I. - LES LÉSIONS FURFUREUSES DU VISAGE DANS L’IMPÉTIGO COMMUN

11 y a deux types morbides connus sous le nom d’impétigo en dermatologie.

Lepremier est la « gourme vulgaire » de l’enfant. Il est caractérisé par l’éruption ordinairement discrète et située d’abord sur le visage ou les mains de phlyctènes claires, plates, rarement durables, très vite rompues, donnant lieu à l’effusion d’une quantité de sérum limpide, qui se coagule en croûtes ambrées saillantes et rocheuses, ou plates à bords surélevés comme un sceau de cire « croûtes sigillaires » (voy. fig. 50, 58, 59). Cette infection épidermique, ordinairement subaiguë, rendue plus durable par l’apparition successive de lésions nouvelles, peut s’accompagner d’une infection similaire des muqueuses voisines, impétigo des commissures buccales, impétigo narinaire, et l’on voit souvent une infection chronique des muqueuses, causer des récidives multiples d’impétigo du visage.

C’est le streptocoque qui est le microbe causal de l’impétigo vrai ou contcigiosa dont je viens de présenter la description sommaire.

Il est bien remarquable que les lésions croûteuses de cet impétigo s’accompagnent presque toujours de taches fur-

PITYRIASIS ET IMPÉTIGOS.

fureuses concomitantes du visage. D’abord les lésions de l’impétigo, comme beaucoup de lésions épidermiques, se terminent par une phase dç dessiccation, au cours de laquelle, les croûtes tombées, la lésion n’est plus représentée que par une tache desquamative, bordée d'une collerette d’épiderme corné desquamant. Mais ce n’est pas cette tache consécutive à l’évolution d’une lésion normale dont je veux parler.

Il y a vraiment, parmi les lésions exsudatives et crouteuses de l’impétigo commun, des lésions desquamatives, qui ne sont cliniquement ni exsudatives, ni croûteuses, à aucun moment, mais qui sont desquamatives exclusivement, depuis leur début jusqu’à leur terminaison. Ce sont de petits placards variant de dimension à peu près comme les lésions impétigineuses vraies qu’ils accompagnent; on les trouve souvent disposés à l’orifice narinaire de l'un ou des deux côtés, et sur la région latérale du menton ou sur les joues. Ils s’observent le plus fréquemment à la fin de l’éruption impétigineuse, quand les lésions sont en décroissance manifeste de nombre, se reproduisent moins abondamment, moins vite et moins grosses.

Une fois l’esprit éveillé sur ce fait de façon que toute éruption impétigineuse soit examinée à ce point de vue, les faits cliniques s’accumulent et se corroborent. On peut voir qu’il existe, dans l’impétigo commun, toute une échelle de lésions qui vont du furfur simple en petites plaques limitées, jusqu’à la lésion orbiculaire, exsudative, à croûte ambrée.

On observe, nous l'avons vu, des impétigos annulaires, dont l’exsudation est si pauvre, qu’elle 11e se traduit pas au dehors. Elle sèche sous l’épiderme corné, qui s’exfolie en pellicules à peine plus épaisses que des pellicules vulgaires de pityriasis circiné et qui présentent, nous le savons, la même structure histologique (fig. 57). Et ces lésions en collerette sont pleinement identiques à des pityriasis orbiculaires du cuir chevelu ou à certaines lésions des pityriasis médio-thoraciques figurés.

On sait que ce premier impétigo, streptococcique, s’accompagne de lésions croûteuses des plis, de lésions fissuraires du pli rétro-auriculaire par exemple, et des commissures buccales (perlèche banale). On trouve encore entre ces lésions plus ou moins exsudatives ou sèches et les simples taches

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furfuracées clu visage tous les stades intermédiaires. En sorte qu’après un temps d’observation, si Ton observe surtout ces éruptions chez les enfants, plus fréquemment atteints d’impétigo que les adultes, on arrivera à conclure que Y impétigo commun à croûte nummulaire comporte trop fréquemment des lésions pityroïdes mélangées à ses lésions propres pour que ce mélange soit le résultat du hasard.

D’autre part, dans tous les livres dermatologiques depuis le xvm° siècle, on trouve mentionnées parmi les éruptions furfuracées, celles de plaques furfuracées du visage. C’est un herpès furfureux dans de Roussel, Alibert, Duchêne-Duparc, Baumès, c’est ce qu’ Alibert appelait aussi dartre volante, c’est ce que la dermatologie des vingt dernières années appelle pityriasis simplex du visage.

