C. Moelle (suite
6. Les lésions spinales du tabès correspondent-elles à une maladie
systématique des centres nerveux 176
Recherches de Flechsig 177
Systématisation des cordons postérieurs d'après Flechsig 178
Conclusion 180
c. Extension des lésions dans le sens transversal 180
Cordons postérieurs. — Segment dorsal. — Segment lombaire. — Segment
cervical 181
Altérations de la substance grise. — Lésions des colonnes de Clarke . . . 181 Lésion des cordons latéraux. — Leur signification. Tantôt il s'agit d'une dégénérescence du faisceau pyramidal. Tantôt la lésion du cordon latéral s'est développée par voie de contiguïté 183
Rôle de la méningite spinale dans cette propagation 184
d. Extension des lésions dans le sens longitudinal 184
Marche ascendante. — Marche descendante 185
Limites du processus spinal 186
ANATOMIE PATHOLOGIQUE (suite) D. Cerveau. Les lésions cérébrales sont de deux ordres dans les cas de
tabès ... ; 187
a. Lésions en foyers 187
Leurs rapports avec le processus tabétique 188
b. Lésions diffuses 189
424 TABLE DES MATIÈRES
Leur nature. — Leur siège. — Leur signification. — Opinion de Jendrassik. 189
Hecherches personnelles 190
E. Cervelet. — Lésions cérébelleuses 192
F. Nature du processus histologique 192
A une période avancée, tous les éléments anatomiques sont touchés . . . 192
a. Le processus spinal est-il primitivement interstitiel? — Importance
des lésions vasculaires. — Opinion de Vulpian 193
Recherches de Krauss. — Recherches personnelles 194
b. Le processus spinal est-il primitivement parenchymateux? — Opinion de Charcot 195
La lésion des fibres nerveuses est-elle dégénérative ou inflammatoire? . . 196
G. Rapports des lésions centrales du tares avec la syphilis 197
Nature des lésions syphilitiques des centres nerveux. — Gommes circonscrites. — Infiltration gommeuse 19T
Mobilité et curabilité des lésions gommeuses 198
Point de départ habituel dans les méninges. — Parallèle entre les lésions
de la syphilis banale des centres nerveux elles lésions spinales du tabès. 199
Conclusion 200
//. Nerfs périphériques 201
Altérations des nerfs spinaux 201
Altération des nerfs crâniens et bulbaires 202
Le rôle des altérations des nerfs périphériques n'est pas encore bien connu. 203 Les altérations du grand sympathique sont rares dans les cas de tabès
dorsalis " 203
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
Prysiologie pathologique du taues dorsalis 204
Elle comporte deux ordres de questions 204
Physiologie pathologique des symptômes. — Théorie générale delà maladie. — Délimitation du sujet. — La physiologie pathologique de beaucoup de symptômes a déjà été exposée 205
A. Physiologie pathologique des symptômes 206
a. Abolilion du pliénomciy; du genou. — Elle dénote l'envahissement du segment [dorso-lombaire par les lésions spinales. — Le phénomène du genou ne résulte pas d'une excitation directe du quadriceps. — C'est une contraction réflexe. — Elle succède à une excitation du tendon rotulien 206
Preuves empruntées à l'anatomie et à l'expérimentation physiologique . . 207 Conclusions 208
b. Troubles de la sensibilité 208
Théorie ancienne : elle rapportait les troubles de la sensibilité à la dégénérescence des cordons postérieurs. — Objections. — Défaut de rapport entre les troubles de la sensibilité et l'étendue des lésions spinales. — La lésion des cordons postérieurs est irréparable et progressive. — Les
troubles de la sensibilité sont transitoires et erratiques 209
Peut-on rattacher les troubles de la sensibilité à une lésion de la substance grise? — Arguments contraires à cette opinion. — Théorie de forigine périphérique de l'anesthésie. — Théorie de l'origine corticale de
l'anesthésie 210
Dans le tabès, les anomalies de la sensibilité reflètent surtout un trouble de l'idéation.— La qualité de la sensation dépend de l'intensité de l'impression périphérique 211
TABLE DES MATIÈRES
Elle dépend aussi de l'état des centres de la perception. — Conclusion. 212 Douleurs fulgurantes : elles sont dues à une irritation des fibres radicu-
laires postérieures 212
c. Troubles du sens de la vue 213
Cécité tabétique. — Pour la plupart des auteurs, elle est d'origine périphérique. — Recherches de Poncet. — Origine centrale delà cécité tabétique. 213
d. Troubles de l'ouïe 212
Origine périphérique ou centrale ? 214
PHYSIOLOGIE ET P AT II 0 LOGI E (s!«7(? )
