ACNÉ NÉCROTIOUE VARIOLIFORME

La maladie dont je vais parler maintenant : impétigo rodens (Devergie, Hillairet-Gaucher), acné pilaire (Bazin), pilaire cicatricielle (E. Besnier), acné varioli forme (des Allemands) et mieux acné rodens (E. Vidal) ou nécrotique (Bœck), si spéciale en ses caractères qu’il suffît de l’avoir vue une fois pour la reconnaître, est d’une description clinique difficile. Grossièrement, on peut la définir une maladie chronique et paroxystique ayant les sièges d'élection de la séborrhée microbacillaire et caractérisée par des croûtes ombiliquées centrées par un poil .

L’aspect spécial de cette affection est constitué par la quantité de lésions élémentaires entièrement semblables entre elles, semées à distance les unes des autres sur une peau qui paraît saine.

Lésion élémentaire. — La lésion élémentaire de l'acné nécrotique est d’abord une vésico-pustule. Elle naît sur une région uniformément séborrhéique et dont tous les pores contiennent le filament vermiforme caractéristique de la séborrhée (fig. 55). La vésico-pustule de l’acné nécrotique naît sous forme d’un minuscule bourrelet autour d’un point folliculaire,

LES ACNES MONOMORPHES.

et comme ce point reste immobile et ne se soulève pas, dès 1 origine la vésicule de l’acné nécrotique est ombiliquée ; c’est donc, au début, l’aspect même de l’acné papuleuse et papulopustuleuse.

En deux ou trois jours la vésicule a grandi. Elle est exactement ronde et de trois millimètres de diamètre. Elle est plate, ombiliquée toujours, peu saillante au-dessus de la peau; la couleur de son contenu est louche. La vésicule est entourée

<1 f apv vite

Fig. 55. — Cocon séborrhéique de la peau vague autour de lésions d’acné nécrotique.

é, épiderme. - d, derme. — f. follicule pilaire au-dessous du cocon séborrhéique es. — cipv, amas péri-vasculaire. — c, croûte appartenant à une lésion d’acné nécrotique voisine. — di , infiltration dermique leucocytaire au voisinage de la lésion d’acné nécrotique. — mtc, mailles du tissu conjonctif infiltrées de leucocytes en migration qui les dessinent. (Grossissement de 60 diamètres.)

d’une zone inflammatoire très circonscrite et qui s’efface rapidement. Dans les jours qui suivent, elle s’affaisse et durcit surplace sans s ouvrir et passe sans transition à V état de croûte. Cette croûte, d’abord un peu verdâtre, puis brune, est et demeure enchatonnée dans la peau.

Le premier stade de naissance et de formation de la vésicule est rapide et demande à être recherché. Le second, au contraire, — le stade de la croûte, — dure, pour chaque lésion, plusieurs semaines. Ces croûtes ombiliquées péripilaires se trouvent donc en majorité dans l’ensemble de l’éruption. Ce sont elles qui la caractérisent.

I ne à une, les lésions s’éteignent, chaque croûte se sèche, l’épiderme corné se rompt à un millimètre au delà de ses bords; la croûte tombe, ordinairement avec le poil, laissant

AGNES

une large dépression rouge, déjà sèche, à parois inégales, qui, en vieillissant, redeviendra blanche, mais restera glabre et raboteuse, très exactement varioliforme.

En certains sièges, sur le lobule du nez par exemple et sur le vertex, on peut voir la lésion en apparence morte revivre et passer par un deuxième stade d’augment. Autour de la première croûte, une deuxième vésico-pustule se forme, donnant lieu à une deuxième croûte annulaire autour de la première; la croûte ensuite présentera deux anneaux concentriques. Hormis ce détail, tout, dans le processus de cette lésion plus grande, rappelle, en l’exagérant, l’évolution de la pustule simple que j’ai décrite tout d’abord.

Telle est, examinée à l’œil nu, la lésion élémentaire de l’acné nécrotique, sa naissance, son stade d'état, sa terminaison. Examinons maintenant les mœurs spéciales et l’évolution d’ensemble de la maladie.

