Chlorhydrate de pilocarpine .... 50 centigrammes

Eau de roses . 50 grammes.

Éther officinal . ) C)~

Alcoolat de lavande . ) aa °

Les résultats sont des plus intéressants à suivre. Après une période plus ou moins longue, mais qui n’excède pas deux mois et demi, on voit les cheveux nouveaux apparaître. Je dirais que la finesse de leur diamètre dépend de la durée antérieure de l’alopécie. Quelquefois ils sont tellement fins qu’ils sont frisottants comme des poils de laine et dans presque tous les cas ils sont non seulement plus fins que les cheveux de la même tête, mais nettement plus fins que les cheveux nouveaux qui surviennent après une alopécie accidentelle aiguë, suite d’état infectieux.

Ils repoussent ainsi très nombreux, mais lentement; toutefois, si le traitement est continué, leur pousse continue régulièrement, et j’en ai vu souvent atteindre après quinze mois de traitement une longueur de 11 à 12 centimètres.

Je note comme certain que les plus beaux succès sont obtenus chez les femmes qui ne craignent pas que le brossage vigoureux amène la chute des cheveux longs et que les femmes pusillanimes, évitant la partie mécanique de leur traitement, ont des résultats souvent très médiocres. 11 me semble d’autre part certain que les traitements suivis ordinairement d’un si beau résultat, en ce qui concerne l’apparition de nouveaux cheveux, ne donne rien ou peu de chose en ce qui concerne l’arrêt de la chute.

Ainsi se trouve heurtée de front une de ces affirmations qu’on trouve souvent énoncées en ce sujet, à savoir : « qu’il « est toujours possible d’enrayer la chute, et le plus souvent u impossible de faire repousser des cheveux nouveaux ». Chez

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la femme c’est beaucoup plus souvent le contraire qui est véridique.

Pourtant il est rare qu’au cours d’un traitement bien fait la chute des cheveux augmente, ordinairement elle continue sans que le taux des cheveux qui tombent soit trop élevé. Et c'est souvent quand le traitement est cessé que les crises alopéciques se reproduisent, ce qui justifie ce que j’ai ditde la longue durée de ces états morbides (!).

En somme et si l'on veut en peu de mots formuler une juste opinion sur les alopécies de la femme, de celles qui semblent relever d’un état général plus que d'un pityriasis, il faut dire : que ce sont des états qu'il faudrait considérer comme très ordinairement curables s’ils n’étaient très récidivants; qu’ils obligent les patientes à des soins trop perpétuels pour que ces soins soient toujours bien exécutés; et que ces raisons font que les résultats à la fin sont souvent médiocres. Mais j’établis en pratique une différence absolue entre les alopécies de la femme et celles de l’homme, même avant d’avoir examiné leur nature. Car 9 fois sur 10 chez l’homme il s’agit d’une calvitie en voie de formation, et dont les progrès s’accuseront plus ou moins vite au cours des années, presque en dépit de la thérapeutique la mieux conduite, tandis que 9 fois sur 10 chez la femme, même si l’on n’arrive pas à la reconstitution intégrale d’une chevelure, ce qui est en effet la règle, on obtient, en général, d’assez beaux résultats pratiques pour permettre par avance un optimisme relatif et un pronostic réconfortant.

Il va sans dire qu’il existe pourtant quelques cas que rien ne distingue des autres en apparence, et dans lesquels le pronostic se trouve déçu, soit par la rechute immédiate des cheveux nouveaux, soit par l’arrêt de leur croissance, soit par l’excès de chute des cheveux longs continuant en dépit du traitement.

J’ai dit que ces alopécies pouvaient s’accompagner d’un état général plus ou moins marqué, soit d’anémie simple par grossesses ou lactations répétées, ou évolution de fibromes utérins et hémorragies ou métrite chronique, ou entérite

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TRAITEMENT DES PITYRIASIS DE LA EEMME.

muco-membraneuse, coliques hépatiques, etc., etc. J’en ai vu accompagner des constipations rebelles et des ptoses intestinales, ou des états nerveux asthéniques. Bien entendu, il faut que ces causes, quand elles sont reconnues, soient traitées, même si leur action dans l’alopécie est douteuse.

Je crois — je l'ai dit — que dans ces cas l’alopécie est sous la dépendance de l’état général, bien plus que sous la dépendance de la cause même de l’état général, et que tout ce qui relève les forces de la malade, l’engraisse quand elle a maigri et rétablit la fonction perturbée ou abolie, sert au résultat final, en relevant l’état général. Car il semble que la papille pilaire soit chez la femme beaucoup plus sensible que chez l’homme aux plus faibles désordres généraux de l’organisme.

E. Sclérose folliculaire post-alopécique chez la femme. — Je viens de voir que la repousse des cheveux dans ces alopécies de longue date chez la femme montrait des cheveux tins, lanugineux et frisottants. Cet état accompagne toujours une atrophie en évolution du follicule qui produit de tels cheveux.

Il semble que cette atrophie scléreuse des follicules, depuis longtemps déshabités, se produise presque toujours quoique très lentement. C’est elle qui crée à la longue ce cercle alopécique du vertex des vieilles femmes, cercle placé un peu en avant du point de l’alopécie en tonsure de l’homme.

C’est une surface de 5 à 10 centimètres de diamètre dont l’alopécie se prononce d’année en année, jusqu’à devenir complète. Quand elle sera complète, les follicules auront le plus souvent disparu, sauf un ou deux, de-ci, de-là, d’où sortiront des cheveux gros et solides ou frisottants et atrophiques.

11 faut arriver à temps pour enrayer ce processus par les mêmes moyens que j’ai préconisés plus haut pour les alopécies de la femme. Comme à la fin, la cicatrice des follicules est totale, à ce degré, aucune amélioration n’est possible.

