Spilus
ne, LXX et XXII, et IIerm. Barcar,
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
Lorry, de plus en plus inintelligibles aux générations suivantes. Le porrigo de Lorry, traité d’après le porrigo de Celse , n’a plus rien de commun avec le porrigo de Willem.
Le porrigo de VVillan exclut le pityriasis des Grecs, et comprend une quantité de lésions pustuleuses, croûteuses et ulcéreuses, que jamais les anciens ne paraissent avoir décrites sous ce nom. Le porrigo de Willem sera la scabies de Plenk , la tinea de Guy de Chauliac et de Sauvages, un caput morluum où voisineront les maladies les plus disparates. Oue de différences avec les tableaux cliniques fournis par Lorry sous le même nom!
Au reste, le mode de classification de Willan, de même que celui de Plenk, isolant chaque type morbide, put avoir ce résultat d’en préciser les définitions, mais cet isolement artificiel brisa les liens généraux déjà établis entre maintes entités morbides voisines, conformément à la vérité clinique, par des observateurs précédents.
Ainsi Willan, éliminant du tableau de ses pityriasis tout ce qui n’est pas la squame sèche, se trouvera rejeter hors des pityriasis les pityriasis à squame grasse et les pityriasis à surface humide sous la squame, sans tenir compte du progrès que constituait cette notion, apportée par Lorry le premier.
Et en outre Willan, admettant dans le même groupe toutes les maladies auxquelles on peut donner la squame sèche pour « lésion élémentaire », se trouvera réunir trois types morbides : le pityriasis capitis , maladie locale et régionale; le pityriasis rubra , mal défini et dont l’époque suivante caractérisera l’une des grandes dermatoses rouges; et le pityriasis versicolor , mycose externe, trois types morbides différents dont les deux premiers au moins sont tout à fait hétérogènes.
Il me semble inutile de faire ressortir tout ce qu’une classification comme celle de Willan a de défectueux. Elle crée des liens apparents et artificiels aux dépens des liens cliniques naturels des diverses entités morbides. Pourtant l’esprit humain a tellement besoin de classifications que celle-ci resta durable. 11 y a dans des œuvres comme celle-là une raison d’être et un bon sens supérieur, que notre bon sens commun
TH. BATEMAN.
ne voit pas. La classification de Willan a été le canevas fruste et solide sur lequel tous les dermatologistes du xix° siècle ont brodé leur œuvre propre. En soi, cette classification est illogique; pourtant elle a servi à tout le monde.
Quant aux descriptions du pityriasis capitis de Willan, elles n’ont ni la perfection dans le détail, ni les vues générales d’ensemble des descriptions de Lorry Q).
Du reste, l’œuvre de Willan, inachevée, ne prit sa véritable valeur et sa dimension dans la dermatologie du début du siècle dernier, qu’après avoir été exposée, complétée et commentée par Bateman, en Angleterre, et en France par Biett et Cazenave.
TH. BATEMAN
Bateman (2) fut le premier élève et le continuateur direct
(b Pour ne pas être accusé de partialité, j’en fournis le propre texte cicontre. — Willan, On cutaneous diseases, 1808 (with an atlas), p. 190. OrderlI. Squammæ. — 5. Pityriasis : « The pityriasis consists of irregular patches of thin slight scales, which are repeatedly produced, and separated, but which never form crust not are attended with fissures or excoriations. I think Pityriasis should be distinguished from Porrigo. The latter terni is employed by Roman medical anthors to express a disease of the scalp, which often terminâtes in ulcération, whereas Pityriasis is by the best greek authors saicl to be always dry and scaly. Thus according to Alexander and Paulus, Pityriasis is characterised by the séparation of slight] « furfuraceous sub- « stances from the surface of the head or others parts of the body without « ulcération ». I bave observed three varieties of the complaint, viz. Pityriasis capitis, Pityriasis rubra and Pityriasis versicolor.
« Pityriasis capitis when it affects very young infants is termed by nurses The Dandrijf. It appears at the upper cdge of the forehead and temples as a sight whitish scurf, set in the form of a horse-shoe ; on otlier parts of the head, there are large scales, at a distance from eacli otlier, fiat and semipellucid (PI. XVII, fig. 1). Sometimes however they nearly cover the wliole of the hairy scalp, being close together like tiling. A similar appearance may take place in adults, but it is usually the effect of Lepra (psoriasis), Scaly Tetter, or some general disease of the skin. Persons at an advanced âge liave the Pityriasis capitis in nearly the same form as infants hâve it : the only différence is tliat the complaint, in okl people, occasions larger exfoliations of the cuticle.
«When thehair is thin, or the head shaven, the scales may be removed by the careful use of soap and warm water, or by an alcaline lotion. It is particularly nccessary to enforcc this practice, for if scales intermixed with sorties be permitted to ovcr the scalp for a lengtli of lime, Pustules, containing an acrimonious lymph, are formed under the incrustation and the true Porrigo often supervenes. »
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
de l’œuvre et de la pensée de Willan (!). Et son nom demeure étroitement uni au sien dans une œuvre qui leur fut presque entièrement commune. Comme Willan, Bateman distingue, en dehors des porrigos (teignes, impétigos, favus, etc.), des pityriasis — qui sont desquamatifs et ne sont que cela.
