Maladies du cuir chevelu. 1 - Les maladies séborrhéiques: séborrhée, acnés calvitie

EXPOSANT DE QUELLES MATIÈRES TRAITERA CET OUVRAGE ET DANS QUEL ORDRE ELLES SERONT PRÉSENTÉES

En ce livre et en ceux qui, j’espère, le suivront, je me propose d’étudier les Maladies du cuir chevelu. Or, les maladies du cuir chevelu, en majorité du moins, ne sont pas particulières au cuir chevelu. Ce sont des processus morbides qui peuvent affecter toutes régions de la surface cutanée, et qui prennent seulement, dans leur localisation aux régions pilaires, des mœurs et une physionomie nouvelles.

Dès lors un traité des maladies du cuir chevelu serait presque de tous points artificiel et incompréhensible s’il se limitait trop étroitement à ce qui, par définition, est son sujet.

L’étude d’une maladie du cuir chevelu suppose la connaissance au moins générale de ce qu’est la même maladie sur le reste de la surface tégumentaire. Toute affection du cuir chevelu, qui devra être étudiée ici, aura donc avant son histoire spéciale, objet propre de ce travail, son histoire dermatologique et symptomatique générale, et, pour la compréhension du mécanisme de sa

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genèse, il faudra même que cette histoire ne soit pas trop succinctement résumée.

Ces nécessités expliquent qu’une importante partie de cet ouvrage, consacré aux maladies des régions pilaires, doive raconter ce que les mêmes états morbides sont d’abord sur les régions glabres.

Toute science particulière se trouve ainsi conjuguée, ne fût-ce que par les lois générales qui en sont le fondement, aux sciences voisines, et aux sciences plus vastes dont celle qu’on étudie est une enclave.

De même que les maladies du cuir chevelu ne sont que des cas particuliers de maladies cutanées plus générales , de même la Dermatologie entière se trouve indissolublement liée, à son tour, aux processus morbides généraux et aux maladies organiques profondes. Cela n’empêche pas qu’il y ait des ouvrages dermatologiques. De même peut-on prendre, comme nous le faisons, une partie de la dermatologie elle-même pour en traiter isolément. Mais cela n’est possible qu’à condition de ne pas violenter les nécessités du sujet et de ne pas rompre de force les liens naturels qui réunissent cette partie de la science dermatologique aux autres.

Cet essai a jadis été tenté par plusieurs. Il a déjà été fait des Traités des maladies du cuir chevelu. Mais, dans l’opinion de tous aujourd’hui, ces livres surannés sont d’un profit d’étude médiocre. Ce sujet a donc besoin d’être repris, et c’est ainsi que je me trouve conduit à en présenter ce qui dans ma pensée en est le premier chapitre.

Avant d’en aborder l’étude, je dois exposer quelle sera la disposition totale de cet ouvrage et dans quel ordre seront étudiées les matières qu’il doit comprendre.

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La première remarque générale qu’on puisse faire en analysant la symptomatique des maladies cutanées, c’est que beaucoup d’affections plus ou moins voisines peuvent évoluer conjointement sur le même malade et par leur mélange constituer des types morbides composites.

C’est à l’observateur de relever d’abord ces adultérations et ces mélanges, et, lorsqu’il a reconnu leur origine mixte, de ne pas décrire ces « hybrides » comme autant de maladies spécifiques et différentes.

Les types cliniques simples, une fois dégagés de leurs alliages accidentels, peuvent être ensuite catégorisés. 11 est telles et telles maladies cutanées distinctes, qui par leurs affinités entre elles forment des groupes familiaux, aussi évidemment naturels que les groupes de zoologie ou de botanique.

La dermatologie, comme toutes les sciences d’observation naturelle, oblige à des catégorisations. Et dans ces catégories le médecin doit savoir conserver à chaque point qu’il étudiera sa valeur et son importance relatives dans l’ensemble, car il doit à la logique et au bon sens clinique de ne pas placer sur le même rang des états morbides dont l’importance est primordiale et des exceptions ou des curiosités.

Même dans chaque groupe morbide naturel il existera des unités d’importance diverse. L’observateur doit savoir, dans un groupe familial fait de plusieurs entités morbides, reconnaître, au milieu de celles qui sont secondaires, la plus importante, la première en date, la maladie mère qui est le fonds commun sur lequel les autres prennent naissance et viennent s’implanter.

C’est ainsi qu’après avoir distingué, au milieu des formes cliniques, incessamment diverses, les types fixes qui seuls méritent d’être décrits comme autonomes,

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après avoir réparti ces nombreuses entités morbides en des cadres de catégorisation naturelle, l'esprit doit en chaque groupe établir la hiérarchie des entités qui le composent, montrer comment elles se rattachent les unes aux autres, par quels liens, dans quel ordre de subordination, et concentrer l’intérêt de l’étude sur l’entité fondamentale qui le constitue essentiellement et dont toutes les autres ne sont que des transformations secondes et accessoires.

