) de digitale j ^^ *" grammes.
Pour usage externe. Imbiber une compresse et la maintenir tant qu'il existe une sensation de brûlure.