Il admet, comme Willan, le pityriasis capitis , le pityriasis rubra , entité morbide longtemps débattue et différemment décrite, et dont je dirai quelques mots plus loin, le pityriasis versicolor , dont l’origine mycosique fut plus tard démontrée ; et, enfin, un pityriasis nigra , qui, à ce qu’il semble, fut d’après la description willanique une trichophytie d'origine indienne.
Dans ses derniers textes, Bateman (2) donne des pityriasis en général la définition suivante : « Irregular patches of thin « bran-like scales, which repeatedly exfoliate and recur, but « which never form crusts, nor are accompanied with excoria- « tions, »
Notons cette définition pour son intransigeance très significative. Le pityriasis ne s’accompagne ni de croûtes ni d’excoriations.... Nous verrons bientôt qu’une définition aussi serrée, qui pouvait être applicable au pityriasis versicolor , ne pouvait pas convenir tout à fait au pityriasis capitis.
Aussi la description du pityriasis capitis , dans Bateman, se trouvera-t-elle médiocre. Elle est courte, insuffisamment précise, et note mal exactement l’un des types peut-être les moins fréquents qu’il peut revêtir (5).
Lorsqu’on a lu bien attentivement les textes de Willan et de Bateman sur ce pityriasis « du nourrisson et du vieillard »,
(1) Délinéations of cutaneous diseases , exhibiting tlie appearances of the principal généra and species in the classification of Dl Willan, by Dr Thomas Bateman, 1817. Le pityriasis y a une planche, plate XV.
(-) A practical synopsis of cutaneous diseases , by Thomas Bateman, 7e édit, anglaise. 1829, p. 71.
(3) Species I. Pityriasis capitis. Dandriff of the head. « This affection which « in infants is called simply dandriff, appears in a slight, whitish scurf along « the top of the forehead and temples, but in larger fiat separate semitrans- « parent scales on the occiput. A similar affection occurs on the scalp of « aged persons » Dans une note, Bateman ajoute qu’une bonne représentation du pityriasis de l’occiput d’un adulte a été donnée par Alibert, pl. XI, sous le nom de dartre furfuracée volante. Cette synonymie approuvée par Bateman est à noter comme point de repère.
BIETT
on se demanderait presque si cette définition comprend aussi les pityriasis des adultes et si, en d’autres termes, les pellicules vulgaires étaient bien, pour Willan et pour Bateman, des pityriasis. Ce qui le fait croire, c’est que leurs élèves directs l’ont toujours dit, bien plus précisément, nous allons le voir.
Alors, il faudrait en conclure qu’au contraire de beaucoup d’auteurs antérieurs à eux et que nous avons cités, Willan et Bateman n’ont rien apporté dans la question, qu’un nom nouveau, « pityriasis », ressuscité du grec, et une définition étroite du pityriasis par la seule squame sèche....
BIETT C1)
La classification de Willan-Bateman passa le détroit et s’implanta en France à l’hôpital Saint-Louis, grâce à Biett, élève ancien d’Alibert, mais qui, « séduit par la netteté de la « méthode anglaise, s’était séparé de son maître, adoptant la « classification de Willan et la perfectionnant. C’est à lui que « revient la gloire de l’avoir naturalisée en France et d’y avoir « créé la science des maladies de la peau par la gravité et la « richesse de son enseignement (2) ».
En dehors des articles du Dictionnaire de, médecine en vingt volumes, Biett n’écrivit rien. Son enseignement, tout oral, fut recueilli et noté par Cazenave, dont le premier volume, semble-t-il, aurait pu être signé de Biett lui-même (5).
L’ordre des squames y est placé le sixième. Il comprend, comme l’ordre willanique correspondant :
1° La lèpre (psoriasis figuré);
2° Le psoriasis;
5° Les pityriasis ;
4° L’ichtyose.
Q) Biett, 1781-1840. Médecin de l’hôpital Saint-Louis depuis 1814.
(-) A. Cazenave, Pathologie générale de la peau , 1868, p. 13 et 14.
(3) Abrégé pratique des maladies de la peau , d’après les documents puisés dans les leçons cliniques de M. le Dr Biett, médecin de l’hôpital Saint-Louis, in-8°, Paris, 1828, par MM. Alphée Cazenave et Sciiedel (2e édit., 1853, que nous suivons); il y en eut une troisième en 1838 et une quatrième en 1847.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
La définition générale du pityriasis y est strictement willanique. « Inflammation chronique légère des couches les plus « superficielles du derme (sic), accompagnée d’une exfoliation « continuelle de petites écailles furfuracées qui se renouvel- « lent sans cesse 8). » De même les quatre subdivisions du genre ( pityriasis capitis, rubra, versicolor et nicjra).