C’est un type clinique mieux décrit par les médecins d’enfants que par les dermatologistes. Ainsi en trouve-t-on de bonnes descriptions dans d'assez médiocres livres ('). Nos plus modernes traités de dermatologie n’en font qu’une variété du pityriasis capitis. Et dans la pensée des modernes cette assimilation est complète.

Or, le pityriasis du visage est d’une contagiosité parfaitement nette dans les milieux scolaires, ce qui paraît dès l’abord bien étonnant pour un pityriasis simple, dont la contagiosité n’est point si frappante, habituellement.

En outre rien n’est plus passager que les lésions du « pityriasis » du visage, et c’est encore là un caractère évolutif eu contradiction avec ceux du pityriasis vrai dû à la spore de Malassez. Et de fait, les examens microscopiques extemporanés ne l’y montrent que très rarement, et seulement chez des enfants portant d’autre part du pityriasis capitis avéré. Enfin s’il y a une chose évidente cliniquement dans l’histoire

du pityriasis vrai, c’est sa prédilection pour les régions velues. Or, ces furfurations du visage ne s’observent pour ainsi dire jamais chez l’adulte, mais toujours chez l’enfant à l’âge scolaire, âge où le pityriasis capitis n'est pas commun, et dans la région la plus glabre de tout le corps.

R) Ch. Caillaut, Pityriasis. Traité pratique des maladies de la peau chez les enfants. Paris, 1859, Section VI, Pityriasis, p. 199.

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De tous ces caractères étrangers au pityriasis vrai, le plus hostile à toute assimilation des furfurs du visage au pityriasis du cuir chevelu, c’est l’épidémicité. Pour moi qui observe souvent le milieu scolaire, elle ne peut faire le moindre doute.

Unna a décrit de même f1) une éruption furfuracée du visage chez les enfants des écoles de Hambourg;; il a nettement vu son caractère contagieux, mais il l’appelle eczema sec et l’attribue à un coccus d’infection secondaire, n’ayant pas suivi les techniques capables de lui dénoncer la véritable origine de ces lésions.

Tout récemment Salmon et Lévy P2) ont relaté une semblable épidémie de furfurations du visage, dont il m’a été donné d’être aussi témoin, dont j’ai vu plus de 200 cas dans la même école et dont j’ai pu vérifier l’origine sur un grand nombre d’enfants.

Chez très peu de ces enfants on voyait de l’impétigo vrai, mais l’écoulement chronique du nez était commun ainsi que la lésion épidermique angulaire des commissures buccales connue en France sous le nom de perlèche ; autour du nez et de la bouche un épiderme rose légèrement furfureux. Des taches desquamatives figurées, très superficielles se distribuaient au hasard sur le visage, évoluant rarement vers le type exsudatif et gardant presque toujours un même type furfureux simple.

J’affirme que c’est là un impétigo pityroïde , non pas un pityriasis vrai , au sens bactériologique que j’ai donné à ce mot, dans ce livre. L’histoire de ce type morbide, soit qu’il accompagne l'impétigo, soit qu’il le suive ou encore qu’il évolue sans impétigo concomitant reconnaissable, est main-

é) Gel auteur termine son avant-dernier mémoire, en parlant de l infectiosité de T « eczéma ». Il dit avoir vu à Hambourg une extension épidémique de certaines formes d’ « eczéma sec ». Cette épidémie avait commencé par l’augmentation du nombre ordinaire des cas de pityriasis albci faciei chez des enfants et adultes. Sur 695 enfants d’une école, 254 furent atteints, au front, aux joues, à la bouche, au menton, au cou, aux épaules, aux bras et même au tronc. Le coccus trouvé fut celui du type Schildt. (P. G. Unna, Versuch einer botanischen Klassifîcation der beim Eczcm gefundenen Kokkenarten nebst Bemerkungen liber ein natürliches System der Kokken überhaupt. Monatshefte fur prakt. Donnât ,, 1900, vol XXXI.)

(-) Epidémie scolaire de dartre volante ou pityriasis simple. Bulletin méd ., 1905, n° 52.

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tenant étudiée dans mon laboratoire depuis deux ans, et pour moi elle est désormais certaine (1).

