MALADIES DE LA TRACHÉE
nage corapligué d’accès de suffocation, et la mort peut survenir subitement (Janeway) par syncope inhibitoire, ou par asphyxie aiguë et complications pulmonaires. L’examen au miroir et l’auscultation permettent quelquefois de préciser le siège. Le larynx ne s’abaisse pas à l’inspiration, comme il arrive pour les sténoses glottiques (fig. 95 et 96).
Latransluminatiou peut rendre des services. Schrôtter prend l’empreinte au moyen d’une bougie à mouler qu’il a imaginée.
Chez l’enfant, on fera le diagnostic avec l’adénopathie trachéo-hronchique, effaçant le calibre de la trachée.
Le pronostic est très grave, surtout si la sténose siège au niveau de la bifurcation des bronches.
On les traite par des dilatateurs creux (Kocher, Chiari).
Schulz emploie, pour dilater ces rétrécissements, de longues sondes métalliques malléables.
Schrôtter utilise des tubes en aluminium de différentes grosseurs, qu’il introduit jusqu’au rétrécissement, à l'aide d’un mandrin, en passant à travers le larynx et qui sont retenus par un fil sortant de la bouche. Le malade a pu supporter ce tubage trachéal pendant six ou sept heures sans avoir d’ulcérations.
V. FISTULES TRACHÉALES. — Les fistules sont consécutives : à la trachéotomie, et sont alors ovalaires dans le sens vertical, froncées ; ou bien à des plaies du cou par suicide, et sont alors transversales avec lèvre supérieure retroussée en dedans.
Quand elles sont petites et récentes, des cautérisations (nitrate d’argent, galvanocautère) peuvent suffire à leur cicatrisation. Sinon, il y a lieu de recourir à divers procédés d’autoplastie (Ried, J. Roux, P. Berger), qui se fait par deux plans de suture superposés.
On cite quelques cas congénitaux ou acquis de fistules œsophago-trachéales.
Castex. — Mal. du Larynx. 2^ édit. 12
Fig. 97. — Sarcomes de la trachée.
VI. TUMEURS. — Elles sont très rares. Schi'ôtter en compte à peine un cas sur 7000 malades de la spécialité.
J. Lemoine consigne 99 cas, dont 63 de tumeurs bénignes.
1° Tumeurs bénignes. — 11 s’agit presque toujours de papillomes et de fibromes affectant le type de polypes. A signaler aussi les bourgeons charnus, qui poussent sur une incision de trachéotomie et qui peuvent s’opposer au décanulement.
, On extrait ces tumeurs soit par voie naturelle, au moyen de longues pinces, soit par une incision à la trachée, en mettant le sujet la tête en bas, pour que le sang ne tombe pas dans ses bronches.
2“ Tumeurs malignes. — Ce sont des sarcomes [8 observations (Lemoine)J et surtout des carcinomes [32 observations (LemoinejJ ; ordinairement, ils sont secondaires à des carcinomes de l’œsophage, du larynx, du corps thyroïde (fig. 97).
Il existe de la douleur et de la toux avec dyspnée croissante. Trente-quatre fois seulementle laryngoscope a servi pour le diagnostic.
Il n’y a d’autre ressource que la trachéotomie avec ou sans sonde de caoutchouc, selon que le néoplasme est au-dessous ou au-dessus de l’incision.
BIBLIOGRAPHIE. — - Solis- Cohen, Tumeurs de la trachée {Encycl. intern. de chir., Paris, 1886, t. VI, p. 120).— Kostlis, Beitr. zur klin. Chir., Tubingue, 1889, t. IV, fasc. 2. — Berger, Bull, et mém. de la Soc. de chir. Paris, 1889, t. XV, p. 686. — I PiENACZEK, Examen de la trachée par la fistule trachéale [Congrès de Berlin, août 1890). — Goris, Extraction d’une chéloïde trachéale(Soc. de laryng .belge, 1890). — C-\stex, Rétrécissement syphilitique de la trachée, 1892. — Hicguet, Cas d’abcès trachéal [Réunion des otologisles belges, juin 1892). — Pogrebinsky.Du cancer primitif de la trachée [Revue de laryng,, 13 Juin 1894). — Ebstein, Scléromes des voies aériennes supérieures [Soc. viennoise de laryng., S nov. 1896. — Schrôttee, Leçons sur les maladies de la trachée, 1896). — Koschieb, Tumeur trachéale [Wiener klin. Woch., 18 nov. 1897). — J. Lemoine, Etude sur les tumeurs de la trachée [Thèse de Paris, 1900). — Schrotter. Sténoses profondes des voies aériennes (Jieutsche méd. Woch.rVp 28, p. 439, 1901).
TKOISIÈME PARTIE
MALADIES DU NEZ