Le pityriasis capitis , sans doute sous l’influence des travaux antérieurs des Lorry et des Alibert, y est beaucoup mieux décrit que par les premiers livres willaniques, mais il reste partiellement inférieur encore aux modèles français du xvine siècle.
« Il est difficile de suivre son développement (du pity- « riasis capitis) et on ne le reconnaît guère que par la pré- « sence de petites écailles. Il ne s’accompagne jamais d’autres « symptômes que d’une démangeaison quelquefois assez vive: u le malade se gratte, il fait tomber des parcelles d’épiderme; « ces squames sont presque immédiatement remplacées, et, « à leur chute, on n’aperçoit pas de point enflammé; au « contraire, si avec l’ongle on enlève une petite squame, ce « qui est très facile, souvent on trouve au-dessous un point « mou; en le grattant, on enlève encore une petite lame ana- « logue à la première, et quelquefois on en détache ainsi suc- « cessivement plusieurs, sans arriver aune surface enflammée.
« Quoi qu’il en soit, on aperçoit sur la peau une foule de « lamelles extrêmement petites et minces, blanches, sèches, « le plus souvent adhérentes par une extrémité, et libres par « l’autre. Quelquefois elles ressemblent à une enveloppe uni- « que qui aurait été tellement fendillée qu’elle serait réduite à « des lamelles très minces et très petites. Le moindre mouve- « ment suffit pour donner lieu à une desquamation furfuracée « des plus abondantes.
« Quelquefois cette exfoliation se compose de petites por- « fions d’épiderme semblables à de véritables molécules de « son, comme au menton, par exemple; il suffit de passer « la main pour les faire tomber; en peu d’instants elles sont « reformées. Au cuir chevelu, au contraire, les squamules sont
(') Loc. cit., p. 551-352.
LES WILLANISTES FRANÇAIS.
(( peu étendues; elles égalent quelquefois la largeur d’une « petite lentille, dont elles ont assez bien la forme, d’ailleurs, « si ce n’est qu’elles sont tout à fait aplaties. »
Biett, dans son diagnostic, écartera la lèpre-psoriasis, les desquamations consécutives à l 'eczéma, qui seront mieux discernées et décrites plus tard par Cazenave, celles qui suivent les exanthèmes, le lichen et Eichtyose. « Enfin, on ne « saurait confondre le pityriasis avec le porrigo. Les pustules « faveuses qui constituent essentiellement cette dernière ma- « ladie ont des caractères assez spéciaux et assez tranchés « pour éviter toute erreur. »
Naturellement, comme presque tous les auteurs de presque tous les temps, Biett accusera les descriptions antérieures d’avoir confondu dans le pityriasis des types cliniques qui demandent à en être soigneusement distingués.
« La confusion que Ton a répandue longtemps sur les « diverses éruptions du cuir chevelu en s’obstinant à les ratta- « cher à un seul et même genre (Alibert) a été souvent la « cause de méprises graves (1). »
La description donnée par Biett du pityriasis rubra et du pityriasis versicolor est willanique. Celle du pityriasis niyra , obligatoire chez tous les disciples du maître, ne concerne plus une trichophytie, mais se rapporte à une desquamation furfureuse qui suivait fréquemment les cas d’une épidémie d’Acrodynie (?) observée à Paris en 1828-1829.
LES WILLANISTES FRANÇAIS
Une doctrine scientifique donne rarement d’emblée tout ce qu’elle peut donner. Elle a comme toutes choses sa naissance ordinairement précaire, son développement et son apogée, ordinairement proche de sa ruine.
Cazenave, Devergie et Gibert représentent à ce qu’il me semble, Cazenave surtout, le plus complet développement de la doctrine willanique, et son état le plus parfait. Ensuite, la
(L Loc. cit., p. 555.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
conservation de ces vieux cadres ne pouvant plus aider au progrès de la dermatologie, ils furent brisés. Mais, avant de disparaître, ils avaient beaucoup servi. L’étude attentive de Cazenave, de Gibert et de Devergie montre, d’une façon toute particulière, combien une théorie générale peut être féconde, combien l’étude minutieuse des faits particuliers en bénéficie, peut-être parce que la théorie générale consentie empêche les luttes stériles de doctrine — la doctrine étant acceptée par tous. Ainsi l’effort ne s'éparpille pas, il est concentré sur l’étude des faits, la seule qui soit sûrement efficace et profitable.
Désormais, en effet, la dermatologie a reçu une langue que sa simplicité même va faire internationale. Pendant un temps, tous ou presque tous les dermatologistes la parleront. Et la langue willanique survivra même partiellement aux idées qu’elle était destinée d’abord à recouvrir. Nous venons de voir, avec Biett, l’introduction en France de cette doctrine. La période suivante, toute willanique et pourtant française, comprendra les travaux de Gibert, de Cazenave, de Schedel, de Chausit et de Devergie.