Étude clinique générale. — Comme toutes les acnés, Y acné nécrotique demande, pour naître, un terrain préalablement séborrhéique. Et elle survient exactement aux lieux d’élection de la séborrhée elle-même : nez, tempes, front, région interscapulaire, intermammaire. Une réserve cependant est à faire, car, au cuir chevelu, la séborrhée se localise surtout au vertex et Y acné nécrotique aux tempes, et aux frontières du cuir chevelu. ( Acné frontalis de Hebra.)

C’est une maladie paroxystique. Elle commence le plus souvent par les tempes, sous forme d’éléments plus petits qu’ils ne le deviendront plus tard. Le malade n’y prête presque aucune attention. Leur longue durée sur place est le premier signe qui l’inquiète, leur répétition incessante, ensuite la cicatrice dépilée et difforme qui les suit, amènent le patient à consulter.

Aucune règle, si ce n’est une symétrie ordinaire, ne préside à l’apparition des poussées. Aujourd’hui les deux tempes sont atteintes, dans un mois l’éruption surviendra entre les épaules, dans six mois elle peut couvrir subitement le cuir chevelu. D’une poussée à l’autre, de vieilles lésions persistent souvent, que le malade renouvelle par grattage. Car le prurit, générale-

LES AGNES MONOMORPHES.

ment peu marqué peut accidentellement, et surtout au cuir chevelu, le devenir davantage.

D’autres fois, les lésions s’éternisent en un point unique; j ai vu ainsi une acné nécro tique du nez, respectée avec le plus grand soin, durer deux ans et demi sur place sans changement.

Les récidives de la maladie peuvent être innombrables

Fig. 56. — Cicatrices d’acné nécrotique au visage.

et incessantes et constituer une infirmité d’autant plus pénible que les lésions sont plus visibles et plus disgracieuses.

Les symptômes fonctionnels restent limités à la cuisson et au prurit. J’ai vu les ganglions gros et douloureux pendant les poussées paroxystiques.

L'acné nécrotique est une maladie de l’âge adulte et de la maturité; elle peut se survivre chez le vieillard, mais chez lui, d’ordinaire, elle décroît de fréquence et d’acuité. Cette affection est plus pénible à cause des cicatrices permanentes qu’elle laisse derrière elle que des croûtes passagères qui marquent son évolution. Ces cicatrices sont aussi et plus profondes que les cicatrices varioliques. Elles peuvent être con-

AGNES

fluentes et sont laides.

N’étaient tique, leur

défigurer le patient; même peu nombreuses, elles

leurs sièges de prédilection dans l’acné nécrodiagnostic rétrospectif avec les cicatrices de la

é, épiderme. — cl, derme infiltré de leucocytes. — ap, amas leucocytaires péri-vasculaires. — éi, épiderme infiltré de leucocytes. — pvnb, poil entouré de la collection microbacillaire primitive, autour de laquelle la pustulation staphylococcique va créer une lésion seconde. — cl, collection leucocytaire qui va faire la pustule périfolliculaire. — /', follicule. — si, staphylocoques. (Grossissement de 120 diamètres.)

variole serait impossible, tant elles sont dans l’une et l’autre maladie complètement identiques (fig. 08, cl).

La genèse de l’acné nécrotique est aisée à déterminer par l’étude histologique et bactériologique de la lésion, à tous les stades, et de la croûte qui lui succède.

Le staphylocoque doré en est le microbe causal. Ses cultures sont d’ailleurs de tous points identiques à celles des staphylocoques dorés de toute autre provenance.

Au début, la pullulation du microbe — pullulation énorme — se fait autour de l’orifice folliculaire et détermine tous les symptômes inflammatoires histologiques dont cette infection

LES AGNES MONOMORPHES.

est coutumière : diapédèse, afflux leucocytaire intra-épidermiquc considérable, etc. (flg*. 57).

A la période d'état , la colonie staphylococcique colossale s'est partagée en anneaux concentriques qui, sur une coupe, apparaissent parleur section comme des amas de plus en plus

CT Ci

Fig. 38. — Acné nécrotique pré-sternale.

ce, croûte d’acné nécrotique encore en place. — ci. cicatrice définitive que laisse

la croûte en tombant.

petits à mesure qu'ils sont plus excentriques, et qui sont logés à la partie supérieure de la lésion, immédiatement sous la couche cornée (fig. 40). L’afflux leucocytaire s’est augmenté, mais ne dessine presque à aucun moment de cavité pustuleuse bien nette. Il demeure à l’état d’infiltrat à travers le derme périfolliculaire qui va se nécroser en bloc (fig. 59).