Je la reprendrai dans mon suivant volume avec l’histoire des impétigos. Je la résume ici brièvement :

Les muqueuses de Tentant sont très souvent infectées de streptocoques à Tétât chronique, et cette infection ne se traduit que par du catarrhe permanent. Rien n’est plus fréquent que ce catarrhe nasal chez Tentant. Au réveil, ses narines sont remplies de croûtes jaunes qu’il mouche. Toute la journée son nez coule, et autour de Torifîce nasal se fait de l’infection cutanée d'aspect furfureux, infection qui est streptococcique.

Une fois créé ce type spécialisé d 'impétigo furfureux , c’est sous cette forme qu’il se reproduira, et au lieu d’une épidémie d’impétigo commun on aura une épidémie de furfurations du visage, une épidémie de « dartre volante ». Peu à peu, et par adaptation du parasite au milieu, la contagiosité de l’affection suivra d’abord une marche croissante, et les cas s’en multiplieront, puis après un acmé, surviendra la décroissance progressive du nombre et de l’intensité des cas, exactement comme dans toute épidémie, et particulièrement dans toute épidémie d'impétigo. L’épidémie disparue, resteront quelques cas sporadiques presque permanents et dont le caractère contagieux sera tellement atténué que beaucoup d’observateurs n’en seront nullement convaincus, de ceux qui n’auront pas suivi l’épidémie alors disparue.

Ou’on me pardonne d’avoir insisté quelque peu sur ce type morbide très peu et très mal connu quoique très fréquent. Il touche, au moins par sa symptomatique, à notre sujet : les pityriasis. Ce n’est pas que ces furfurations impétigincuses soient de même espèce; et de même nature que le pityriasis vrai. Je répète qu’elles en diffèrent au contraire spécifiquement et essentiellement, puisqu’elles sont streptococciques, alors que le pityriasis simplex ou stéatoïde ne l’est jamais et puisqu’elles ne montrent pas dans leur squame la présence de la spore deMalassez que les pityriasis montrent toujours. Mais cette différenciation n’est faite aujourd’hui par personne.

(D Le travail analytique de G. Ferret (de Barcelone) fait sur ce sujet dâns mon laboratoire ne sera publié que dans quelques mois.

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Unna rattache ces furfurations à l’eczéma sec (clù à l’un de ses morocoques). Brocq et Auclry en font l’un comme l’autre une « séborrhéide » et c’est à côté du pityriasis capitis ou simplex qu’ils le placent comme une simple variété régionale. Audry même, après avoir traité des pityriasis capitis, ajoute expressément que tout ce qu’il en a dit doit s’entendre aussi des pityriasis du visage. Je ne crois pas que personne, à part Salmon (dont le travail a été fait dans mon laboratoire), ait parlé de leur contagiosité et de leur origine impétigineuse.

Chez l’enfant il existe deux espèces de furfuration en placard à localisation au visage : l une trichophytique, l’autre streptococcique, toutes deux peuvent être farineuses ; mais la première est toujours nettement circinée au moins sur une partie de ses contours, l’autre (streptococcique) îvesl jamais nettement circinée.

Chez l'adulte, il existe, au front et sur les tempes d’une part, et dans le sillon naso-génien d’autre part, des furfurations vraiment pityriasiques. De ces dernières j’ai déjà parlé en temps et lieu. Au front et sur les tempes, ces dartres farineuses peuvent être des inoculations accessoires de pityriasis vrai. La spore de Malassez s’y rencontre alors et non le streptocoque. C’est une forme clinique assez rare que je ne fais que mentionner.

II. — RAPPORTS DES ÉRUPTIONS DE PUSTULES FOLLICULAIRES AU CUIR CHEVELU AVEC LES PITYRIASIS

Au cuir chevelu, principalement au cuir chevelu de l’enfant, il existe une éruption extrêmement banale, fréquente et d’un intérêt majeur. Elle peut exister sous des formes très différentes de durée et d'intensité, mais elle garde toujours ses mêmes lésions élémentaires. Et cette lésion élémentaire est une pustulette d’un jaune verdâtre en forme de coupole ou de bouclier dont le centre est percé par un cheveu. C’est une pustule ordinairement née à l’orifice d’un follicule, quoique ce caractère soif inconstant.

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Cette éruption, mal distinguée de l’impétigo, même par Bokch art qui l’étudia monographiquement le premier et à laquelle on a conservé le nom d’impétigo de Bockhart (impétigo staphylogène de Unna), n’est bien connue, en France du moins, et bien différenciée de l’impétigo à croûtes nummulaires, dont j ai parlé d’abord, que depuis les travaux de Griffon-Balzer cl les miens (1897-1899) (1).