Et pendant les quarante ans que cette période a duré, non seulement la langue mais la pensée de Willan-Bateman sera religieusement conservée presque sur tous points et à peu près considérée comme indiscutable.
Mais peu à peu, à mesure que les fondateurs de la religion willanique, de plus en plus, s’enfonceront dans l’histoire, en même temps, des variantes s’introduiront dans les classifications, des modifications seront apportées aux conceptions des premiers fondateurs de la doctrine. Et c’est quand l’anarchie aura de nouveau permis à des personnalités neuves de se produire que nous verrons Bazin survenir en France, Hebra en Allemagne.
L’ère que résume les noms de Cazenave, Schedel, Chausit, Gibert, Devergie, est une ère de travail régulier pendant laquelle beaucoup de points de détails se préciseront peu à peu et sans tapage. Elle n’a point fait le bruit d’une révolution. La science dermatologique n’en a point pour cela peut-être recueilli moins de profit.
CAZENAVE
CAZENAVE H
Ce n’est pas que Cazenave ait ajouté quelque perfection aux classifications willaniques elles-mêmes. Les améliorations qu’il y introduisit sont fort contestables. Ainsi il ajouta la Pellagre et le Rupia de Bateman (notre ectbyma d’aujourd’hui) au groupe des maladies squameuses de Willan sous le titre d 'Éruptions non spécifiques existant toujours ci l'état chronique (2). Ce groupe se trouva donc comprendre le Rupia , la Lèpre willanique , le Psoriasis, le Pityriasis et la Pellagre. Son homogénéité ne me paraît pas supérieure à celle du groupe des maladies squameuses de Willan qu’il remplaçait.
Mais peu importe; malgré tout, malgré ces changements mêmes à la doctrine dont il fut avec Biett le meilleur représentant, Cazenave demeura un willaniste convaincu, pratiquant, et son exposé didactique garde cette précision sèche un peu artificielle mais parfaitement claire qui fut la caractéristique de toute l’école.
Cazenave a beaucoup écrit. C’est lui qui fut le porte-parole de Biett; nous avons signalé plusieurs de ses ouvrages, il nous reste à étudier ce qu’il a dit des maladies squameuses en général, et du pityriasis en particulier, dans trois de ses livres, dans son Traité des maladies du cuir chevelu (1850), dans ses Leçons sur les maladies de la peau, publiées avec un atlas en 1856, enfin dans sa Pathologie générale de la peau , publiée en
Sa théorie de la desquamation en général est fort supérieure à celle de ses contemporains. « Les lamelles ou squames « en général, dit-il, surmontent des élevures d’un rouge plus « ou moins prononcé. Véritable sécrétion morbide de l’épi- « derme, elles diffèrent essentiellement des squames que l’on « observe dans les inflammations vésiculeuses et qui sont le « résultat d’un liquide concrété (3)....
« Dans les affections squameuses, il n’y a pas atrophie
(-) Cazenave. Cours professé à l’École de médecine, 1841, 1842, 1845, 1844. (5) Cazenave, Pathologie générale de la peau, p. 125.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
« comme ont dit les uns, ni hypertrophie de l’épiderme comme « ont pensé les autres. Il y a une véritable inflammation du « derme, vitalité exagérée du corps muqueux, transformation « incessante du plasma, renouvellement de la couche cornée « et en définitive hypersécrétion de la matière épidermique. « C’est à un travail analogue qu’il faut attribuer ces desqua- « mations que l’on observe normalement chez certains indi- « vidus, et accidentellement dans quelques cas de maladies, « chez les phtisiques, les cancéreux, etc. C’est au contraire « par le défaut d’activité de cette sécrétion que l’on peut « expliquer la desquamation que l’on observe souvent chez « les vieillards. »
Je note tout cela, d’abord, pour montrer que nos willanistes français ne se basaient point si exclusivement qu’on a voulu le dire sur la forme objective des lésions pour en constituer des familles artificielles, et que par exemple Cazenave ne plaçait point les exfoliations épidermiques, séniles et marastiques dans le pityriasis vrai. Elles ne sont pas pour lui du pityriasis. Je note encore cela pour bien montrer que notre école française d’alors considérait bien les squames pulvérulentes comme des exfoliations épidermiques et non (ainsi qu’un texte de Hebra tendra plus tard à le faire croire) comme des hypersécrétions des glandes sébacées (*).
Sur ce point Cazenave est on ne peut plus explicite et son texte ne laisse prise à aucun doute. Car il dira encore : « Ce « mouvement (ascensionnel) incessant (des cellules épider- « iniques) à l’état normal, est activé quelquefois d’une manière « incroyable dans l’état morbide, de manière à former les « disques caractéristiques et à fournir une exfoliation si abon- « dante et si incessante, si je puis m’exprimer ainsi, que l’on « a pu dire que les écailles se reformaient instantanément « sous l’ongle qui avait enlevé la première »(2).
Parmi ceux qui ont eu à traiter de l’eczéma, du psoriasis et du pityriasis, Cazenave est le premier à attribuer à chacun de ces types morbides, à très peu près, ce que l’étude anatomo-
p) Loc. cit., p. 126.