De ces nécessités d’étude découle naturellement la forme que doit prendre un ouvrage d’enseignement de la dermatologie.

Il doit d’abord fournir à l’élève des cadres simples mais précis, stables, permanents. Tel cas rentre dans tel groupe, tel cas dans tel autre groupe.

Ainsi le novice devant un malade n’aura pas à chercher au milieu de cinq cents types morbides, avec lequel coïncide celui qu’il observe, mais d’abord dans lequel des cinq ou six groupes primordiaux qu’il connaîtra forcément, ce cas quel qu’il soit doit être rangé.

Ainsi étudierons-nous d’abord et successivement en cet ouvrage les maladies du cuir chevelu qui forment par leur ensemble des groupements synthétiques et de véritables familles naturelles.

L’étude des maladies du cuir chevelu peut trouver place en cinq chapitres, comprenant chacun un certain nombre de types morbides reliés par d’étroites parentés.

Le premier, celui dont l’étude va suivre d’abord, comprendra les maladies séborrhéiques, dont le type fondamental est la séborrhée grasse ou huileuse, Y acné sébacée des anciens auteurs français.

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Ce type morbide a des localisations diverses; après avoir été la séborrhée flnente du visage, au cuir chevelu, par la chute de cheveux, par la mue pilaire dont la séborrhée s’accompagne en tous sièges, il crée la calvitie masculine.

Et comme partout l’infection séborrhéique peut se compliquer d’infections secondaires diverses, nous verrons ce que sont cliniquement ces infections universellement connues sous le nom (Y acnés et dont quelques-unes revêtent de par leur forme spécifique une véritable autonomie.

Enfin, mais accessoirement, nous verrons comment la famille des lésions proprement séborrhéiques se rattache à la suivante par le chaînon des pityriasis sur-séborrhéiques , alliance de la première de nos deux familles avec la seconde.

Ea seconde est le très ancien groupe morbide des maladies dartreuses dont la caractéristique absolue est la caducité de l’épiderme corné. Ce sont les maladies exfoliatives dont le type premier est constitué par le pityriasis simplex du cuir chevelu : les pellicules.

Mais entre cette modalité clinique, et les processus à1 ex foliation épidermique grasse existe la plus étroite parenté. Tout ce que M. Unna, de Hambourg, a rangé sous le nom d’ « eczéma séborrhéique », jusqu’au psoriasis luimême, trouve son rang naturel en cette famille, qui se distingue essentiellement de la précédente, laquelle n’est jamais ni aucunement caractérisée par l’exfoliation épidermique.

Encore en ce même groupe prendront place tous les riasis circinés, marginés, faussement désignés autre-

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fois sous les noms d’eczéma ou de lichen amiulatus, circumcisus, etc., et dont la caractéristique demeure l’exfoliation.

Si l’on examine les fondements naturels de ce second groupe nosographique, au triple point de vue de la clinique, de l’anatomie et de la bactériologie, on les reconnaîtra aisément aussi solides que ceux de la famille séborrhéique. Et d’ailleurs, dès longtemps l’observation des vieux maîtres avait devancé la nôtre plus approfondie mais non pas plus synthétique. Tous ces types morbides aujourd’hui différenciés, jadis confondus, étaient connus sous le nom commun de dartres par la médecine du temps passé.

Notre troisième groupe nosographique aussi logique que les précédents sera tout aussi justifié par l’observation de nos ancêtres, c’est le groupe des gourmes, qui réunit toutes les affections suppuratives et exsudatives

DE l’ÉPIDERME.

Sans doute nos impétigos d’aujourd’hui, maladies externes dues à des parasites extérieurs aux malades, 11e semblent pas pouvoir être rationnellement étudiés côte à côte avec X eczéma vrai vésiculenx , maladie dont l’origine interne et générale semble s’affirmer de plus en plus.

Mais si les liens profonds qui réunissent l’eczéma Huent aux impétigos ne nous sont pas tous connus, ils n’en restent pas moins indéniables.

Leur existence concomitante, leur confusion sur le même malade sont des faits d’observation journalière. Et les anciens l’avaient bien vu, lorsque avec leurs moyens grossiers d’investigation, ne pouvant différencier les « espèces », ils devaient s’en tenir à la différenciation

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des « genres » ; ils avaient réuni l’eczéma fluent et les impétigos ensemble parmi les gourmes. Ces rapports qui existaient jadis existent toujours aujourd’hui. Pourquoi donc changer ce vieux cadre dont la structure générale a tant de raisons vraies d’être conservée?

Notre quatrième famille nosographique sera celle des alopécies et des pelades. Leur lien commun est trop visible pour avoir besoin d’être mis en lumière. Nul doute que les causes des alopécies en aires ne soient souvent très différentes. Néanmoins le mécanisme de l’a reste toujours le même et beaucoup des causes qui déterminent les alopécies en général demeurent obscures.