C’est un des prototypes dermatologiques, c’est une des lésions-mères que mon prochain volume étudiera en tous détails. Je n’en parlerai ici qu’en ce qui peut avoir quelque

rapport avec le pityriasis. Disons donc que le premier impétigo à cr oû tes n u m m u laircs ( impétigo contagiosa de T. Fox) (fig. 56, 58), est plus fréquent au visage

et aux régions gla-

Fig. 74.

Éruption d'impétigo pustuleux du cuir chevelu.

(Schéma).

bres, tandis que l’impétigo à pustules péripilaires

( impétigo pustuleux de Bockhart) (fig. 74), est plus fréquent aux régions pilaires et spécialement au cuir chevelu.

Donc, b impétigo de Bockhart est caractérisé par des pustulettes folliculaires orificielles, plus ou moins nombreuses, apparaissant sur une région plus ou moins large du cuir chevelu. Elles naissent toutes ensemble ou presque; en augmentant elles font sur la peau une saillie hémisphérique, souvent ombiliquée au niveau de l’émergence du cheveu. Arrivées à leur maximum de développement, elles sèchent peu à peu sans s’ouvrir; la croûte à laquelle elles donnent lieu n’est que la pustule sèche et aplatie, qui finalement est rejetée comme une écaille méniscoïde à la surface.

L’éruption constituée par cette lésion élémentaire peut avoir

(R Voir dans la Pratique dermatologique , t. II. Sabouraud, art. impétigo, o! art. Folliculite.

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Ions les degrés de confluence. Elle est plus ou moins fugace ou récidivante, localisée, généralisée, le plus souvent régionale. Ordinairement discrète, elle peut couvrir le cuir chevelu entier de milliers de pustules, de même elle peut couvrir les avant-bras entiers de pustules très fines, d’un millimètre de diamètre.

Quand cette éruption est discrète et formée de grosses pustules, cet impétigo n’a vraiment rien qui puisse évoquer l’idée d’un pityriasis. Mais, multipliez-en les éléments à l’infini, supposez mille pustulettes grosses chacune comme un grain

sq. séquestre dermique /)>, follicule pilaire

au fond de la pustule. encore entouré de son épiderme.

Fig. 75. — Coupe axiale d’un élément d' impétigo pustuleux de Bockhart.

de mil, quand elles sécheront, la croûtelle aplatie que chacune fournira sera comme une squame, et cette éruption à son déclin sera pityriasiforme autant que possible, je dis à l'œil nu tout au moins, et nous allons voir qu’il en est de même à l'examen microscopique. J’ajoute que dans ces formes, même en plein stade d’état, les pustulettes ne sont pas reconnues sans un examen attentif.

La pustule de l’impétigo de Bockhart (fîg. 75) présente la

ETUDE DIFFÉRENTIELLE DU PITYRIASIS

forme d’une toupie d’enfant dont Taxe est le cheveu et le follicule pilaire autour desquels la pustule s’est développée.

Elle est formée d’une coupole supérieure, faite de l’épiderme corné et sous laquelle sont rangés, presque sur un meme plan

ré si si vp si si st st ré é

p cl

1*ig. 7l). Coupe verticale d'un élément d'impétigo de Bockhart, staphylococcique. (Cette coupe m’a été envoyée par Unna en 1897 comme vésicule eczématique morococeique.)

st, st, agglomérats staphylococciques. — re, réfection épidermique sous la vésico-pustulc. vp, vésicopustule. — é , épiderme. — pd, papille dermique.

horizontal, les agglomérats mûriformes des staphylocoques, cause de la pustule.

Souvent ce segment de la pustule est occupé par du sérum

PITYRIASIS ET IMPETIGOS.

clair et pur dans lequel les paquets microbiens s’observent seuls.

Au-dessous, la cavité pustuleuse est remplie de leucocytes et souvent l’extrémité inférieure de la pustule a pénétré à travers le derme et montre un point de spbacèle conjonctif qui, lors de la guérison de la lésion, se traduira par une cicatricule à l'orifice pilaire. La pustule est traversée de haut en lias par le follicule, dissocié de l’épiderme voisin par la suppuration qui l’ entoure.