Ç2) Loc. cit., p. 223.
CAZENAVE
pathologique d’aujourd’hui attribuera à chacun. La part du pityriasis est peut-être un peu trop strictement mesurée, c’est presque la seule restriction à faire. Un homme de laboratoire souscrirait presque à toutes les opinions de Cazenave aujourd’hui : qu’on en juge.
Voici d’abord ce qu’il dira de l'eczéma du cuir chevelu (‘) :
« L’eczéma du cuir chevelu a deux formes : l’une caracté- « risée par un suintement plus ou moins abondant, l’autre par « un état de sécheresse, un état squameux, forme à marche « essentiellement chronique et d’une ténacité quelquefois « désespérante ».
Et à l’article Eczéma squameux (2) :
« Dans certains cas, rares d’ailleurs, les lamelles de « l’eczéma affectent en se détachant une disposition toute « particulière qui donne à l’éruption un cachet si distinct « qu’Alibert avait cru en devoir faire une variété à part qu’il a « appelée la teigne amiantacée. »
Suit la paraphrase de la description d’Alibert....
Puis Cazenave continue :
« Enfin il arrive le plus souvent que le liquide, peu abondant « d’ailleurs, même dès l’origine, se tarisse de bonne heure, et « se convertisse en une foule de lamelles blanches, sèches, « furfuracées, ne laissant apercevoir que par instants et çà et « là des surfaces humides. Cette forme est souvent la termi- « liaison de V eczéma humide; f en ai observé un grand nombre « de cas ».
Mais « si la forme squameuse est ainsi et le plus souvent un « état secondaire , dans quelques circonstances cependant je V ai « vue se manifester cV emblée (f) ».
Dans cette forme « presque tout le cuir chevelu est parsemé « de petites lamelles très minces, très légères, très peu adhé- « rentes, excepté dans quelques points où elles sont un peu « plus jaunes, et où elles recouvrent des places humides, « comme au-dessus des oreilles.... L éruption est accom- « pagnée dans certains cas de démangeaisons très vives, elle
P) Cazenave, Traité des maladies du cuir chevelu , 1850, p. 111-112.
(2) Loc. cit., p. 114, § 5.
(5) Loc. cit., p. 1 1 G.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
« présente d’ailleurs ceci de remarquable, c’est que, sous « l’influence de l’action des ongles, la peau rougit, s’anime et « peut même devenir le siège d’un léger suintement. Il semble « que la maladie passe à l’état d’eczéma humide, pour revenir, « plus tard et par degrés, aux caractères de sécheresse que « nous savons lui appartenir. » A cette forme Cazenave rattache de l’alopécie qui est fréquente, mais dans tous les cas passagère.
Après cette analyse clinique, d’une véracité si parfaite, Cazenave ne pouvait manquer d’ajouter les signes différentiels qui séparent l’eczéma sec du pityriasis, et, en vrai savant, il ne laissera dans l'ombre aucune des difficultés que cette différenciation peut présenter (4).
(( J’ai vu souvent la forme squameuse être méconnue, et « l’eczéma en imposer pour une des maladies les plus inté- « ressantes du tégument pileux et avec laquelle, il faut bien le « reconnaître, il présente quelques points de ressemblance; « je veux parler du pityriasis dont j’aurai à faire bientôt « l’histoire et qui, lui aussi, consiste dans une desquamation « des plus abondantes. Cette analogie a pu paraître telle « qu’Alibert a confondu ces deux formes en une seule espèce (( (porrigine furfuracée). »
Suit une observation clinique admirable. Il s'agit d'une jeune fille de seize ans, incomplètement formée, atteinte « d’un de ces eczémas secs qui sont tout près, au moins pour « l’aspect, d’un véritable pityriasis ».
« Depuis un an, la jeune fille s’était aperçue qu’en se « peignant il lui tombait de la tête une grande quantité de « lamelles minces, molles , de la grandeur à peu près de molé- « cules de gros son.... Il y avait au front, sur le cou, autour « du cuir chevelu , des points recouverts de squames minces « mais distinctement jaunâtres ; dans les cheveux, elles étaient « plus blanches, plus sèches.... Nulle part il n’y avait de « suintement....
« Assurément si, en présence de cet ensemble de pliéno- « mènes, on se bornait à un examen superficiel, l’erreur serait
P) Loc. bit., p. 120.
CAZENAVE
possible et même facile, continue Cazenave; mais dans l'espèce comme toujours, indépendamment des caractères qui appartiennent en propre au pityriasis et que je décrirai en leur lieu et place, il me suffira de rappeler ceux qui ne lui appartiennent jamais, et qui distinguent si bien l'eczéma, c’est-à-dire l’humidité, et alors même que, comme dans l'observation ci-dessus, cette humidité n’existe pas, la rougeur sous les squames, la mollesse des produits lamelleux, leur couleur jaunâtre, enfin la présence de plaques évidemment eczémateuses dans les environs du cuir chevelu. »
Voici la première observation que je connaisse où est présenté « en pied » le type même du pityriasis ou d 'eczéma, sur lequel se sont livrés depuis lors quinze ans de batailles doctrinales et qui prit en 1887 le nom d 'Eczéma séborrhéique de Unna , nous verrons après quelles vicissitudes (4) !