Encore ici l’observation clinique globale a plus de raisons d’être vraie, elle est plus dans la logique naturelle des choses que le morcellement analytique de chaque forme d’alopécie, d’après sa cause réelle ou supposée, banale ou spécifique.

lopécie

Enfin notre dernière famille naturelle a cet avantage

d’être dès à présent consentie par tous. C’est la grande famille des teignes, des maladies du cheveu, causées pa r des parasites végétaux , cryptog antiques.

C’est Gruby qui lui a donné sa raison d’être et son fondement scientifique. C’est Bazin dont l’autorité l’a consacrée. Elle a subi depuis lors les remaniements indispensables que subissent toutes les sciences biologiques au cours des années. Mais telle est l’utilité et la

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raison cl’être d’un cadre logique dans la structure doctrinale des sciences, que malgré des adjonctions sans nombre et des retranchements — mouvements auxquels j’ai eu quelque part — le cadre lui-même et la vérité synthétique qu’il exprime subsistent aussi solides qu’au premier jour.

Voilà donc quel sera le cadre naturel de cet ouvrage en sa partie première et principale, la seule vraiment didactique, parce qu’elle a son architecture établie et que les liens des diverses parties de l’édifice seront évidents à tons les yeux.

Est-il utile de souligner ce qu’une telle division si simple doit à autrui, ce qu’elle doit particulièrement aux plus anciens de nos auteurs classiques, à ceux qui sont nés de notre sol même, et dont les vieux vocables qu’ils avaient empruntés de leur temps à la langue commune demeurent encore employés dans la langue populaire de nos jours.

A part notre premier chapitre : les maladies séborrhéiques dont la souche est jeune, dont l’observation semble commencer avec les auteurs du siècle dernier, avec Biett et Rayer particulièrement, tous les autres étaient déjà pour nos premiers pères : Guy de Chauliac, Ambroise Paré, des divisions morbides qu’ils connaissaient :

Les maladies exfoliatives ou dartres ;

Les maladies exsudatives ou gourmes ;

Les pelades , dont Bazin n’a fait que ressusciter le vieux nom français ;

Les teignes , qui n’ont pas perdu leur nom en France depuis le moyen âge et la Renaissance.

Il me semble que notre étude au xxe siècle n’a rien à perdre de sa gravité à reprendre des mots du xvie siècle,

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qui ont encore ceci de bon qu’ils sont compris de tout le monde, même aujourd’hui. La dermatologie, ainsi retrempée à la source de ses origines, perdrait seulement, il faut le voir, de son obscurité qui est un vice.

On pourra aux cadres dont l’exposition précède faire tous les reproches qu’on voudra. Ils y prêtent, et il n’y a pas de classifications humaines qui soient irréprochables.

Celle-ci est à mon avis la plus simple, la plus commode et cliniquement la plus logique. Ces trois qualités, rares même parmi les classifications nosographiques, suffiraient à justifier celle qui précède.

Sa simplicité surtout me frappe, car ce qui doit préoccuper le praticien, le « medicus qui medical », ce n’est pas le cas rare, l’exception, l’anomalie tératologique, ce sont les cas banals qu’il rencontrera dix fois le jour, et ce sont précisément avec eux et pour eux que sont faits les cadres que je propose.

Les innovations sont difficiles en ce genre, on ne crée guère plus une classification de toutes pièces qu’une langue vivante; l’une et l’autre se font toutes seules. Notre plus grand mérite en ceci sera sans doute d’avoir innové le moins.

A la vérité une telle classification laisse en dehors de ses cadres un grand nombre de faits isolés et sans lien

commun. A ces faits, aucune coordination ne doit être imposée puisqu’elle serait factice.

Puisque ces faits demeurent isolés devant notre observation, ils devront être étudiés isolément. C’est pourquoi la dernière partie de notre travail sera un glossaire alphabétique. Cette forme double de notre ouvrage nous servira grandement. Dans ce glossaire retrouveront place les types morbides que nous aurons plus haut étudiés à leur place logique, au milieu de leur famille naturelle. Il nous servira de table analytique des matières, de dictionnaire historique, de compendium. On y retrouvera sans peine

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le lieu où chercher dans l’ouvrage le détail que l’on y voudra retrouver, les discussions doctrinales qui n’auraient pu trouver place ailleurs sans alourdir le texte courant. Enfin à leur ordre alphabétique on trouvera chacun des types nosologiques dont l’ordre doctrinal n’est pas suffisamment précisé aujourd’hui.

Ainsi cet ouvrage ne se présentera pas comme un traité dogmatique et définitif. Il se présentera comme la Dermatologie elle-même, et toute science vivante, comme un composé de vérités établies et de problèmes en discussion. Mais chacune de ces parties sera d’emblée distincte et séparée.

Toute science n’est pas seulement, elle devient. En ce qu’elle est, la nôtre aura son histoire écrite. En ce qu’elle devient, elle aura ses matériaux pour l’écrire. C’est ainsi que se justifie l’ordre double que nous avons adopté.

Paris, 1er octobre 1901.

R. Sabouraud.

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