A. Physiologie pathologique des syiMPtômes (suite) 21.^
e. Incoordinalion motrice tabétique. Ataxie 215
Définition de la coordination 216
^Analyse d'un mouvement composé. Mouvements élémentaires. — Leur exécution résulte d'une harmonie préétablie entre les muscles d'un même groupe 217
Qu'est-ce que l'association? L'association diffère de la coordination. Qualités des mouvements coordonnés 218
Analyse des troubles moteurs qui ressortissent à l'incoordination tabétique. 219
Rôle de la conscience dans la coordination des mouvements intentionnels. — Association de la conscience et de la volonté 221
Comment on peut concevoir l'appareil de la coordination 222
Diverses théories de l'incoordination motrice 222
1" Théories qui subordonnent l'ataxie tabétique aux troubles de la sensibilité. — Réfutation 222
2° Tliéories qui rapportent l'ataxie tabétique à une lésion des conducteurs centrifuges. — Réfutation 223
3° Théories qui rapportent l'ataxie tabétique à un trouble de l'appareil central de la coordination. — Théorie de Charcot 224
Théorie de Poincarré 225
Théorie de Jaccoud 225
Mécanisme des actes moteurs. — Irradiations spinales 226
Rôle de l'intervention encéphalique. — Coordination volontaire. — Qualités volontaires du mouvement. — Qualités mécaniques du mouvement. — Coordination automatique 227
L'ataxie tabétique traduit un trouble de la coordination encéphalique. — Qu'est-ce que l'automatisme? 228
L'automatisme exclut l'adaptation des qualités du mouvement à un but voulu 229
La coordination des mouvements intentionnels est une fonction encéphalique 230
Théorie de Jendrassik 230
Le tabès n'est pas une maladie exclusivement spinale. — Le tabès dorsalis serait surtout et avant tout une affection cérébrale 231
Rôle des centres corticaux dans l'apprentissage des mouvements. — La coordination s'exerce par l'intermédiaire des fibres d'association des circonvolutions cérébrales 232
L'ataxie tabétique est sous la dépendance d'une lésion de ces fibres d'association 233
Résumé et conclusion 233
TABLE DES MATIÈRES
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE {Suite)
B. Théories générales de la maladie 234
Le tabès dorsalis ne peut être considéré comme une maladie [exclusivement spinale 235
Théories qui localisent le point de départ de la lésion spinale en dehors de la moelle 225
a. Théorie de Babinski 235
La dégénérescence des cordons postérieurs est consécutive à un trouble
de l'innervation des ganglions spinaux. — Réfutation 236
b. Théorie de Marie : elle fait intervenir à la fois les ganglions spinaux
et les ganglions périphériques 236
Réfutation 237
c. Théorie de Leyden et de Uéjerine. — la dégénérescence des cordons
postérieurs est consécutive à une altération des racines postérieures 237
Arguments : 1° Parallélisme entre les altérations des cordons postérieurs et
des racines postérieures 238
Les racines postérieures peuvent être intactes au début du tabès; exemples. 238 2° La dégénérescence des cordons postérieurs est identique dans les cas de
tabès dorsalis et dans les cas de compression de la queue de cheval. 238
Recherches de Schullze 238
Recherches de Redlich 239
Conclusion 241
3» Paralysie radiculaire du plexusbrachial et tabès cervical. . . • . . 241 Recherches de Pfeiffer 242
d. Théorie basée sur les recherches de Flechsig 243
Le processus spinal atteint d'abord des faisceaux ayant un développement
embryogénétique synchrone 243
Conclusion 244
e. Théories qui considèrent le tabès dorsalis comme une maladie du grand sympathique 244
f. Théorie de l'origine bulbaire du tabès dorsalis 244
g. Théorie de Jendrassik 245
Origine encéphalique du tabès dorsabs. — Arguments. — Lésions corticales dans les cas de tabès dorsalis. — Elles nous rendent compte d'un certain nombre de symptômes 245
Peuvent-elles rendre compte des lésions spinales. — Objections. — Dégénérescence wallérienne 246
Dégénérescence descendante des cordons postérieurs. — Preuves cliniques. — Les lésions corticales peuvent-elles engendrer une dégénérescence des cordons postérieurs? — Preuves expérimentales 247
Preuves cliniques 249
Conclusion générale : Nous ne possédons pas encore de théorie générale satisfaisante du tabès dorsalis 250
TRAITEMENT
La curabilité du tabès dorsalis est problématique • 251
Raisons. — Importance des médications symptomatiques 252
TABLE DES MATIÈRES 427
Rôle du médecin 253