Quel que soit le nom que Cazenave lui donna, et ce texte, je crois, montre ses hésitations, l'important est moins un nom qu’un fait. Ce qui est certain, c'est qu’en 1850 Cazenave traçait de ces pityriasis ambigus, à squames molles, un peu jaunes, couvrant le cuir chevelu et empiétant sur la peau glabre de ses entours, un portrait d’une exactitude rigoureuse, et qu'il les plaçait sur les confins du pityriasis et de l’eczéma. Je le demande. Y a-t-il beaucoup d’auteurs, aujourd’hui vivants, qui se croiraient en droit d’affirmer davantage et de donner à ce type morbide une classification plus précise?
Donc Cazenave connaissait les divers types d’eczéma du cuir chevelu et les différenciait parfaitement. Il distinguait l’eczéma suintant, l’eczéma sec, et le type à squames jaunes et molles, qu'il fut le premier à décrire et à placer à côté du pityriasis sur les confins du territoire de l'eczéma.
Voyons maintenant comment il envisageait les pityriasis et quelle fut sa part contributive dans leur description.
Il définit le pityriasis capitis « une véritable inflammation « chronique du cuir chevelu, caractérisée par une desquama- « tion ordinairement très abondante, sans rougeur, sans suin-
f1) N’oublions pas cependant le texte de Roussel que nous avons noté en son lieu sur 1 ’Herpès squamosus , type morbide qui correspond 1res évidemment à la forme généralisée de l 'Eczéma séborrhéique de Unna .
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
« tement, sans la moindre humidité , compliquée dans la « plupart des cas d'une alopécie plus ou moins complète ».
Aussitôt après, ayant fait une simple mention de la crasse sèche , commune sur le cuir chevelu des jeunes enfants (la calotte des nourrissons), Cazenave passe à la description du pityriasis capitis de l’adulte. Il parle de son début, toujours difficile à surprendre, car il ne présente « ni symptômes géné- « raux précurseurs, ni même de symptômes locaux capables <( d'attirer l'attention du malade. Point de gonflement, de « tension, de douleur, mais seulement, et tout d’abord, un état « squameux qui n’est guère appréciable que quand les lamelles, « détachées par l'action des ongles, tombent, en quantité d’ail- « leurs assez restreinte au début; les démangeaisons plus ou « moins vives qui sollicitent le malade à se gratter deviennent « ainsi et très probablement une cause de progrès pour le « pityriasis. Bientôt, en effet, la desquamation augmente... « l'usage des peignes fins, des brosses dures, devient une « cause incessante d’exacerbations sous l’influence desquelles « la desquamation s’accroît sans cesse.... Elle est alors con- « stituée par des pellicules blanches, sèches, très minces, « dépassant rarement la grandeur, en superficie, d’une len- « tille (2). »
« Une heure après un nettoyage, les pellicules sont renouvelées. Il y a des cas où le grattage avec l’ongle amène incessamment de nouvelles squames tant leur reproduction est soudaine. »
A ce summum d’intensité..., « le pityriasis consiste en une « sorte de flux farineux, si je puis dire ainsi, » extrêmement pénible pour le patient.
L’alopécie est un résultat ordinaire du pityriasis. « Le « cheveu tombe avec une grande facilité. Il n’est pas rare, « quand le pityriasis dure depuis un certain temps, de voir les « cheveux tomber par poignées. »
Cazenave considérait cette chute du cheveu comme une épilation mécanique par la desquamation, le cheveu étant inces-
(Ô A. Cazenave, Traité des maladies du cuir chevelu, 18ù0, p. 1 08.
(2) Luc. cil ,, p. 169.
CAZENAVE
samment tiraillé par la squame en exfoliation perpétuelle.
« Heureusement que cette alopécie, si rapide, si étendue « qu’elle puisse être, n’est ni absolue, ni définitive. »
Quant à l’évolution du. pityriasis capitis , la voici :
« Le pityriasis peut ainsi durer pendant un temps indéfini, « avec des intervalles de rémission momentanée et des recru- « descences plus ou moins marquées. Cette affection suit « toujours une marche chronique : elle n’est à aucune époque « accompagnée de chaleur; elle ne donne lieu à aucun des « produits secondaires de l’inflammation. Quand elle touche « à la guérison, les squames sont de moins en moins abon- « dantes; le prurit diminue et cesse; les cheveux reprennent « leur éclat Enfin toute desquamation disparaît. »
Cazenave constate qu’on ignore la cause du pityriasis; beaucoup de causes secondes lui paraissent agir; il incrimine le chaud, le froid, le coup de soleil, le peigne fin, les brosses dures, les cosmétiques, les lofions, les teintures. Le sexe féminin y est plus disposé, dit-il, et beaucoup d’auteurs avant lui (Lorry), et après lui (Bazin, Gintrac, etc.) ont fait la même remarque.