Cet état existe chez l’homme pour les mêmes causes, et suivant -la même progression. Et il semble qu’il puisse survenir même en l’absence de séborrhée grasse, sur des cuirs chevelus qui ne deviendront jamais chauves qu’en ce point.

THERAPEUTIQUE.

F. Alopécies des nosomanes. — En soi les alopécies des nosomanes se traitent naturellement par les mêmes moyens que toutes autres, mais pourtant je tiens à dire un mot de la conduite générale que je crois utile de tenir dans leur traitement.

Avant tout quand le médecin rencontre un cas où le sujet paraît donner à son alopécie une importance que le nombre de cheveux caducs ne semble pas légitimer, il faut cesser d’interroger le patient et lui déclarer qu’il n’a pas avoué ce qui dans son état est principal, c’est-à-dire les symptômes nerveux dont il souffre.

Si par hasard le médecin se trompe, le malade dès ses premières réponses le remettra dans la bonne voie. Mais si le médecin a deviné juste, et ce sera dans le plus grand nombre des cas, le malade, interdit de voir ses idées fixes devinées et de voir que rien n’échappe de son état à l’œil du médecin, aura acquis d’un seul coup une telle confiance en lui qu’il sera prêt à accepter comme bon tout traitement venant de lui et toutes ses paroles comme vérité. Or, cela est indispensable. Je ne crois pas qu’il puisse exister dans ces états nerveux très communs de guérison sans suggestion. Et il n’y a pas de suggestion possible pour un malade tant qu’il n’est pas soumis comme un enfant avec un peu de crainte et beaucoup de respect à l’autorité morale de son médecin. Il va sans dire que les malades les plus suggestionnables ne sont pas les plus intelligents et que la suggestion résulte de la différence de niveau intellectuel, scientifique et moral entre le suggestionnant et le suggestionné. Tout cela est entendu. Qu’on sache toutefois que, sur ces malades, l’empire du médecin est la condition absolue de la guérison et même dans les mauvais cas la condition du calme rendu à ces cervelles surmenées.

Ce surmenage a toujours des causes : préoccupations d’avenir, querelles intimes, chagrins d’argent, soucis professionnels, amaigrissement. Ces causes, il faut tâcher de les supprimer. L’éloignement de ces causes de souci, l’interruption du travail et l’engraissement sont les premières conditions à réaliser.

Si cet état va jusqu’à l’insomnie, il faut rétablir le sommeil artificiellement (bromure, valériane) pendant une ou deux

semaines et affirmer que si le malade fait ce qu'on lui dit, le sommeil continuera à être bon par la suite.

Si l'isolement du malade est impossible, il faut dresser quelqu'un de son entourage à le réconforter quand il en est besoin, et que tout l’entourage du malade conspire pour créer autour de lui une atmosphère douce et éviter à sa sensibilité tous les heurts évitables. Il faut que tous autour du malade, comme le médecin, trouvent à chaque examen un progrès léger. « 11 y a des cheveux qui tombent, soit, mais il en repousse en quantité, etc. »

Les alopécies pelliculaires étant grandement, sinon totalement, curables, lorsque l’état de nosomanie du patient est accidentel, sa nosomanie s’effacera peu à peu au fur et à mesure que l’amélioration du cuir chevelu progressera.

Malheureusement, sauf des cas qui sont purement accidentels et qui proviennent chez le malade d’une suractivité cérébrale excessive à quelque propos qu’elle ait eu lieu, la plupart de ces phobies correspondent à des tares nerveuses familiales et héréditaires que le médecin améliore mais ne guérit pas. Dans les plus mauvais cas pourtant il peut rendre de très grands services au malade non seulement en le Soutenant longtemps par l’espoir de la guérisoix progressive de l'alopécie, mais en le guidant dans l’œuvre de sa rééducation mentale par suggestion. La plupart de ces nerveux sont demi-conscients de leur état. Ils connaissent leur phobie pour une phobie, mais ils ne peuvent y échapper, ni aux doutes qu’elle leur fait concevoir sur leurs sensations, ni aux angoisses qu’elles provoquent.

Le médecin peut détendre et éloigner les crises d’angoisse, aider le malade à se reconquérir, à ne plus douter de ses propres sensations quand elles le rassurent, et enfin à redevenir peu à peu le maître de son cerveau.

Je ne parlerai ici que du traitement du pityriasis des sourcils, de la barbe, de la moustache et du sillon naso-génien, enfin des pityriasis figurés médio-thoraciques, me réservant

THERAPEUTIQUE.

de traiter ensuite des furfurations épidémiques du visage chez les enfants, des furfurations intertrigineuses et généralisées des obèses qui ne sont pas des pityriasis vrais répondant à la définition stricte que j’ai donnée aux pityriasis.

A. Pityriasis des sourcils. — Les sourcils se comportent devant la thérapeutique exactement comme le cuir chevelu dont ils semblent être un prolongement à distance. Donc pour plus de détails on se reportera au traitement du pityriasis du cuir chevelu, et je résumerai ce qui les concerne particulièrement en peu de mots :

Les sourcils montrant le plus souvent un pityriasis à squames très grasses et très jaunes sont justiciables du traitement soufré plus que de tout autre. Une pommade bien appliquée par massage et nettoyée le lendemain à beau savonneuse est parmi les meilleurs traitements; c’est l’un de ceux qui font le plus vite disparaître les pellicules et qui arrêtent le plus vite l’alopécie sourcilière.

Il est remarquable de voir le sourcil supporter le soufre, en général, bien mieux que la moustache. On peut appliquer, par exemple, des pommades au 1/1 0e ou même au l/'5e; des pâtes soufrées sont admirablement tolérées par le sourcil :