Telle est la pustule périfolliculaire typique, mais elle peut n’être que rudimentaire, et il s’en faut de beaucoup qu’elle atteigne toujours à un pareil développement. Alors elle sera incluse dans l’épiderme dont elle n’aura point dissocié les couches profondes. Et si dans ces formes atténuées on en peut trouver fréquemment qui n’ont plus gardé l’orifice pilaire pour point de développement, elles gardent pourtant leur forme et leur structure anatomique, on y retrouve leur coupole claire, leurs pelotons microbiens, leur contenu leucocytaire, etc.

Peu à peu la lésion, refoulée en haut par l’ascension des couches cellulaires épidermiques sous-jacentes, s’aplatit et s’étale, pour prendre la forme lenticulaire d’une simple squame un peu épaisse en son centre. La 11g. 76 est la coupe verticale d'un élément d’impétigo pustuleux staphylococcique, déjà un peu vieilli; trois signes montrent son déclin. D’abord sa forme aplatie, lenticulaire, méniscoïde. La lésion de l'impétigo quand elle débute, prend sur une coupe une forme losangique à grand axe vertical et, à mesure qu’elle vieillit et qu’elle approche de son stade d’expulsion, elle s’aplatit , son grand axe devient transverse. Ainsi la forme d'une pustule change avec son âge , comme change la forme d'une cellule épidermique , d'abord allongée ensuite aplatie. Le deuxième signe qui montre le déclin de cet élément, c’est la stratification de noyaux morts de leucocytes, formant une bande horizontale en travers de la pustule. Quand une pustule est jeune, elle est remplie de leucocytes également tassés. Quand elle vieillit, les noyaux leucocytaires s’agglomèrent en une couche horizontale pendant que leur protoplasma liquéfié donne à la pustule leucocytaire un aspect de vésicule séreuse et beaucoup moins leucocytaire.

vh, vésicule histologique du pityriasis stéatoïde. pi, son plafond corné mince. | p2, son plancher corné épais.

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Enfin le troisième signe, qui indique la mort de cette pustule et son éviction prochaine, c’est la réfection des couches épidermiques plates au-dessous d’elle. 11 se refait, sous elle, un

épiderme corné au niveau duquel s’opérera la déhiscence de la pustule, devenue crou telle.

Supposons cette transformation parachevée, cette pustule

Vésicule histologique du pityriasis stéatoïde passant à l’état de croûte. Dans le derme, coupe oblique

d'un vaisseau.

hk, feuillet cci, couche

hyper- am, amas cornée c, croûtelle comprenant tous ces, couche cornée

kératosique. microbiens (cocci). inférieure. les éléments d’une vésico-pustule. supérieure ou primitive.

PITYRIASIS ET IMPETIGOS.

sera rejetée de l'épiderme et s’en détachera sous forme d une croûtelle lenticulaire très aplatie mais dans laquelle on retrouvera (je me le suis prouvé maintes fois tous les éléments cou

stitutifs de la pustule à son stade d’état. On trouvera donc son plafond corné intact, le contenu séro-leucocytaire de la pustule, coagulé d un seul bloc, et limité par un plancher épais, que la réfection épidermique aura fait au-dessous de la pustule.

se, surface épidermique.

Fig. 78. — Croûtelle en voie d'exfoliation dans le pityriasis steatoïde. Croûtelle faite d’une vésicule histologique du type que représente la figure 77 et contenu entre deux couches cornées ccs et cci.

ETUDE DIFFERENTIELLE DU PITYRIASIS.

On croirait, n'est-il pas vrai, que cet impétigo miliaire est celui dont le stade d’exfoliation est représenté par la figure 78. Eh bien non, les figures 77 et 78 ne proviennent pas d’un impétigo, ce sont des préparations provenant de pityriasis stéatoïdes.

Elles représentent au stade d’exfoliation la vésicule histologique sous-cornée du pityriasis stéatoïde, celle que la figure 55 représente au stade d’état.

Voilà, il me semble, une nouvelle et singulière rencontre qui vient corroborer étrangement tous les rapprochements faits déjà entre les pityriasis à infection staphylococcique secondaire, à croûte histologiquement impétigoïde, et les impétigos cocciques.

