Maladies du cuir chevelu. II - Les maladies desquamatives - pityriasis et alopécies pelliculaires

Ce livre est le second de mon Traité des Maladies du Cuir chevelu. Il a pour objet les Maladies desquamatives. Or, en dépit des travaux qui les ont prises pour objet, les maladies desquamatives sont devenues de plus en plus confuses, au cours des vingt dernières années ; et elles se trouvent être aujourd’hui moins bien définies qu’à la fin de l’avant-dernier siècle (l’histoire que je ferai du sujet le prouvera) ; ce livre arrive donc à son heure.

Autrefois les maladies desquamatives avaient pour centre descriptif le Pityriasis eapitis ou simplex. Maintenant, le pityriasis simplex n’est plus considéré par personne comme une espèce morbide. En Allemagne, Unna l’a incorporé à son a eczéma séborrhéique » comme il a ensuite incorporé son eczéma séborrhéique à l’eczéma en général. Et, dans l’Ecole française, la théorie des Séhorrhéides , fille de la théorie de Unna, en reproduit naturellement les défauts.

Ce livre va restituer au Pityriasis simple d’autrefois son existence propre, et fournira un critère anatomique et bactérien de sa spécificité. Il le replacera dans la nosographie comme une espèce morbide, et non comme une phase symptomatique contingente. Et non seulement le pityriasis eapitis de Willan va reprendre son auto-

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nomie distincte, mais il va devenir 1 Espèce princeps , la Maladie-mère d’où procèdent tous les pityriasis à squames grasses ou stéatoïdes, diffus ou figurés, à tort rattachés par les uns à l'eczéma et par les autres à la séborrhée sébacée.

Dans ces conditions, ce n’est pas une étude séméiologique de la squame qu’il faut chercher en ce livre, mais bien une monographie de la Maladie Pityriasis, du groupe considérable de ses formes dérivées ou secondaires et de ses complications, parmi lesquelles les Alopécies pellicul air es, étant donnée leur importance en clinique, doivent naturellement tenir le premier rang.

Toutefois, pour que cette monographie soit complète, il me faut non seulement délimiter cette entité morbide du pityriasis, et en fournir la formule histologique et microbienne, mais il me faut aussi donner la définition précise de toutes les entités morbides limitrophes. Or, ces définitions n’ayant été établies par personne, je dois les fournir moi-même.

D’abord, j’élimine, hors du cadre des pityriasis, la Séborrhée sébacée, dont le premier volume de cet ouvrage a donné la définition clinique, anatomique et bactérienne.

Je trace ensuite du Psoriasis un portrait histologique, suffisamment précis pour qu’il soit désormais impossible d’en confondre aucun exemplaire avec des cas appartenant aux maladies circonvoisines. Et cette étude différentielle nécessaire était si peu faite par quiconque, qu’elle se trouve rendre au psoriasis un tiers au moins des types morbides attribués par Unna à son eczéma séborrhéique et symétriquement en France à la classe des séborrhéides....

Enfin, ne pouvant donner encore une définition de la maladie ou du syndrome Eczéma , j’en fournis provisoirement une formule histologique d’attente : le volume suivant de cette série devant étudier en lui-même ce

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processus singulier, qui demeure si énigmatique encore aujourd’hui.

Dès lors, l’étude expérimentale des pityriasis permettant de comprendre la genèse de leurs diverses formes cliniques, et de les situer entre les entités morbides qui sont leurs riveraines, il devient possible d’établir la Doctrine synthétique des pityriasis , de dire quelle est leur nature, leur mécanisme, et quelle doit être en conséquence leur vraie place dans les cadres de la nosographie dermatologique.

Cela fait, le Traitement des pityriasis , — qui diffère suivant que leurs squames sont sèches, grasses ou humides, — peut être établi en tous détails, et ses prescriptions les plus complexes demeurent simples pour l’esprit, parce qu’elles sont déduites de principes clairs et peu nombreux.

Si l’on compare les conclusions auxquelles ce livre est conduit aux théories qu’elles remplacent, on trouvera qu’elles éclairent d’une grande lumière et qu’elles simplifient étrangement un des sujets restés les plus obscurs dans la dermatologie contemporaine.

A la vérité, 1’ « Eczéma séborrhéique de Unna » et les « Séborrhéides » françaises (deux mots dont on ne peut donner pour le moment aucune définition nette et concrète) comprennent, dans leur domaine illimité, une infinité de faits cliniques, que le champ plus restreint des pityriasis rejette expressément hors de ses bornes.

Ainsi, même en admettant les conclusions de ce livre, on pourrait reconstituer 1’ « Eczéma séborrhéique » de Unna et les « Séborrhéides » en dehors des Pityriasis, et leur domaine serait bien vaste encore, s’il devait comprendre tous les faits cliniquement proches de mon sujet et qui demeurent incompris.

Mais, en tout cas, il faudra distraire désormais de ces