Quant aux causes générales du pityriasis, il n’en a reconnu aucune : « Une étude attentive des faits observés ne « m’a pas permis de trouver un rapport, je ne dis pas exact, « mais probable, entre cet état furfuracé du cuir chevelu et « quelque trouble apparent de l’économie. Si l’on interroge « la constitution du malade, on trouve dans la plupart des « cas que l’éruption coïncide avec une santé générale parce faite (4). »
Pourtant il note la concomitance de névralgies, il admet « ufre prédisposition que j’appellerai spéciale de la peau ».
« On a pensé, ajoute-il, que l’apparition de cette maladie « coïncidait manifestement avec l’époque de la puberté. Cette « coïncidence pourrait être vraie sans qu’il y eût de rapport « tant soit peu positif entre la cause prétendue et l’effet sup- « posé(2). »
(4) Loc. cit., p. 173.
(2) Loc. cit., p. 174.
MALADIES DESQUAMATIVES.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
Enfin, pour lui « le pityriasis n’est jamais contagieux ». Le pityriasis est aisément distingué du psoriasis à squames plus larges, plus écailleuses, à distribution figurée, etc.
Le pityriasis doit être distingué aussi des pityriasis secondaires aux fièvres exanthématiques et du far us sans godets. Lt Gazenave donne en passant une bonne description de ce favus squameux en placards que Dubreuilh appellera plus tard le favus à forme pityriasique .
Gazenave insiste surtout sur le diagnostic avec Y eczéma et Y herpès tonsurant. Avec l’eczéma, j’ai donné d’assez longs extraits de ses descriptions pour qu’il n’y ait point lieu d’y revenir; il insiste surtout sur « la surface rouge, légèrement « humide, quelquefois même un peu suintante », que montre l’eczéma squameux quand on le dépouille de ses squames (1).
Quant à l’herpès tonsurant, on le distingue des pityriasis, aux taches orbiculaires qui le caractérisent, et aux cheveux coupés court qui en garnissent la surface (2).
Dans l’œuvre de Gazenave, il existe encore un chapitre à consulter, lequel concerne à la fois l’objet de la présente enquête et le sujet du premier volume de cet ouvrage (3). G’est le chapitre qui traite de l’acné sébacée fluente et de l’acné sébacée sèche (4).
On se rappelle que l’acné sébacée avait été décrite non par Willan, mais par Alibert, que Biett avait ajouté l’acné sébacée aux acnés de Willan-Bateman, et que depuis lors cette espèce morbide était demeurée dans la dermatologie (5).
(*) Loc. cit., p. 177.
C2) Cazenave a fourni deux autres descriptions du pityriasis, l’une dans l’article Pityriasis du Dictionnaire de médecine (1841). Cet article assez bref reproduit les caractéristiques que le même auteur avait concédées au pityriasis dans ses ouvrages plus complets.
La seconde description du pityriasis est donnée dans ses Leçons sur les maladies de peau , professées à l’École de médecine de Paris, 1856, grand in-folio avec planches en couleurs. La planche consacrée au pityriasis est mauvaise et, sans la légende, semblerait mieux se rapporter à un état ichtyosique léger de la face.
Je note seulement, page 92, un passage où l’auteur met en doute la réalité des pityriasis généralisés , admis par d’autres auteurs et qui devaient être des cas d’ichtyose très superficielle.
(3) Sabouraud, Les maladies du cuir chevelu , l01' vol. Les maladies séborrhéiques , déjà cité.
(4) Cazenave, Traité des maladies du cuir chevelu , p. 127.
(5) Sabouraud, loc. cit., p. 152.
CAZENAVE
Cazenave avait donc reçu l’acné sébacée avec le reste de l'héritage de Biett. Mais Biett ne l’avait point observée au cuir chevelu. Cazenave l’y avait observée, au contraire, et la classe comme une espèce distincte. Et il la divise en deux variétés, suivant l’aspect que prend la matière sébacée hypersécrétée.
L’une est l'acné sébacée lluente, la séborrhée vraie , au sens que Fuchs de Gottingen a donné à ce mot, et au sens que je lui ai restitué. Je n’ai plus à en parler ici, puisque j’ai fait ailleurs son histoire.