A la période terminale ou croûteuse, le derme qui sous-tend la lésion se mortifie totalement. Le séquestre conjonctif infiltré de globules blancs supporte la collection suppurée

ACNÉS.

qui à l’œil nu formait la pustule. A aucun moment la couche cornée superficielle n’a été rompue. Avant que la croûte ne se détache, une couche cornée de rénovation s’est faite audessous d’elle.

La croûte comprend ainsi, à l’état de reliquat et momifiés,

Fig. 59. — Coupe verticale passant par le centre d’une lésion type d’acné nécrotique

à sa période de plein développement.

é, épiderme. — éi , épiderme infiltré de leucocytes au pourtour de la lésion. — aiv, amas leucocytaires péri-vasculaires dans le derme avoisinant la lésion. — if, infection microbienne de la partie supérieure du follicule pilaire qui centre la lésion, — st, même infection staphylococcique occupant sous forme d’amas réguliers toute la coupole de la lésion, et disséminée dans toute sa hauteur sous forme de petits amas et de grains microbiens isolés.. — ff, fond du follicule occupé à la fois par le microbacille d’infection primitive et par le staphylocoque doré d’infection secondaire. — mb, petits amas microbacillaires échappés du cocon séborrhéique et disséminés dans la lésion, — sic, séquestres de tissu conjonctif détachés dans la cavité de la pustule mais encore reconnaissables à leur coloration élective. — ré, réfection épidermique au-dessous de la lésion une fois constituée. L’épiderme se reforme par glissement à la surface du derme ulcéré et va refermer le tégument au-dessous de la lésion qui se trouvera rejetée hors de la peau. (Grossissement de 100 diamètres.)

tous les éléments constitutifs de la lésion et les innombrables paquets microbiens qui l’ont causée. Quelquefois, mais rarement, le squelette conjonctif qui forme la trame de la croûte a emporté avec lui la moitié supérieure du follicule mortifié, et même sa glande sébacée mortifiée comme lui (fig. 41).

Au point de vue microbien, plusieurs points remarquables sont à mentionner :

lu La lésion tout entière est invariablement centrée par un

LES AGNES MONOMORPHES.

Fig. 40. — Acné nécrotique. — Coupe de la lésion constituée, à l’état de régression. Cette coupe est intermédiaire entre le bord et le centre de la lésion.

épiderme. — d, derme. — apv, amas de leucocytes péri-vasculaires. — fp, vestige du follicule qui a été le centre de la lésion. — ne, nécrose dermique. — al, amas leucocylaire dont l’ensemble à travers le derme constitue la lésion. — sé , séquestre épidermique formant la coupole de la lésion et bourré d’amas microbiens am (staphylococciques). (Grossissement de 100 diamètres.)

2Ü Les microbacilles du cocon séborrhéique disparaissent

cocon microbacillaire : la lésion est donc bien une acné, c’est-à-dire une lésion distincte de celle de la séborrhée, mais secondaire à l'infection séborrhéique primitive;

am am sé

sel st pf (JS cci

Fig. 41. — Croûte d’acné nécrotique.

ces, couche cornée enveloppant la surface extérieure et supérieure de la croûte. — cci. couche épidermique cornée inférieure qui s’est reformée au-dessous de la lésion et en ferme complètement la partie inférieure. — sd, séquestre dermique présentant encore les saillies du corps papillaire nécrosé en bloc. — sf , séquestre folliculaire enclavé dans la croûte. — pf, petit follicule enclavé de même. — of, un orifice folliculaire onlique dont la cavité se retrouve plus bas. Ce séquestre folliculaire contient encore appendu à lui un fragment de glande sébacée ( gs ) parfaitement reconnaissable. Le microbacille a disparu complètement. On ne trouve plus comme microbes que d innombrables pelotons staphylococciques (si), nombreux surtout au-dessous de la couche cornée supérieure et au-dessus de la couche cornée de rénovation. (Grossissement de 00 diamètres.)