Ainsi la ressemblance formelle singulière que prend aux yeux du clinicien la croûtelle de l’impétigo de Bockhart à pustules miliaires, avec la squame grasse du pityriasis stéatoïde, n’est pas seulement une ressemblance grossière et objective. C’est une ressemblance histologique et bactériologique qui va presque à l’identité. Dans les deux cas la croûtelle est faite des mêmes éléments, disposés dans le même ordre, à ce point qu'un dermatologiste bien au courant de cette question pourrait ne pas savoir distinguer une coupe de l’une de ces lésions d’une coupe de l’autre, si on les lui choisissait dans le but de l’embarrasser.

III. — RÉSULTATS COMPARÉS DE L'EXPÉRIMENTATION SUR LE COCCUS POLYMORPHE ET SUR LE STAPHYLOCOQUE DORÉ

Les impétigos ont une flore microbienne qui ne comprend que des cocci. J’ai refait, après Bockhart et Unna, l’étude de l’impétigo pustuleux ou folliculite orificielle; après Leroux, Besançon et Griffon et beaucoup d’autres, l’étude de l’impétigo à croûtes nummulaires. Mon avis à leur sujet est très formel et explicite. L’impétigo de Bockhart est dû au staphylocoque doré, l'impétigo commun au streptocoque.

On a pu nier l’origine streptococcique de l’impétigo commun. A mon avis on l’a nié quand on a confondu les deux

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impétigos ou quand on n’a pas su obtenir en série, de l'impétigo commun, la culture du streptocoque qui, en l’absence de techniques précises, n’est pas d’une obtention très facile.

Peu importe. Ce qui importe c’est que, de l’avis de tous les bactériologistes, tous ces impétigos ont des cocci pour origine.... C’est donc l’avis unanime des bactériologistes, chose rare, qui place les cocci des impétigos ou au moins celui

Fig. 70. - Une des pustules obtenues par Ccdercreulz sur lui-mènie par l'inoculation du coccus polymorphe dans le follicule pilaire.

de l’impétigo de Bockliart à côté du coccus des pityriasis stéatoïdes; et il est impossible de ne pas rapprocher de ce premier fait cet autre que les lésions des impétigos staphylo¬

cocciques sont presque identiques à celles des pityriasis stéatoïdes.

N’oublions pas les résultats expérimentaux obtenus par Cedercreutz (p. 75 et fig. 79) (M-

Toutes les fois qu’une inoculation du staphylocoque à

l1) Voir p. 509.

ETUDE DIFFERENTIELLE DU PITYRIASIS.

cultures grises donne un résultat positif sur l'homme, c’est qu’on l’a inoculé dans un orifice folliculaire. Et la lésion obtenue est toujours une pustule d’impétigo de Bockharf type. C’est la même pustule en forme de toupie d’enfant dont le segment supérieur contient les agglomérats microbiens. Et cette pustule aura, soit en ce qui concerne son siège : autour du follicule, son développement : annulaire et péri-folliculaire, soit en ce qui concerne sa profondeur : intra-dermique, son action sur le tissu conjonctif : nécrose, sa structure cytologique : afflux de leucocytes à noyau polylobé, micropliages, des caractères constants et absolus (').

Les paquets microbiens, staphylocoques à cultures grises, y sont dans la même forme, avec le même développement, à la même place que les staphylocoques à culture dorée occupent dans la pustule de l’impétigo de Bockhart, type du

genre ,

Aucune différence ne peut être relevée entre les deux pustules, elles sont identiques. Il est inutile d’y chercher des différences qui seraient imaginaires, aucun bactériologiste à l’examen comparatif des deux lésions n’en saurait trouver.

Il n’y a qu’une conclusion à tirer de ce fait, c’est que le staphylocoque gris qu'on trouve dans les squames du pityriasis a pour lésion expérimentale la lésion que produit spontanément le staphylocoque doré , type du groupe des staphylocoques.

Quand on a réfléchi sur ces faits, la parenté morphologique de la vésico-pustule des impétigos miliaires du cuir chevelu et de la croûtelle du pityriasis stéatoïde prennent une signification vraiment plus haute que celle que leur concédait leur simple similitude apparente. Après tant de raisons, antérieurement exposées, qui m’ont fait rapprocher ces types morbides l un de 1 autre, celle-ci me paraît exceptionnellement valable. Tant de ressemblances entre les impétigos et les pityriasis stéatoïdes, tant de caractères objectifs (impétigo furfureux), anatomiques (exosérose, vésicule histologique du pityriasis stéatoide) et microbiennes ne peuvent être une série de rencontres de hasard.

(4) Comparer les fig. 75 ci 79 à la fig. 75.

PITYRIASIS PT SEBORRU