L’autre est Y acné sébacée sèche , et voici la description qu’en fournit Cazenave :
« Elle est, comme les précédentes, remarquable par l’ab- « sence de chaleur et de prurit et de douleur. Elle se mani- « feste par l'hypersécrétion, souvent inappréciable au début, « d’un liquide sébacé peu abondant. Celui-ci se dessèche et « forme, peu à peu, des plaques plus ou moins étendues, or- « dinairement si minces que le doigt, promené dessus, ne < perçoit pas la sensation d'une saillie appréciable. Elles sont « d’un gris verdâtre, comme sale, très adhérentes. On com- « prend qu’elles constituent, à la longue, un obstacle méea- « nique qui provoque la chute des cheveux et peut déterminer « une véritable alopécie. Celle-ci est souvent le premier phé- « nomène qui attire l’attention et permet de reconnaître l’exis- « tence de l’acné. »
Cazenave fait ici une erreur anatomique en appelant ce type morbide acné sébacée , une erreur anatomique moins grosse, mais aussi certaine que celle qui — nous le verrons plus loin — a illustré l’école de Vienne avec Hebra. Il s’agit non d’une sécrétion effusée à la surface de la peau, mais d’une hyperkératose d’un type objectif particulier. C’est là encore une variété de pityriasis, non pas une variété d’acné ou, comme on dira plus tard, de séborrhée.
Quoi qu’il en soit, c’est sur ce texte et sur son erreur de fait, démesurément amplifiée, que Ilebra appuiera sa définition fausse de la séborrhée. J’avais donc une double raison de ne pas oublier de le mentionner dans la revue bibliographique
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
que je poursuis. D’abord ce texte définit d’une façon très précise et véridique un des types morbides que nous devrons étudier nous-même plus loin. En outre l’erreur anatomique que consacra cette définition en a, semble-t-il, partiellement engendré de beaucoup plus graves.
CHAUSIT
Maurice Chausït fut l’élève, et plus tard le gendre de Cazenave. 11 a fait un Traité élémentaire des maladies de la peau (1855), qui est excellent. L’ouvrage porte en sous-titre : d'après V enseignement théorique et les leçons cliniques de M. le D' Cazenave. Et en effet, tout le livre est un reflet de Renseignement du maître. Il manque donc forcément d’originalité. En revanche, le style est net, clair, concis. De ce fait, ce petit livre se trouve être un des meilleurs précis que nous ayons gardés de la doctrine willanique française, et où elle se trouve le plus parfaitement condensée.
Nous y retrouvons le pityriasis avec une définition générale tirée de sa desquamation furfureuse; le pityriasis capitis , sans aucune phase suintante et humide, présente quelques bons détails cliniques.
Chausit en décrit sans les distinguer plus précisément trois variétés : 1° la calotte du nourrisson; 2° le pityriasis pseudo-ichtyosique des vieillards; 5° le pityriasis vulgaire de l’adulte.
Il mentionne les squames plus fines dans le pityriasis de la barbe, plus grosses dans le pityriasis du cuir chevelu. En ce siège, « les squames adhérentes par un côté, soule- « vées par l’autre, semblent tenir à la base du cheveu luimême.... »
La profusion des écailles épidermiques, leur reproduction incessante, entretenue et sollicitée par les soins de toilette, l’alopécie des pityriasis, tout cela est décrit avec grand soin.
Nous noterons que Chausit, comme Cazenave, fait des
CHAUSIT.
la surface du corps (4).
Chausit sera le dernier à refuser aux pityriasis toute possibilité cl’exsudation. « Dans l’eczéma, dira-t-il, la desquama- « tion a été précédée d’une éruption et d’un suintement, ca- « ractères que ne présentent jamais les pityriasis (2). »
En bon willaniste, Chausit décrit à la file les quatre pityriasis, mais nous savons que quelques-unes de leurs étiquettes, celle du pityriasis nigra , par exemple, en étaient venues à recouvrir les types cliniques les plus disparates. Pour Chausit, le pityriasis rubra n’est pas, comme il est devenu pour beaucoup d’autres de son époque, une grande dermatose exfoliante. C’est, à n’en pas douter, 1’ « eczéma flanellaire », ce type clinique qui, à la ‘génération médicale suivante, sera l’occasion de tant de discordes doctrinales.
Tout ce qu’en dit Chausit tient en six lignes, mais ces lignes sont définitives, parce qu'elles sont copiées sur la nature, et ne comportent pas un mot de théorie et d’hypothèse :
« Pityriasis rubra. — Cette variété rare se montre presque « exclusivement à la poitrine, où elle débute sous forme de « plaques rouges ne dépassant guère les limites d'une len- « tille; elles s’étendent bientôt, acquièrent des dimensions « plus considérables, et sont toujours le siège d’une exfolia- « tion farineuse assez abondante qui tombe et se reproduit « sans cesse (3). »
Ainsi voyons-nous les élèves, moins préoccupés que les maîtres par les idées théoriques, donner quelquefois des descriptions cliniques plus simples, plus exactes et plus parfaites.
(*) « Le pityriasis n’envahit jamais tonte la surface du corps. Il est dou- « teux que les faits de pityriasis général cités par quelques auteurs se « rapportent réellement à cette affection; il est bien plus probable, comme « l’exprime M. Cazenave, qu’il aura été alors confondu avec certaines formes « légères de psoriasis ou d’ichtyose. » (Loc. cit p. 151.)
(2) Loc. cit., p. 155.
(3) Loc. cit., p. 151-152.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