AGNES

invariablement du cocon et de ses débris au cours de l’évolution nécrotique. A la fin de l’évolution de chaque élément, on n’y retrouve plus de microbacilles.

Le staphylocoque doré, dont la symbiose avec le microbacille détermine l’acné nécrotique, tue donc le microbacille et le fait disparaître;

5° Le staphylocoque doré dans la pustule de l’acné nécrotique forme des amas d’un nombre et d’un volume considérables. On y retrouve le coccus sous toutes ses formes de point simple, double, de volume variable de 0,5 y jusqu’à 1 y 1/2, en amas mûriformes ou en grappes.

On en retrouve de très nombreux éléments isolés dans la suppuration à tous ses stades. Enfin on en retrouve toujours beaucoup d’autres qui sont inclus dans les globules blancs phagocytes (polynucléaires à noyau tréflé). Ce phénomène de la phagocytose du staphylocoque doré est rare dans les pustulations épidermiques. C’est avec la nécessité du comédon central, avec la nécrose sous-jacente et terminale très étendue, le troisième phénomène caractéristique de l’acné nécrotique qui permet de différencier cette lésion de l'impétigo pustuleux de Bockhart, élément microbien cutané qui présente avec l’acné nécrotique le plus de ressemblances et peut être considéré comme son type originel (*).

Y. - PATHOGÉNIE DES ACNÉS MONOMORPHES

Ainsi l'acné nécrotique n’est qu'une lésion hybride du staphylocoque doré et du microbacille. A ce dernier titre,

(P Certains auteurs qui ignoraient la microbiologie de la séborrhée ont voulu î faire du microbacille l’agent spécifique de l’acné nécrotique. Cette opinion ne saurait être aujourd’hui soutenue sans anachronisme.

Nous retrouverons l’acné nécrotique quand nous étudierons la lésion dont elle procède, à savoir la pustulation staphylococcique orifîcielle folliculaire, ou élément de l’impétigo de Bockhart. Si cette folliculite devait conserver son nom d’impétigo, le nom d 'impétigo rodens , donné à l’acné nécrotique par Hillairet-Gaucher, pourrait être conservé. Mais nous verrons en temps et lieu que l’impétigo de Bockhart ne doit pas logiquement être appelé impétigo.

Pour plus de détails sur l’anatomie pathologique, consulter: Sabouraud,

PATHOGENIE DES ACNES MONOMORPHES.

c’est donc essentiellement un type d’acné. Elle doit à la spécificité du staphylocoque doré ses caractères propres, son caractère nécrotique et sa gravité relativement plus grande que celle de l’acné polymorphe vulgaire.

J’ai voulu en étudier longuement le mécanisme, précisément parce que cette entité morbide présente et résume exactement le type de Y acné en général , c’est-à-dire la greffe d’une infection secondaire sur l’infection microbacillaire séborrhéique primitive.

Souvent le consensus dermatologique donne à une affection le nom qui lui convient le plus et dont la justesse n’est démontrée que par les études bactériologiques ultérieures.

Ainsi en est-il advenu pour l’acné nécrotique.

Sa spécificité très réelle et très apparente, qui lui constitue une place à part dans la nosographie, est affirmée par ce fait que tous les dermatologistes qui l’ont vue lui ont donné un nom particulier et distinctif : roclens, nécrotique , varioliforme.

Les auteurs en ont voulu faire tantôt un impétigo , tantôt une acné. La bactériologie prouve que les uns et les autres voyaient juste. Car c’est une pustulation folliculaire comme Y impétigo de Bockhart dont Y acné nécrotique retrace les caractères propres en les amplifiant. Et c’est une acné , car il faut à cette pustulation pour naître la lésion séborrhéique qui lui sert de centre, et le terrain séborrhéique pour se développer, ce que tous les cliniciens avaient remarqué aussi.

Les trois acnés staphylococciques que nous venons d’étudier soulèvent un des problèmes les plus pressants qui obsèdent la dermatologie contemporaine.

Ce problème est posé par tant de lésions dermatiques, que je ne puis le passer sous silence.

En ces trois lésions différentes de l’acné furonculeuse à répétition, de l’acné sycosique et kéloïdienne de la nuque et de l’acné nécrotique varioliforme, l’étude bactérienne nous permet de retrouver, depuis l’origine de la lésion jusqu’à sa phase

L’acné nécrotique. Annales de dermatol., juillet 1899. — Sabouraud, Étude de l’impétigo. Ann. de dermat janvier, mars et avril 1900. — Enfin, Sabouraud, art. Folliculite de La Pratique dermatologique, 1901, vol. II, p. 651.

ACNES.

terminale, lin même microbe, qui est le staphylocoque doré.

Déjà ceci heurte un peu l’opinion dermatologique courante qui veut faire de ce microbe l’hôte à peu près inoffensif de beaucoup de lésions banales. Je n’aborderai pas ici ce premier côté de cette question, pour cette raison que sa place est marquée ailleurs, quand viendra dans cet ouvrage l’étude des grandes dermatoses suppuratives dont il est l’un des éléments causais.

Admettons, ce que je prouverai, que le staphylocoque n’est pas l’hôte inoffensif qu’une étude trop superficielle avait fait supposer et qu’il soit bien causal dans les trois acnés monomorphes que nous venons d’étudier. Sa présence causale en trois maladies différentes soulève une première question d’apparence antinomique. Comment le même microbe peut-il créer trois lésions objectivement très différentes et d’évolution différente?

Cette première question n’est pas dans le problème la plus difficile à résoudre. La lésion commune du staphylocoque est la pustule folliculaire orifîcielle; les trois acnés spécifiques dues au staphylocoque doré commencent toutes par elle.

Mais, dans un premier cas, l’infection se poursuit profondément au long du follicule et s’y développe. Elle crée un noyau de spliacèle qui est le bourbillon du furoncle.

Dans un second cas, elle reste orificielle, suppurative et végète chroniquement dans V intérieur de la moitié supérieure du

follicule.

Enfin, dans un troisième cas, elle s’étend au large autour du follicule et crée à la fois de la suppuration (pustule) et de la nécrose sous-jacente à elle (fi g. 59 et 41).

En somme, les trois processus sont l’un comme l’autre à la fois suppuratifs et nécrotiques. Leur siège diffère. L’acné furonculeuse, après la pustule orificielle, fait évoluer son bourbillon sphacélique autour du follicule; l acné nécrotique au sommet et autour du follicule.

La première s’accompagnera de plus de réaction douloureuse seulement parce qu’elle est plus profonde que la troisième.

Quant à la folliculite chronique, c’est un processus suppu-

PATHOGÉNIE DES ACNÉS MONOMORPHES.

ratif lent dans lequel la nécrose est presque nulle, tardive, et n’a pour témoin que la cicatrice terminale.

On conçoit donc les dissemblances physionomiques des trois processus, parce que la peau est un organe complexe comprenant des régions diverses, et que chacun de ces trois processus a pour siège une région diverse de la peau.

Mais il reste dans la question un problème beaucoup plus obscur. C’est celui-ci. Pourquoi le même micro-organisme attaque-t-il, suivant le cas, telle ou telle région de la peau et non pas telle autre? Pourquoi fait-il dans un cas le furoncle, dans l’autre, la folliculite chronique et dans un troisième, l’acné nécrotique ?

On comprendrait aisément que, sur un même tégument, les trois processus puissent indistinctement et conjointement s’observer. Un hasard de pullulation microbienne ou de structure folliculaire expliquerait que, suivant le cas, la même pustule orilicielle, identique à l’origine, de ces trois acnés, évoluât ici sous forme de furoncle, là, sous forme de folliculite chronique, et ailleurs sous forme d’acné nécrotique. C'est par de semblables hasards que naissent conjointement, sur un même sujet, les divers types de l’acné polymorphe. Mais ce n'est précisément pas le cas, ce sont des acnés monomorphes systématisées.

Un placard d’acné nécro tique comprenant quarante lésions pourra les présenter toutes identiques sans interposition d’un seul furoncle.

De même, on ne trouvera pas une lésion d'acné nécrotique au milieu d'une folliculite sycosique et kéloïdienne de la nuque.

Ce problème, encore debout, attend une solution expérimentale certaine. Ues solutions qu’on peut lui donner renferment toutes une part d'hypothèse.

Pourtant, l'hypothèse à laquelle on semble conduit et que d’autres faits expérimentaux légitiment est la suivante :

Tous les microbes peuvent, par accoutumance et hérédité, revêtir à côté de leur quotité de virulence une modalité spéciale de virulence qui les rend propres à créer d’une façon élective plutôt une certaine lésion que toute autre.

Ils se trouvent ainsi fixés dans une forme de virulence

MALADIES SÉBORRHÉIQUES.

AGNES

qu’ils conservent. Le même staphylocoque doré fera la même acné nécrotique, jusqu’à ce qu’un accident modifiant sa modalité de virulence lui permette de faire un furoncle (*).

Du reste, ce monomorphisme des trois acnés spéciales que nous venons d’étudier n’est pas absolu. Au cours d’une acné furonculeuse de la nuque on peut très bien voir l’une des folliculites bourbilleuses demeurer chronique et affecter ce type sycosique. De même, il est fréquent et plus fréquent encore de rencontrer au pourtour d'une folliculite sycosique de la nuque une ou deux folliculites isolées qui évolueront comme un furoncle (fi g. 55, pf).

Enfin il existe des formes atténuées de l'acné nécrotique dites « impétigo pilaire » dont la lésion se rapproche autant que possible de la vulgaire pustule orificielle d’impétigo staphylococcique.

Et lorsqu’on inocule sur l’homme un follicule pilaire avec une parcelle de croûte d’acné nécrotique ou avec une culture du staphylocoque doré qu’on en a extrait, on produit une pustule orificielle du type même de l’impétigo de Bockhart dans laquelle la nécrose conjonctive profonde existera, mais demeurera restreinte. En résumé, ces trois modalités d’acné, bien que plus monomorphes chacune que celles de l'acné banale, présentent entre elles les formes de transition que leur commune origine pouvait d’avance faire prévoir.

De toutes façons et quoi qu’il en soit de l’explication des faits, quand ces faits en eux-mêmes sont certains, il faut les accepter même si le mécanisme de leur genèse reste discutable.

Ce problème n’est pas le seul que pose l’étude micrographique des dermatoses. Retenons pourtant de ce simple para-

(*) On sait que si l’on injecte du streptocoque dans la circulation générale d’un lapin et qu’on lui broie une articulation, le lapin fera en ce point une aithrite streptococcique. Après avoir répété avec le même streptocoque une série d’arthrites provoquées semblables, le même streptocoque injecté dans la veine d’un lapin neuf y reproduira une ou des arthrites streptococciques sans qu'on ait au préalable traumatisé aucune de ses articulations. (Besançon, Soc. de biol., 1896). On fabrique ainsi un streptocoque fixé dans une modalité de virulence telle , qu'il reproduit électivement une arthrite au lieu de faire toute autre lésion dont il était originellement capable.

graphe de bactériologie générale dermatologique un fait très fréquent qu’il nous a rappelé.

Les trois acnés systématisées, objectivement très différentes pour l’œil du clinicien, reproduisent en trois régions distinctes de l’appareil pilo-sébacé le même double phénomène de suppuration et de nécrose.

Ai nsi des processus physiologiques identiques au fond, des processus de même cause, de même ordre peuvent s’habiller de symptômes objectivement très différents, par le seul fait d’une très légère différence de siège, au sommet d’un follicule pilaire par exemple, ou au milieu du même follicule ou à côté du même follicule. Ces différentes localisations suffisent pour que les symptômes objectifs de trois lésions analogues diffèrent beaucoup en apparence. Et il faut l’analyse histologique de leur structure pour comprendre leur identité.

Les rapports des maladies exfol iatives ou dartreuses de toutes formes, avec la séborrhée telle que je l’ai définie ne sont nulle part exposés avec clarté.

C’est dans leur localisation au vertex qu’ils compliquent davantage le problème séborrhéique, c’est donc avec l’étude de la séborrhée du vertex que l’étude générale en doit être faite (').

Les généralités que j’y exposerai sont également vraies en ce qui concerne les pityriasis sur-séborrhéiques de la peau glabre, mais je ne puis en dissocier ou en doubler l’exposition. Je ne traiterai donc ici que de leur forme symptomatique et de leur pathogénèse.

FURFU RATION DIFFUSE SUR-SEBORRHEIQUE

Très fréquemment, lorsque l’on regarde de près la peau d’un visage séborrhéique, on peut voir que son épiderme corné

(’) Voir p. 154 et 260.

ACNES.

n'est pas intact, et si l'on place en joui* frisant la surface que l’on examine, on voit la peau hérissée d'une multitude de squamules très fines, qui accrochent la lumière; la peau est couverte d'un son ( fur fur ) léger, adhérent à elle.

Et si avec la main on frotte ce visage au-dessus d'un papier ou d’une glace noire, on voit que la friction en fait tomber des poussières plus fines que la sciure de bois la plus ténue.

Ce phénomène chez les séborrhéiques n’est pas exclusif au visage. 11 peut se reproduire en tous lieux. Un phénomène fonctionnel avertit de son existence, c’est la démangeaison, très légère, des régions atteintes.

Par elle-même la séborrhée n’est pas démangeante :

« Tout séborrhéique qui se gratte a la peau pelucheuse. » C’est là un fait constant, que le cuir chevelu montre encore avec plus d’évidence que tout le reste du corps.

11 est à remarquer que cette furfuration ne se produit pas sur les séborrhées assez intenses pour être huileuses. Les séborrhées flaentes du visage n'en montrent ordinairement pas de trace. De même quand le corps d'un séborrhéique rappelle un marbre huilé, aucune furfuration ne s'y retrouve.

Cette furfuration s’observe sur les surfaces séborrhéiques, qui au premier aspect sont demi-sèches, sur lesquelles on est obligé de rechercher l’élément séborrhéique, le filament gras, au moyen de l'expression de la peau entre deux ongles.

Dans ces cas le phénomène s'observe presque toujours, et avec plus d’intensité dans les régions chargées de poils que dans les régions glabres. Ainsi voit-on chez des séborrhéiques dont le visage présente une furfuration à peine perceptible à la loupe, le cuir chevelu et la barbe être remplis de pellicules parfaitement visibles et de même la région présternale fournir à la friction de la main une desquamation fine, abondante.

Ce phénomène de la furfuration sur-séborrhéique est très minime. C’est lui cependant qui donne la clef de beaucoup de phénomènes qui suivent, y compris au moins pour la plupart les formes déjà connues de nous de l’acné polymorphe vul¬

gaire.

Si l'on recueille aseptiquement les squamules de cette fur* furation <a peine visible à l’œil nu, qu’on en pratique l'examen microscopique et la culture, on reconnaît que toutes sont le siège d'une incroyable pullulation d’un microbe étranger à la séborrhée grasse pure. Ce sont des cocci très ténus, dont on obtient la culture grise avec une invariable régularité en partant des squamules furfuracées recueillies. Et cette nouvelle infection superposée à la première est, elle aussi, à peu près absolument pure.

Ainsi voit-on, quasi sous ses yeux, se produire le phénomène le plus minime que puisse causer la pullulation susépidermique des hôtes les plus bénins de la peau. Je ne puis démontrer ici ce fait que j’ai étudié ailleurs : que le clivage des cellules cornées de l’épiderme est le trouble le plus minime que provoque le coccus buty> 1 tous . C’est lui qui est en cause ici invariablement (’).

Très vite sa pullulation, que la culture permet d’évaluer, est signalée par la furfuration. Très vite l’acné polymorphe vulgaire lui fait suite; l’une et l’autre mêmement ■microbiennes.

Le staphylocoque à cultures grises, pullulant dans l’épiderme corné fait la squame, — pullulant au-dessous de l’épiderme corné, à l’orifice folliculaire, il fera du pus — il fera, nous le savons, la plupart des modalités de l'acné polymorphe banale. Les unes comme les autres de ces complications s’observent au cours des séborrhées d’intensité moyenne, dans lesquelles l’activité ralentie du flux séborrhéique permet l’intrusion des microbes d infection seconde.